clinică

Termenul „atelectazie” este folosit pentru a desemna expansiunea incompletă a parenchimului pulmonar sau contracția acestuia după ce acesta a funcționat deja. În acest din urmă caz, termenul de colaps pulmonis este mai corect. Indiferent de termenul utilizat, se înțelege că aerul din plămâni sau partea sa corespunzătoare este complet absent sau cantitatea sa este redusă.

Frecvența și prevalența atelectaziei pulmonare este variată. Acest proces patologic apare în aproape fiecare autopsie și apare ca o complicație a altor boli. Factori de risc asociați cu probabilitatea crescută de dezvoltare atelectazia plămânului, includ: intervenții chirurgicale (operații toracice, cardiopulmonare), utilizarea relaxării musculare, obezitate, niveluri ridicate de oxigen. O altă cauză frecventă este tuberculoza pulmonară. Fumătorii și persoanele în vârstă prezintă, de asemenea, un risc crescut.

În funcție de mecanismele de apariție, atelectazia poate fi:

Mecanismele fiziopatologice ale atelectaziei pulmonare includ:

  • Resorbția sau atelectazia obstructivă datorată obstrucției căilor respiratorii interne sau externe
  • Atelectazie pasivă din disfuncția diafragmatică și hipoventilație
  • Compresiunea atelectaziei prin compresia țesutului pulmonar și dilatarea alveolară ineficientă prin forțe interne sau toracice
  • Atelectazie adezivă datorită tensiunii superficiale crescute

Obstrucția căilor respiratorii interne este cea mai frecventă cauză de atelectazie la copii, iar astmul este cea mai frecventă tulburare care predispune pacienții la atelectazie pulmonară. Alte cauze includ bronșiolita, aspirația, tuberculoza endobronșică, aspirația de reflux gastroesofagian, corpurile străine ale căilor respiratorii, fibroza chistică și secrețiile crescute sau anormale ale căilor respiratorii din alte motive. Copiii cu vârsta sub 10 ani au mai puține șanse să dezvolte canalele intraoculare Lambert sau porii interalveolari ai lui Kon. În acest fel, copiii mici depind mai mult de hrănirea căilor respiratorii pentru a introduce aer în alveole. Când căile lor respiratorii devin obstrucționate, este mai probabil să dezvolte atelectazie decât copiii mai mari care au dezvoltat aceste comunicații.

Compresia căilor respiratorii externe este cel mai probabil rezultată din ganglionii limfatici măriti (cum ar fi cei din cauza infecției cu tuberculoză), limfom și alte tumori din piept. Atelectazia este adesea observată la copiii care suferă sedare.

Atelectazia, datorită țesutului pulmonar comprimat, apare cel mai adesea în prezența aerului, a sângelui, a puroiului în spațiul pleural. Conținutul abdominal intratoracic, masele în peretele toracic, cardiomegalia și pereții toracici anormali pot comprima țesutul pulmonar adiacent. Dacă o parte a plămânului este mărită, de exemplu în emfizemul congenital sau dacă apare o suprapresiune focală din alt motiv, poate comprima plămânul adiacent, provocând atelectazia plămânului.

Lipsa surfactantului pe suprafața alveolară datorită puroiului sau materiei din celule, resturile pot provoca tensiune superficială crescută și colapsul alveolar ulterior. Unele exemple includ detresă respiratorie neonatală, aspirație de meconiu, pneumonie și sindrom de detresă respiratorie acută.

Macroscopic, atelectazia pulmonară a dezvăluit că zonele atelectaziei pulmonare erau de culoare roșu închis, scufundate sub nivelul pleurei. Dacă este implicat un întreg segment sau plămân, acestea par să aibă dimensiuni reduse și mediastinul este deplasat spre plămânul de atelectazie. Datorită concentrației de praf de cărbune, focarele mai vechi de atelectazie apar gri-negre. La nașteri moarte, atelectazia este totală și plămânii reduși se scufundă atunci când sunt plasați într-un recipient cu apă.

Microscopic, atelectazia plămânului a dezvăluit că zona alveolelor a fost mult redusă. Septa perilobulară, bronhiile și vasele de sânge pline de sânge sunt aproape una de alta (Figura 1). Prin eliminarea cauzei atelectaziei, este posibilă recuperarea completă a structurii pulmonare.

Funcția afectată de curățare și drenaj a bronhiilor în atelectazie este un factor care favorizează dezvoltarea procesului inflamator focal - pneumonie atelectazică. Cu atelectazie prelungită, este posibilă creșterea țesutului conjunctiv - pneumoscleroză postatelectrică.