diagnozata

Pericardita fungică se observă în principal la pacienții imunocompromiși sau la dezvoltarea infecției fungice dobândite endemice. Tabloul clinic include întregul spectru al bolilor pericardice, inclusiv miocardita fungică. Se datorează în principal ciupercilor endemice (Histoplasma, Coccidioides) sau non-endemice - ciupercilor oportuniste (Candida, Asperdillus, Blastomyces), precum și Nocardia, Actinomyces.

Pericardita radiației poate fi observată în timpul terapiei sau după luni și ani - cu o perioadă latentă de până la 15-20 de ani. Revărsatul poate fi seros sau hemoragic, ulterior cu aderențe fibrinoase sau constricție, fără calcificare tisulară. Posibilitatea de a dezvolta pericardită indusă de radiații depinde de sursa, doza, durata, volumul expunerii la radiații, câmpul de radiații și vârsta pacientului.

Motive

Cele mai frecvente cauze ale pericarditei acute sunt virusurile. Foarte des pericardita se dezvoltă după o infecție virală. Simptomele încep, de obicei, la 2 săptămâni după gripă. Cele mai frecvente cauze sunt:

  • Viruși: virusul Coxsackie B, ecovirusuri, adenovirusuri, virusul Ebstein-Barr etc.
  • Bacterii: stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, bacterii tuberculoase.
  • Ciuperci și altele: candida, aspergiloza, toxoplasma, micoplasma, echinococoza, amebiaza.
  • Medicamente.
  • Radiații ionizante.
  • Boală autoimună.
  • Infarct miocardic acut.
  • Tumori și metastaze.

Uneori nu se găsește cauza pericarditei acute. Apoi se numește idiopatic.
Boala se dezvoltă cel mai adesea datorită deteriorării directe a microorganismelor patogene, datorită eliberării lor de diferite substanțe toxice sau prin mecanisme imune.

Tipuri

Pericardita poate fi acută, subacută și cronică. Conform morfologiei patoanatomice, pericardita acută este fibrinoasă și exudativă.

  • Pericardita fibrinoasă se caracterizează prin depunerea fibrinei pe ambele frunze pericardice, rezultând frecare pericardică.
  • În pericardita exudativă, există o scurgere a unei cantități semnificative de lichid în sacul pericardic. Pericardita exudativă poate fi purulentă (când lichidul pericardic devine purulent), hemoragică (când lichidul este sângeros), serofibrinoasă (când există atât o ieșire de lichid inflamator, cât și depunerea de fibrină).

Pericardita cronică poate fi exudativă, constrictivă, adezivă. Se caracterizează deja prin procese fibroase care provoacă leziuni permanente ale funcției inimii, deoarece mișcarea este restricționată.

Simptome
Cel mai caracteristic simptom este durerea toracică. Este puternic, situat în zona inimii și poate radia spre spate, brațul stâng sau maxilarul inferior. De obicei, durerea crește în poziția culcat, în timp ce în poziția șezută pacienții raportează o ușurare.

Alte simptome includ febră, oboseală, oboseală și dificultăți de respirație. Reclamațiile privind boala infecțioasă subiacentă sau durerea toracică pot persista la scurt timp după ce se potolesc.

Diagnostic:

Diagnosticul se face prin examinarea lichidului pericardic sau a țesutului - colorare și cultură. Anticorpii antifungici serici pot ajuta, de asemenea, la dovedirea diagnosticului.

Lichidul pericardic este steril, inodor și opalescent, alb cu aspect de lapte și microscopic există picături de grăsime. Natura chiloză a lichidului este confirmată de reacția sa alcalină, greutatea specifică între 1010 și 1021, colorarea Sudan III pentru grăsimi, concentrație mare de trigliceride (5-50 g/l) și proteine ​​(22-60 g/l). CT, în special combinat cu limfografie, poate determina nu numai localizarea canalului toracic, ci și comunicarea acestuia cu pericardul.

Diagnosticul începe cu ecocardiografia, urmată de CT și, dacă este necesar, RMN. Pericardita fără tamponare este tratată conservator. Pericardiocenteza se efectuează în scopuri diagnostice, precum și în hemodinamica compromisă sau tamponare.

Constricția pericardică apare la peste 20% dintre pacienți și necesită pericardectomie. Mortalitatea chirurgicală este ridicată (21%), iar în perioada postoperatorie de 5 ani rata de supraviețuire este foarte mică (1%), în principal datorită fibrozei miocardice.

Chilopericardul se explică prin comunicarea dintre sacul pericardic și ductul toracic ca rezultat al traumei, anomaliilor congenitale sau ca o complicație a intervenției chirurgicale pe cord deschis, limfangiom mediastinal, limfangiectazie și obstrucție sau anomalie a ductului toracic. Infecția, tamponarea sau constricția pot agrava prognosticul.

Diagnosticul de hipotiroidism se bazează pe un test al nivelului seric de TSH și al tiroxinei. Bradicardia, complexele QRS de joasă tensiune, undele T izoelectrice sau negative în ECG pot fi observate. Radiomegalia este detectată radiografic și cu ecocardiografie - revărsat pericardic. Pot exista antecedente de disfuncție tiroidiană indusă de radiații, miopatie, ascită, revărsat pleural. Terapia de substituție hormonală reduce revărsatul pericardic (nivel de dovezi B, clasa I indicată).

Tratament:

Tratamentul se efectuează în principal într-un spital, mai rar acasă. Acesta vizează cauzele bolii care au provocat inflamația - viruși, bacterii, boli infecțioase anterioare și altele.

Tratamentul depinde de etiologie și de cantitatea de lichid de chylon acumulat. În chilopericard după chirurgia toracică sau cardiacă, pericardiocenteza se efectuează fără semne de tamponare. Dacă colectarea lichidului de hilus continuă, tratamentul chirurgical este obligatoriu (nivel de evidență B, clasa I indicată). Când tratamentul conservator și pericardiocenteza eșuează, o alegere rezonabilă este un șunt pericardio-peritoneal printr-o fereastră pericardică. Cel mai eficient tratament este ligarea și rezecția canalului toracic chiar deasupra diafragmei.

Revărsarea pericardică este observată la 5-30% dintre pacienții cu hipotiroidism. Debitul se adună încet. Tamponada este rară. În unele cazuri, poate apărea pericardită de colesterol.

Pacienții cu pericardită în cursul histoplasmozei nu au nevoie de terapie antifungică, dar răspund la AINS administrate timp de 2-12 săptămâni. Sulfonamidele sunt medicamentul ales pentru infecția nocardică. O combinație de trei antibiotice, inclusiv penicilina, trebuie administrată pentru actinomicoză (nivel de dovezi C, clasa I indicată). Pericardiocenteza sau tratamentul chirurgical sunt indicate pentru deteriorarea hemodinamicii. Pericardectomia este indicată pentru pericardita constrictivă fungică (nivelul dovezilor C, clasa I indicată).

La pacienții cu pericardită fungică dovedită, este indicat tratamentul antifungic cu fluconazol, ketoconazol, itraconazol, amfotericină B, amfotericină lipozomală B sau complex lipidic amfotericină B (nivel de evidență B, indicații clasa I). Corticosteroizii și AINS pot sprijini terapia antifungică (nivel de dovezi B, clasa IIa indicată).

Pericardita acută virală, idiopatică sau postinfecțioasă sunt boli autolimitante; în absența contraindicațiilor, aspirina (650 mg la fiecare 4 ore) sau antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt suficiente pentru a controla durerea și febra.

AINS nespecifice inhibă atât izoformele COX I cât și COX II. Ibuprofenul este cel mai adesea utilizat în doze de 200-600 mg de 3 ori pe zi (doza maximă zilnică este de 3200 mg); Indometacin într-o doză inițială de 4 ori 50 mg, după 2-3 zile doza este redusă la 2-3 ori 25-50 mg (doza zilnică maximă este de 200 mg, eficacitatea și siguranța indometacinului nu au fost stabilite la pacienții cu vârsta sub 14 ani ani de vârstă. vârstă).

Utilizarea AINS trebuie utilizată cu precauție la pacienții cu epilepsie, boala Parkinson, insuficiență hepatică și renală, precum și la adulți datorită posibilității de reacții adverse grave. AINS nu trebuie utilizate în ultimul trimestru de sarcină.

Dacă aspirina și AINS sunt insuficiente pentru a controla durerea și febra, atunci corticosteroizii sunt adăugați la planul de tratament. Terapia începe cu o doză de 60 mg echivalent prednisolon zilnic distribuită în 2-3 doze egale pentru o perioadă de 2-3 zile, urmată de o reducere treptată a dozei zilnice. Trebuie avut în vedere faptul că simptomele pericarditei reapar la majoritatea pacienților când doza zilnică scade la 15 mg/prednisolon echivalent în 24 de ore, ceea ce necesită utilizarea corticosteroizilor la o doză de 2-5 mg/zi timp de câteva luni. . În cazuri foarte rare, corticosteroizii pot continua până la 12 luni. Corticosteroizii trebuie utilizați cu precauție la pacienții cu antecedente pozitive de tuberculoză, insuficiență cardiacă congestivă, psihoză, epilepsie, boli renale, hipertensiune arterială, colită ulcerativă, ulcer peptic, esofagită sau miastenie gravis.

Există dovezi că colchicina poate fi utilizată pentru a preveni pericardita recurentă. Poate fi utilizat pentru a trata un atac pericardic acut și acolo terapia începe cu administrarea orală de 1 mg, urmată de administrarea de 0,5 mg la fiecare 2-3 ore până la o doză zilnică totală de 10 mg. Pentru a controla pericardita recurentă, doza este de 1 mg pe zi timp de 12 luni. Colchicina trebuie utilizată cu precauție la copii și pacienți adulți, precum și la prezența alcoolismului, a bolilor gastro-intestinale, a supresiei măduvei osoase și a bolilor dentare. Dintre efectele gastrointestinale ale medicamentului, se observă cel mai adesea diareea, care dispare odată cu reducerea dozei. Eritrocitele, leucocitele, trombocitele și reticulocitele din sângele periferic sunt verificate la fiecare 3 luni în timpul terapiei cu colchicină. Administrarea concomitentă de colchicină și AINS este nedorită din cauza potențării toxicității globale a combinației.

Pericardita uremică este tratată cu hemodializă intensivă, care reduce și dimensiunea revărsatului pericardic.

Revărsatul pericardic în hipotiroidismul sever nu înseamnă întotdeauna prezența pericarditei de bază, mai ales dacă există congestie pulmonară. Cu tratament adecvat al hipotiroidismului și insuficienței cardiace, revărsarea pericardică (dacă nu este malignă) se auto-resorbește.

Pericardita cu antecedente pozitive de malignitate de bază necesită stabilirea cauzei apariției acesteia:

  • imunosupresia medicamentelor;
  • implicarea directă a pericardului din cauza bolii metastatice;
  • diferențierea datorită obstrucției existente a venei cave superioare înainte de inițierea terapiei adecvate adecvate.

În ciuda progreselor în terapia antituberculozei, rata mortalității prin pericardită TB este de aproximativ 50%, pacienții ar trebui spitalizați pentru terapie. În plus față de regimul normal de medicație TB, poate fi necesar un drenaj chirurgical. Orice pericardită la pacienții imunocompromiși trebuie suspectată de tuberculoză, deși testul tuberculinic poate fi negativ.

Pericardita purulentă este tratată prin pericardiocenteză cu sau fără plasarea cateterului de lavaj.

Pericadiotomia deschisă cu pericardectomie este păstrată ca o ultimă măsură terapeutică pentru controlul cazurilor refractare de pericardită recurentă cu efuziuni pericardice care duc la colaps hemodinamic sau cazuri severe de pericardită constrictivă.

Grupuri speciale de pacienți

  • La pacientele gravide, revărsatul pleural asimptomatic nu reflectă prezența pericarditei de bază.
  • Paricardita la copii este adesea bacteriană, are o mortalitate crescută la această grupă de vârstă și necesită mai des drenaj chirurgical pentru evacuarea puroiului.
  • Pacienții cu antecedente pozitive de malignitate și revărsat pericardic dovedit ecografic nu sunt întotdeauna pericardite maligne. În 50% din cazuri, acesta este un alt motiv pentru dezvoltarea pericarditei. În alte cazuri, este vorba despre cancerul de sân, cancerul pulmonar, leucemia sau limfomul. Dacă există o tamponare >> pericardiocenteză. Pericardiostomul subxifoid este adesea procedura preferată. Chimioterapia sau radioterapia pot fi utile în funcție de tipul de neoplasm primar. Unii clinicieni folosesc instilarea intrapericardică a antineoplastice. Puțini pacienți supraviețuiesc la 12 luni de la debutul pericarditei acute.

Pericardita medicamentoasă se rezolvă adesea sporadic după întreruperea medicamentului respectiv: minoxidilul, metilseregida și procainamida sunt cei mai frecvenți factori etiologici identificați în pericardita indusă de medicament.

Complicații pericardice ale procedurilor cardiace invazive: tamponarea cardiacă poate apărea ca o complicație a angiografiei coronariene, de exemplu. Terapia este cel mai adesea pericardiocenteză.

Pericardita constrictivă atunci când se dezvoltă ca o complicație a acutului, de cele mai multe ori se resorbe spontan. Cu toate acestea, uneori este necesar un tratament chirurgical al pericardului, operația este complicată și este însoțită de un risc de perforație a peretelui miocardic. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor de pericardită constrictivă, funcția miocardică este normală. Terapia principală pentru pericardita constrictivă este diuretică, diureza trebuie să fie agresivă (mai ales în cazul insuficienței cardiace drepte) folosind diuretice de ansă, tiazite și antagoniști ai aldosteronului. Pericardectomia chirurgicală se efectuează de obicei atunci când terapia diuretică este insuficientă.

Pericardita acută în 80% din cazuri este o boală benignă autolimitată în curs de dezvoltare idiopatică sau postpartum.

Medicină pe bază de plante:

Medicina populară folosește rețete din plante împotriva bolii.

  • Decoctul de ierburi pentru pericardita uscată se face din balsam de lămâie, sperietoare, ochanka, communica, samobayanka și floare, coajă și frunze de portocală 50 g. Din acest amestec se pun 2 linguri 2 jumătate de litru de apă clocotită în care să fiarbă timp de 10 minute. . Rămâne să se strecoare după răcire și să ia 75 g înainte de fiecare masă, de 3 ori pe zi.
  • O altă rețetă este cu ierburi maghiran, leonorus, balsam, nemuritoare și frunze, flori, rădăcini de păducel alb. Se fierbe și se folosește ca primă rețetă.
  • În cazul pericarditei apoase se face următoarea rețetă: 12 g de tinctură de valeriană și păducel, camfor pudrat 2 g pentru un impuls puternic și 3 g pentru un impuls lent, 200 g de ulei de măsline și suc de lămâie. Luați 1 lingură din acest amestec de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese. La douăzeci de minute după ce acest amestec este luat altul. Decoct de grăsime de dovleac, din interiorul dovleacului fără semințe, piper negru 35 boabe, semințe de pătrunjel 1 lingură. Toate acestea se fierb o jumătate de oră în 2 litri de apă și se filtrează după răcire. Luați 1 ceașcă de cafea, la 20 de minute după prima rețetă.

Dietă:

Recomandarea pentru pericardită este de a urma o dietă vegetariană. Berbecul de mâncat înainte de prânz și cină ceapă prăjită fără pâine. 2-3 capete de ceapă prăjită de consumat, fără zahăr.