Patologie clinică

Pleurezia este o inflamație a membranelor care înconjoară plămânii și delimitează cavitatea toracică (pleura). Modificările patologice ale pleurei în majoritatea cazurilor sunt secundare și sunt asociate cu procesele bolii în primul rând în plămâni, dar și în alte organe și sisteme. Pleurezia este una dintre cele mai frecvente boli inflamatorii, care aproape niciodată nu dispare de la sine.

Motivele pentru pleurezie pot fi diverse bacterii, paraziți sau pot fi aseptici (în infarct pulmonar, uremie, tumori pleurale). Spațiul pleural poate fi deranjat de fluid, aer și particule din alte părți ale corpului, ceea ce complică relativ diagnosticul. Infecția virală (coxsackievirusuri, citomegalovirus, adenovirus, virusul Epstein-Barr, parainfluenza, gripă) este cea mai frecventă cauză a pleureziei. Cu toate acestea, multe alte condiții diferite pot provoca boala:

  • Disecții aortice
  • Boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, hepatita autoimună, artrita reumatoidă și boala Behçet
  • Infecții bacteriene asociate cu pneumonie și tuberculoză
  • Leziuni toracice
  • Febra mediteraneană familială
  • Infecții fungice sau parazitare
  • Operație de inimă
  • Probleme cardiace (ischemie, pericardită)
  • Boala inflamatorie a intestinului
  • Cancerul pulmonar și limfomul
  • Alte afecțiuni pulmonare, cum ar fi fibroza chistică, sarcoidoză, azbestoză, limfangioleiomiomatoză și mezoteliom
  • Pneumotorax
  • Embolii pulmonare

Când spațiul dintre pleură începe să se umple cu lichid, ca într-un revărsat pleural, durerea toracică poate fi ameliorată, dar respirația poate fi scurtă, deoarece plămânii au nevoie de spațiu pentru a se extinde în timpul respirației. Unele cazuri de durere toracică pleurezie sunt idiopatice, ceea ce înseamnă că nu se poate determina cauza exactă.

În funcție de natura exsudatului, pleurezia poate fi:

  • Seros
  • Sero-fibrinoase
  • Fibrinos
  • Purulent
  • Hemoragic
  • Amestecat

Pleurezia seroasă, sero-fibrinoasă și fibrinoasă (Figura 1) poate fi considerată ca faze ale aceluiași proces. Aceasta este pleurezia în tuberculoză, pneumonie, infarct pulmonar hemoragic, uremie. Pleura arată ca „sticlă inspirată”, acoperită treptat cu un înveliș membranos delicat. Dacă exsudatul fibrinos este abundent, devine neuniform, în dungi, în locuri groase de 1-2 centimetri. Exsudatul poate fi resorbit sau supus unei organizații care se termină cu aderențe difuze sau limitate (Pleuritis chronica fibrosa s. Adhaesiva).

Pleurezia purulentă (Empyema pleurae) este o boală gravă. Se poate dezvolta în vecinătate (pneumonie, abces pulmonar sau hepatic), pe cale limfatică și hematogenă sau prin infecție directă a cavității pleurale (puncție sau traumatism). Există un puroi gros galben-verzui în pleură, care, în unele cazuri, poate fi chiar mai mare de 1000 de mililitri. Absorbția unui astfel de exudat este foarte dificilă și foarte adesea incompletă, din cauza căreia crește țesutul fibros dens (septul pleural), uneori cu depunere de calciu.

Hemoragica pleurezie se găsește în implicarea pleurei de către o tumoare, în diateza hemoragică, bolile rickettsiale și este necesar să o deosebim de acumularea de sânge în cavitatea pleurală.

Revărsările pleurale sunt relativ frecvente în practica clinică și morfologică. În condiții normale, există aproximativ 15 mililitri de lichid în fiecare dintre cavitățile toracice - limpede, galben pal, aproape fără celule. În condiții patologice în cavitățile toracice pot fi găsite diferite ca natură și cantitate de lichid.

Acumularea de lichid seros (limpede, de culoare galben paie) în cavitatea pleurală se numește hidrotorax, iar fluidul hilus (limfă, grăsime, are o culoare alb lăptos) - chilotorax.

Colectarea aerului din cavitatea pleurală se numește pneumotorax. Conform mecanismului de apariție, este spontan, traumatic și terapeutic. Pneumotoraxul spontan este de cea mai mare importanță practică. De multe ori se datorează emfizemului (bulos sau interstițial), astmului sau tuberculozei.

Pneumotoraxul traumatic este cauzat de o leziune penetrantă a peretelui toracic. În unele cazuri, trauma poate afecta plămânii. Apoi, aerul intră în cavitatea pleurală, atât din parenchimul pulmonar deteriorat, cât și prin peretele toracic rănit.

Pneumotoraxul terapeutic a fost o metodă practică obișnuită în tratamentul unor forme de tuberculoză. Aerul introdus comprimă plămânii și, provocând atelectazie, favorizează dezvoltarea pneumofibrozei.