„Mai multe studii efectuate în țările industrializate arată că protecția/imunitatea pertussis scade după 4-12 ani.” „Au fost raportate tot mai multe cazuri de tuse convulsivă la copiii mai mari, adolescenți și adulți. „„ Adolescenții și adulții sunt o sursă semnificativă de transmitere a B. pertussis pentru sugarii nevaccinați ”OMS: Poziția vaccinului contra pertussis: lucrarea OMS, Wkly Epidemiol Rep, 2010; 85 (40): 385-400. "

treatment

Autor: conf. Dr. Penka Perenovska, Clinica de pediatrie, Spitalul Universitar „Alexandrovska” - Sofia

Agentul cauzal al pertussis Bordetella pertussis a fost izolat pentru prima dată în 1906. din Bordet și Gengou. Boala este răspândită în întreaga lume, primele epidemii au fost descrise în secolul al XVI-lea. În prima jumătate a secolului al XX-lea, a fost una dintre cele mai frecvente și mai letale boli ale copilăriei din Statele Unite.

În fiecare an, au fost înregistrate 5 până la 10.000 de decese. Tusea convulsivă afectează persoanele neimune de toate vârstele. Pertussisul este o boală extrem de contagioasă.

Mecanismul de transmitere a infecției este aerian. Infecția are loc prin inhalarea aerului care conține bacterii pertussis. Ușa de intrare este căptușeala căilor respiratorii, unde bacteriile colonizează epiteliul ciliar.

Toxinele și factorii patogeni sunt: ​​toxina pertussis (PT) - o exotoxină secretată în timpul creșterii bacteriene, atât in vivo, cât și in vitro, cu efect dezactivant asupra adenil ciclazei, toxinei adenil ciclazice, citotoxinei traheale, toxinei termostabile, filamentinei lipopolizaharide, aglutinogene.

PT este considerat a fi un imunogen major, dar toți ceilalți factori sunt implicați în construirea imunității după boală sau vaccinare. Imunogenitatea celorlalte substanțe crește în prezența PT.

Boala se dezvoltă în trei etape: catarală, paroxistică și convalescentă. Pertussis la copii rămâne nerecunoscut în 30-69% din cazuri. Diagnosticul în absența simptomelor clasice ale bolii este problematică. Pacienții nu sunt diagnosticați la timp, sunt tratați cu antibiotice inadecvate și devin un rezervor de infecție pe termen lung. Bunicii sunt surse de infecție în aproximativ 8% din cazuri, iar restul gospodăriei - în 22% din cazuri. Adesea frații sunt o sursă de infecție, chiar și la copiii vaccinați, în absența vaccinărilor ulterioare.

Adolescenții sunt infectați în principal de prieteni și colegi de clasă. Studiile arată că foarte des (în 30-60% din cazuri) sursa infecției rămâne necunoscută. Personalul medical poate aduce o infecție cu pertussis la spital. La recomandarea OMS, se poate face un diagnostic clinic de pertussis la un pacient cu tuse care durează cel puțin două săptămâni și în prezența a cel puțin unuia dintre următoarele simptome:

  • natura paroxistică a tusei
  • „reluare” inspirațională
  • vărsături imediat după atacul de tuse
  • lipsa unei alte cauze stabilite de tuse

Diagnostic de laborator de Bordetella pertussis este un element important pentru un tratament adecvat și în timp util. Criteriile de laborator pentru diagnostic sunt:

  • demonstrarea unui răspuns anticorp specific pentru pertussis în absența vaccinării recente
  • detectarea acidului nucleic
  • izolarea Bordetella pertussis prin examen microbiologic. Cultura și izolarea Bordetella pertussis este cea mai veche, mai lentă și mai precisă metodă

Test imunosorbent legat de enzime (ELISA) este o metodă prin care sunt detectați anticorpii din clasa IgG sau IgA. Un rezultat pozitiv este considerat a fi o creștere ≥2 a anticorpilor IgG sau IgA în seruri luate la fiecare 21 de zile sau un nivel de anticorpi IgG ≥3 peste cei acceptați ca normali pentru vârsta respectivă într-un singur test seric.

Baza răspunsului imun la infecția cu Bordetella pertussis este imunitatea umorală. Titrul anticorpului scade de-a lungul anilor. După introducerea vaccinului cu celule inactivate pentru pertussis în aproape toate țările europene (Bulgaria, 1957), există o scădere bruscă a numărului de pacienți, complicații severe și decese.

Eficacitatea vaccinurilor este de 80% pentru prevenirea infecției și 95% pentru prevenirea deceselor. În 1976 sunt în Statele Unite înregistrate doar 1010 cazuri fără un singur deces.

La sfârșitul a 70 de ani, vaccinul antipertussis a fost abolit în Anglia, Suedia și Japonia. Drept urmare, în anii următori au fost înregistrate mai multe epidemii majore în Anglia. În Suedia, în orașul Göteborg, la 10 ani de la abolirea vaccinului, 60% dintre copiii cu vârsta sub 10 ani au avut pertussis.

Pertussis este o problemă imensă de sănătate pentru țările în curs de dezvoltare - este o cauză majoră a bolilor și a mortalității în copilărie. Pertussisul este o problemă importantă de sănătate publică, chiar și în țările cu o acoperire de imunizare ridicată, cu diferențe semnificative de morbiditate. În era post-vaccinare, s-a înregistrat o creștere a pertussis. Debutul și creșterea bolii au fost raportate în multe țări, inclusiv în Finlanda, Franța, Olanda, Spania, Regatul Unit, Statele Unite și Canada. Epidemiile par a fi exacerbate, adolescenții și adulții sunt mai susceptibili de a fi afectați, se raportează recurențe, unele sunt severe și sunt mai frecvente la sugarii cu stare de imunizare incompletă.

În fiecare an, OMS înregistrează 40 de milioane de cazuri de pertussis și aproximativ 400.000 de cazuri letale.

Pertussis este, de asemenea, în creștere în Europa. Aceeași tendință se înregistrează și în țara noastră după 2003. Pe fondul schimbărilor favorabile - o reducere accentuată a incidenței și mortalității pertussis sub influența imunizării în masă, au apărut două fenomene epidemiologice - „îmbătrânirea” infecției (adolescenții și adulții tineri devin un rezervor major de infecție) și prevalență crescândă. Conform studiilor efectuate în Europa și Statele Unite, 12-54% din tuse prelungită la adolescenți și adulți se poate datora tusei convulsive.

Proporția copiilor susceptibili la pertussis în țările cu acoperire redusă a imunizării (