duodenal

Ulcerul cronic este o boală cronică cu un curs ciclic, ale cărui manifestări clinice și morfologice sunt ulcere recurente ale stomacului sau ale duodenului.

Boala ulcerului peptic este o nosologie larg răspândită. S-a dovedit că aproximativ 20% din populația adultă are sau a avut ulcer. Populația urbană este mai des afectată, în special bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani. Raportul dintre incidența ulcerelor duodenale și gastrice este de aproximativ 7: 2,5 în favoarea primelor. Ulcerul gastric este mai frecvent la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani și la femeile cu vârsta peste 50 de ani.

Importanța de bază în etiologia ulcer cronic al stomacului sau al duodenului au factori neurogeni care decurg din diverse situații stresante și suprasolicitare psihoemoțională. Situațiile stresante provoacă o încălcare a acelor funcții corticale care reglează secreția și motilitatea stomacului și a intestinelor. Nucleii subcorticali stimulează centrul n.vagusului, cresc tonul nervului în sine și măresc semnificativ secreția de acid clorhidric și motilitatea stomacului.

Patogeneza ulcerelor cronice sugerează importanța:

  • Scăderea protecției mucoasei
  • Gastrita cronică care precede ulcerul
  • Hipo- și avitaminoză
  • Malnutriție

Cea mai frecventă este localizarea de-a lungul curbei mici, în antr și corpul stomacului, în pilor. În ceea ce privește duodenul, ulcerele cronice sunt localizate pe peretele anterior al părții proximale, în bulbus, rar postbulbar, așa-numitele "ulcere de sărut".

Macroscopic, ulcerele cronice ale stomacului sau ale duodenului sunt de obicei leziuni simple, nu mai mari de 3 centimetri. Are o formă rotundă sau ovală și uneori ajunge la seroasă. Fundul este ușor granulat, acoperit cu materiale hematinoase. Marginile defectului sunt ridicate, dense și caloase. Marginile ulcerate sunt subminate și mucoasa atârnă peste defect. O secțiune transversală arată că are un aspect în formă de pâlnie. Pliurile din jurul ulcerului sunt convergente la defect. Membrana seroasă a ulcerului este îngroșată, uneori îmbinată cu țesuturile din jur.

Microscopic, există ulcere cronice active și inactive.

Ulcerul cronic activ se caracterizează prin faptul că fundul este acoperit cu detritus și exsudat fibro-purulent. Mai jos urmează un strat larg de necroză fibrinoidă, Figura 1. Acoperă și pereții vaselor situate în zonă. Au fost apoi observate un strat de țesut granular tânăr și un strat de țesut cicatricial matur. Vasele situate în ultimele două straturi sunt îngroșate, cu modificări ale endarteritei și endoflebitelor.

În ulcerul cronic inactiv, adică ulcerul în remisie, stratul de necroză fibrinoidă lipsește sau este foarte slab reprezentat. Stratul crește din țesutul de granulare. În unele cazuri, un epiteliu regenerativ scăzut, cu un singur sau cu două rânduri, se strecoară de pe marginile mucoasei defectului, adică se produce epitelizarea ulcerului. Țesutul de granulare se maturizează în profunzime. În terminațiile nervoase situate în fundul ulcerului, fibrele nervoase și celulele tecii Schwann cresc, datorită cărora hipertrofiază și iau forma așa-numitelor „neurome de amputare”.

Când ulcer cronic al stomacului sau al duodenului sunt posibile unele complicații precum hemoragia, perforația, penetrarea, stenoza, complicațiile inflamatorii, malignitatea. Ulcerul carcinom este cea mai gravă complicație. Degenerarea malignă începe de obicei la marginile ulcerului. Macroscopic, fundul este acoperit cu mase necrotice și hemoragii. Marginile devin zdrențuite. Microscopic, de tip histologic, cel mai frecvent carcinom de ulcer este adenocarcinomul sau carcinomul mucocelular.