avort

Avortul este întreruperea sarcinii înainte de sfârșitul celei de-a 28-a săptămâni de gestație (a șaptea lună lunară). Avortul este sfârșitul unei sarcini prin îndepărtarea sau expulzarea unui embrion sau făt înainte ca acesta să poată supraviețui în afara uterului. Avortul, care are loc fără intervenție, este cunoscut sub numele de avort spontan. Când se iau măsuri deliberate pentru a întrerupe sarcina, se numește avort indus. Cuvântul nemodificat intrerupere de sarcina se referă de obicei la avortul indus. O astfel de procedură, odată ce fătul are potențialul de a supraviețui în afara uterului, este cunoscută sub numele de „întreruperea târzie a sarcinii” sau mai puțin precis ca „avort târziu”.

Avorturile, în funcție de termenul în care apar, sunt, de asemenea:

  • devreme - până la 16 săptămâni de gestație (etapă unică)
  • târziu - între 16 și 28 de săptămâni de gestație (în două etape - tip de naștere)

Într-un avort spontan, fătul și placenta pot fi separate și aruncate în același timp - deteriorate sau conservate sau secvențial, ca la naștere. Uneori apare o afecțiune numită avort întârziat. Fătul a murit și împreună cu placenta și lichidul amniotic a fost reținut în cavitatea uterină - Avort ratat. Avortul opțional aparține avorturilor artificiale și în țara noastră este permis până la 12 săptămâni de gestație.

Epidemiologie

Rata generală a avortului spontan este raportată ca 15-20%, ceea ce înseamnă că 15-20% din sarcinile recunoscute duc la avort spontan. Incidența avortului spontan crește și mai mult odată cu vârsta mamei. Odată cu dezvoltarea unor teste foarte sensibile pentru nivelurile gonadotropinei corionice umane, sarcina poate fi detectată înainte de următoarea perioadă așteptată. Implantarea tardivă a ovulului fertilizat după 8-10 zile obișnuite după ovulație are, de asemenea, un risc crescut de avort spontan.

Aproximativ 80% din avorturile spontană apar în primul trimestru. Incidența avortului spontan scade odată cu creșterea vârstei gestaționale. Pierderea recurentă precoce a sarcinii, definită ca 2-3 pierderi clinice consecutive de sarcină, afectează aproximativ 1% din toate cuplurile.

Odată cu vârsta, incidența avorturilor spontane crește. De obicei, distribuția ratelor avortului în funcție de vârstă este următoarea:

  • sub 35 de ani, 15% avort spontan
  • varsta 35-39 ani, rata de avort spontan 20-25%
  • 40-42 de ani, aproximativ 35% rata avortului spontan
  • cu vârsta mai mare de 42 de ani, aproximativ 50% rata avortului spontan

Femeile care concep cu ajutorul ovulelor donatorilor au o rată de avort spontan similară cu vârsta donatorului de ovule, nu cu vârsta primitorului. Aceste informații sunt bine documentate și arată că avorturile spontane cresc semnificativ din cauza îmbătrânirii ouălor și nu din cauza îmbătrânirii uterului.

Etiologie

În primul trimestru, cauzele embrionare ale avortului spontan sunt etiologia predominantă și reprezintă 80-90% din cazuri. Un studiu sugerează că reacția inflamatorie apare într-o sarcină normală și poate fi perturbată în timpul unui avort spontan.

Anomaliile genetice ale embrionului (anomalii cromozomiale) sunt cele mai frecvente cauze de avort spontan și reprezintă 50-65%. Cea mai frecventă anomalie cromozomială unică este 45, cariotip X, cu o frecvență de 14,6%. Trisomiile sunt cel mai mare grup de anomalii cromozomiale și reprezintă aproximativ jumătate din toate avorturile spontane asociate cu avortul spontan. Trisomia 16 este cea mai frecventă trisomie găsită. Aproximativ 20% din anomaliile genetice sunt triploidie.

Factorii teratogeni și mutageni pot juca, de asemenea, un rol în spontan intrerupere de sarcina, dar cuantificarea este dificilă. Cauzele iatrogene includ sindromul Asherman.

Cauzele avortului spontan de către mamă includ următoarele:

  • Genetic - vârsta mamei este direct legată de riscul de aneuploidie (mai mare de 30% la persoanele cu vârsta de 40 de ani). Cuplurile cu avort spontan recurent au o incidență de 2-3% a anomaliilor cromozomiale parentale (translocație echilibrată).
  • Anomalii structurale ale tractului reproductiv - defecte congenitale ale uterului (în special septul uterin), fibroame, incompetență cervicală.
  • Deficitul corpului galben
  • Infecție activă - virusul rubeolei, citomegalovirusul, infecția cu listeria, toxoplasmoza, malaria, bruceloză, HIV, dengue, febră, gripă și infecție vaginală
  • Sindromul ovarului polichistic
  • Diabet zaharat slab controlat (sarcina de succes necesită un control mult mai strict)
  • Boală de rinichi
  • Lupus eritematos sistemic
  • Boală tiroidiană netratată
  • Hipertensiune arterială severă
  • Sindromul antifosfolipidic
  • Factori exogeni precum tutunul, alcoolul, cocaina și cofeina (doze mari)

Simptomele sângerării vaginale, dar nu și ale durerii abdominale, sunt asociate cu un risc crescut de avort spontan. Un document sugerează că avortul spontan poate apărea la aproximativ 50% dintre pacienții cu risc de avort spontan. Expunerea gestațională la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene poate crește riscul de avort spontan.

Patogenie

Patogenetic, poate fi o boală care interferează cu atașarea ovulului fertilizat (placente, endometrită) sau cu creșterea fetală afectată (hipoplazie uterină, boli sistemice comune ale mamei (cardiovasculare), deformare uterină din tumora sau procesele de volum în uter pelvis (chisturi, tumori benigne și maligne, aderențe) Într-un număr mare de cazuri, cauzele și mecanismele rămân necunoscute. Rolul traumei nu este pe deplin înțeles, este permisă un mecanism selectiv, în care ouăle defecte sunt eliminate.

Avortul spontan este un proces care poate fi împărțit în 4 etape - amenințătoare, inevitabile, incomplete și complete. Majoritatea studiilor nu disting separat epidemiologia și fiziopatologia fiecărei entități.

Combinația de stres oxidativ, mediu mai hipoxic și placentare defectă poate duce la concentrații serice crescute de albumină modificată ischemic, care la rândul lor pot juca un rol în fiziopatologia pierderii precoce a sarcinii.

Avortul amenințat constă în orice sângerare vaginală în timpul sarcinii timpurii, fără dilatarea colului uterin sau schimbarea consistenței colului uterin. De obicei, nu există dureri semnificative, deși pot apărea spasme ușoare. Spasme mai severe pot duce la avort inevitabil.

Avortul amenințat este foarte frecvent în primul trimestru, aproximativ 25-30% din toate sarcinile au unele sângerări în timpul sarcinii. Mai puțin de jumătate intră într-un avort complet. La examinarea vaginală, pot exista secreții de sânge sau maronii.

Avortul inevitabil este o sarcină timpurie cu sângerări vaginale și dilatarea colului uterin. Sângerările vaginale sunt de obicei mai grave decât avortul amenințat și există spasme mai mari.

Avortul incomplet este o sarcină care este asociată cu sângerări vaginale, dilatarea canalului cervical și trecerea produselor de la concepție. Spasmele sunt de obicei intense și sângerările vaginale sunt grele.

Avortul complet este un avort spontan complet. Există, de obicei, antecedente de sângerări vaginale, dureri abdominale și trecerea țesuturilor. După trecerea țesutului, pacientul constată că durerea dispare și sângerările vaginale sunt semnificativ reduse.

Avortul ratat este o sarcină intrauterină neviabilă care este reținută în uter fără avort spontan. De obicei, nu există alte simptome decât amenoreea, iar pacientul constată că sarcina a încetat să se dezvolte mai devreme când ritmul cardiac fetal nu este observat sau auzit la momentul potrivit. Ecografia confirmă de obicei diagnosticul. Nu există sângerări vaginale, dureri abdominale, trecerea țesuturilor sau modificări la nivelul colului uterin.

Caracteristici patologice

Modificările patologice depind de durata modificărilor adăugate. În cazurile medicale sau de avort datorită chiuretajului, părțile fetale și membranele sunt fragmentate și amestecate cu sânge. În cazul avorturilor spontane, fătul (dacă este conservat) se distinge în mod clar de membrane și ar trebui examinat cu atenție pentru anomalii.

Microscopic, modificările depind în principal de timpul scurs între moartea fătului și eliminarea oului. Modificările observate în deciduă sunt - tromboza vasculară, necroză focală, infiltrate leucocitare - sângerări proaspete sau mai vechi. Vilele corespund de obicei termenului de sarcină și sunt umflate.

Complicații

Cea mai frecventă și periculoasă complicație a intrerupere de sarcina apare din posibilitatea infecției ulterioare - endometrita. Acest lucru este valabil mai ales pentru așa-numiții avorturi criminale, care sunt adesea cauzate sau efectuate în condiții de igienă inadecvate sau cu instrumente contaminate. În astfel de cazuri, pot apărea sepsis, DIC și pierderi majore de sânge. Avortul instrumental duce uneori la ruptura uterina.

În cazurile necomplicate, rezultatul este favorabil. Nu trebuie uitat că avorturile frecvente duc la endometrită cronică și ele însele interferează cu atașarea normală a oului și cu uzura sarcinii.