patologia

Trauma la naștere se referă la deteriorarea țesuturilor și a organelor unui nou-născut, adesea ca urmare a presiunii fizice sau a acțiunii forțelor mecanice în timpul nașterii. Termenul cuprinde, de asemenea, efectele pe termen lung, adesea de natură cognitivă, ale afectării creierului sau a craniului. Examinarea medicală a traumei la naștere datează din secolul al XVI-lea, iar consecințele morfologice ale avortului spontan sunt descrise în literatura medicală a Renașterii.

Cel mai adesea, leziunile la naștere sunt de natură locală, iar hemoragiile însoțitoare sunt, de asemenea, limitate și se datorează ruperii vaselor de sânge. Frecvența traumei la naștere este dificil de determinat. Cu toate acestea, nu este atât de mare, având în vedere efectele extreme la care este expus fătul în timpul nașterii. Frecvența aproximativă variază între 3-10%.

Cele mai frecvente cauze care pot duce la traume la naștere poate fi împărțit în cauze din partea fătului și cauze din partea mamei:

1. Cauzele fătului sunt:

  • Fruct mare (fruct mare).
  • Fetus în care există diverse anomalii, cum ar fi hidrocefalia, microcefalia, abdomenul mărit în ascită, hepatomegalie, splenomegalie și altele.

2. Motivele mamei sunt:

  • Bazin îngust
  • Rigiditate pronunțată a canalelor moi de naștere.
  • Procese volumetrice în pelvis (tumori provenite din sacrum, uter, adnexa).

Patogeneza traumei la naștere se exprimă prin faptul că în timpul nașterii fătului i se opun două forțe. Una este rezultatul acțiunii combinate a contracțiilor uterine și a presiunii abdominale, iar cealaltă este rezistența țesuturilor moi și a bazinului. Trebuie avut în vedere faptul că aceste forțe, în special în posternarea capului, pot perturba hemodinamica intracraniană.

Leziuni ale țesuturilor moi

Leziunile țesuturilor moi rezultate în urma traumatismului la naștere includ peteșii, vânătăi, echimoze, lacerații și necroză grasă subcutanată. Se crede că necroza țesutului adipos subcutanat rezultă din leziunea ischemică a țesutului adipos și se caracterizează prin palparea nodulilor moi, induși în țesutul subcutanat. Aceste leziuni scad treptat pe parcursul a câteva săptămâni. Hipercalcemia este una dintre complicații. Prin urmare, se recomandă monitorizarea calciului seric. Au fost raportate rupturi accidentale în timpul nașterii prin cezariană, cu un studiu italian care arată o incidență de 3% a rupturilor accidentale în timpul nașterii prin cezariană și o incidență mai mare a nașterilor de urgență decât nașterile prin cezariană planificate.

Leziuni la cap

Leziunile capului pot include leziuni superficiale, hemoragii extracraniene și intracraniene și fracturi ale craniului.

Caput succedaneum este o umflare frecventă a scalpului la nou-născuți. Aceasta este o umflare subcutanată și umflarea scalpului dintre piele și periost datorită congestiei venoase locale din presiunea canalului de naștere din partea anterioară. Macroscopic, reprezintă umflatura rotundă în punctul cel mai de jos al părții proeminente a fătului, care poate fi cap, față, fese, membru. Umflarea, staza și mici hemoragii se dezvoltă în țesuturile moi. Edemul genital seamănă cu o umflătură cu consistența testului și o culoare roșu-violet. De obicei, rezultatul în această afecțiune este favorabil, deoarece consecințele sunt mai nefavorabile în alte cazuri - la nivelul feței poate apărea hemoragie oculară, iar la nivelul feselor - hemoragie la testicule.

Fracturile craniului sunt cel mai adesea rezultatul unei nașteri vaginale instrumentale. Aceste fracturi pot fi liniare sau deprimate și sunt de obicei asimptomatice, cu excepția cazului în care sunt asociate cu leziuni intracraniene.

Cefalohematomul este o colecție subperiostală localizată de sânge ca urmare a ruperii vaselor de sânge care trec de la craniu la periost. Restricționată de atașamentul periostal la oasele subiacente ale craniului, umflarea nu traversează liniile și este adesea unilaterală. Macroscopic, este o hemoragie subperiosteală în zona unora dintre oasele plate ale craniului. Complicațiile care pot fi observate sunt anemia (în hematoamele mari), icterul (în resorbția unui hematom mare), infecția (supurația hematomului sau meningita), osificarea (complicația tardivă, care se observă în resorbția întârziată).

Hemoragia subgaleală este colectarea de sânge în spațiul liber al țesutului areolar între galea aponeurotică și periostul craniului. Vătămarea apare atunci când există aderență care trage scalpul de pe calvarul osos imobil, ducând la o tăietură sau incizie a vaselor podului. Nașterea vaginală dificilă, care are ca rezultat utilizarea forcepsului sau a vidului, este cel mai frecvent eveniment predispozant în formarea hemoragiei subgaleale. Deoarece spațiul subgaleal este un spațiu potențial semnificativ care se extinde pe întreaga zonă a scalpului, de la atașamentul anterior al galei aponeurotice lângă oasele frontale până la atașamentul posterior al occiputului, există potențialul de sângerare masivă în acest spațiu. Acest lucru poate duce la șoc hipovolemic acut, insuficiență multiplă a organelor și moarte.

Hemoragia intracraniană

Hemoragiile intracraniene traumatice includ hemoragiile epidurale, subdurale, subarahnoide, intraventriculare și mai puțin frecvente intracerebrale și intracerebelare.

Hemoragia epidurală este foarte rară la nou-născuți și însoțește de obicei fracturile liniare ale craniului în regiunea parietal-temporală după intervenția chirurgicală. Semnele includ fontanele bombate, bradicardie, hipertensiune, iritabilitate, conștiență alterată, hipotensiune, convulsii.

Hemoragia subdurală este cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană la nou-născuți. Nașterea vaginală operativă este un factor de risc major, iar hemoragia pe umflăturile cerebrale este cel mai frecvent loc. Semnele includ fontanele bombate, alterarea conștiinței, iritabilitate, depresie respiratorie, apnee, bradicardie, tonus modificat și convulsii. Hemoragiile subdurale pot fi uneori întâlnite accidental la nou-născuții asimptomatici.

Hemoragia subarahnoidă este al doilea tip de hemoragie intracraniană la nou-născuți și este de obicei rezultatul ruperii ponsului în spațiul subarahnoidian. Nașterea chirurgicală vaginală este un factor de risc, iar sugarii sunt de obicei asimptomatici, cu excepția cazului în care sângerarea este extinsă.

Hemoragia intraventriculară, deși cea mai frecventă la sugarii prematuri, poate apărea și la sugarii la termen, în funcție de natura și amploarea leziunii la naștere. Hemoragiile intracerebrale și intracerebelare sunt mai puțin frecvente și apar ca urmare a diastazei occipitale.

Leziuni ale nervilor cranieni și ale măduvei spinării

Leziunile la nivelul nervului cranian și ale măduvei spinării sunt rezultatul hiperextensiei, tracțiunii și al efortului excesiv cu rotație simultană. Ele pot varia de la neuropraxia localizată până la finalizarea unei tranzacții nervoase sau cerebrale.

Ramurile unilaterale ale nervului facial și ale nervului vag sub forma unui nerv laringian recurent sunt implicate cel mai adesea în leziunile nervului cranian și duc la paralizie temporară sau permanentă.

Compresia forcepsului a fost implicată în unele leziuni ale nervului facial, dar majoritatea paraliziilor nervului facial nu sunt asociate cu traume din instrumentele obstetricale. Compresia apare atunci când capul trece de sacrum.

Constatările fizice pentru leziunile nervului central sunt o facies asimetrică cu plâns. Gura este trasă în partea normală, ridurile sunt mai adânci decât partea normală, iar mișcarea frunții și a pleoapei nu este afectată. Partea paralizată este netedă cu aspect umflat, faldul nazolabial este absent, iar colțul gurii atârnă. Nu există dovezi ale traumei faciale.

Constatările fizice pentru leziunile nervilor periferici sunt facies asimetric cu plâns. Uneori există dovezi ale urmelor de forceps. Când ramura nervului periferic este rănită, paralizia este limitată la frunte, ochi sau gură.

Leziuni scheletice

Majoritatea fracturilor rezultă din traume la naștere sunt asociate cu extracții fetale dificile. Fracturile claviculare sunt cele mai frecvente fracturi osoase la naștere și pot apărea la 15 la 1.000 de nașteri vii. Prezentarea clinică este importantă pentru crepitația locului fracturii, sensibilitate și mișcarea redusă a brațului afectat cu un reflex Moro asimetric. Humerusul este cel mai frecvent os lung care se rupe în timpul nașterii și acest lucru poate fi asociat cu leziuni ale plexului brahial. Prezentarea clinică poate fi similară cu o fractură de claviculă cu un reflex Moreau asimetric, incapacitate de a mișca brațul afectat. De asemenea, poate fi observată o deformare semnificativă a brațului afectat, cu umflare și sensibilitate la locul fracturii.

Alte fracturi, cum ar fi fracturile femurale, fracturile coastei pot apărea în timpul nașterii, dar sunt rare. Pe de altă parte, fracturile femurale sunt extrem de rare la nou-născuți.