tratament

1. Cum se diagnostichează „pietre la rinichi”?

Pietrele la rinichi pot fi găsite accidental (atunci când nu provoacă nicio plângere) pe o radiografie a zonei abdominale sau prin examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. În majoritatea cazurilor, boala este detectată din cauza plângerilor caracteristice ale pacientului.

La prima întâlnire cu dumneavoastră, medicul vă va întreba în detaliu despre reclamații, ora și modul apariției acestora, factorii care le atenuează sau agravează, istoricul reclamațiilor similare din trecut, prezența altor membri ai familiei. După această „examinare detaliată”, medicul vă va examina cu atenție, acordând o atenție deosebită zonei lombare și abdominale, precum și inghinale (inclusiv examinarea testiculelor la bărbați). De obicei, informațiile din conversația cu pacientul și rezultatele examinării sunt suficiente pentru a ghida medicul spre diagnosticul bolii de calculi renali (și în special „criza renală”). În procesul de clarificare și rafinare a diagnosticului, medicul poate comanda o serie de teste. Cele mai frecvente dintre ele sunt:
număr total de sânge - oferă informații generale despre starea pacientului, despre prezența oricărui proces inflamator în organism

examinarea urinei - oferă informații despre prezența globulelor roșii sau albe în urină, indicând sângerări, inflamații

examinarea microscopică a sedimentului de urină (sediment) - oferă informații despre prezența cristalelor în urină, din tipul cărora se pot trage concluzii despre compoziția chimică a unei pietre în sistemul urinar

analiza microscopică și chimică a pietrei - dacă pacientul a „îndepărtat” spontan cu fluxul de urină un bob de nisip sau o piatră mai mare

radiografie simplă a zonei abdominale - acest tip de fotografie este de obicei realizată în unitățile medicale de urgență și poate reflecta pietre vizibile pe raze X.

examinarea cu ultrasunete a rinichilor și organele abdominale (ultrasunete) - acest studiu oferă informații deosebit de utile; un emițător special de ultrasunete (traductor) se deplasează pe suprafața abdomenului și a feselor, al căror semnal reflectat este transmis unui monitor de televiziune; observând monitorul, medicul poate vedea orice tip de piatră din sistemul urinar, semne ale altor afecțiuni renale, precum și pentru a evalua starea organelor abdominale, care ar putea provoca afecțiuni similare pietrelor la rinichi. Examinarea cu ultrasunete este ușor accesibilă, netraumatică pentru pacient, extrem de informativă și ieftină.

pielo-ureterografie venoasă (urografie excretorie venoasă) - acesta este un examen specializat cu raze X în care un agent special de contrast cu raze X este injectat în vena pacientului, trecând rapid de la sânge la rinichi și de acolo la uretere și vezică. În acest timp, raze X ale rinichilor și etajelor inferioare ale sistemului urinar sunt luate la intervale regulate. Acest test oferă informații despre anatomia sistemului urinar (anomalii, diverse obstrucții, inclusiv pietre ale tractului urinar, dimensiunea și forma acestora) și funcția renală (dacă produc și excretă urină, dacă există o oprire în tractul urinar etc.) ). n.)

scintigrafie renală - un studiu în care pacientul ingerează o cantitate minimă de izotop radioactiv care se acumulează rapid în rinichi, după care razele emise de radioizotop sunt înregistrate pe un dispozitiv special; studiul oferă informații despre funcția rinichilor.

tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică - acestea sunt studii de imagistică extrem de specializate și costisitoare (scanerul utilizează raze X, în timp ce imagistica prin rezonanță magnetică funcționează printr-un câmp magnetic), care oferă o imagine exactă a organelor interne și a secțiunilor fine prin ele în diferite planuri; studiile oferă informații extinse cu privire la prezența oricăror formațiuni (calculi, colecții de lichide, chisturi, tumori etc.) în rinichi și în jurul acestuia, precum și alte organe interne. Aceste teste nu sunt de obicei utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica și clarifica prezența, forma și tipul calculilor renali.

2. Care este tratamentul crizei renale?

Cea mai frecventă manifestare a pietrelor la rinichi - criză renală sau colici renale, apare cel mai adesea atunci când o piatră începe să se deplaseze în jos prin cea mai îngustă parte a sistemului urinar - ureterele. Prin urmare, tratamentul calculilor renali poate fi împărțit în tratamentul calculilor renali (inclusiv stadiul asimptomatic) și tratamentul crizei renale.

Partea predominantă a pietrelor din uretere reușește să treacă prin ele în mod spontan. Acest lucru depinde de o serie de factori precum dimensiunea și forma pietrei, prezența crizelor anterioare, prezența sarcinii, mărirea glandei prostatei etc. Pietrele cu diametrul de 4-5 mm ies de obicei spontan (acesta este 80-85% din cazuri). Pietrele mai mari, cele care provoacă o oprire completă a fluxului de urină și cele cu o formă neregulată care nu pot ieși spontan pot fi zdrobite sau îndepărtate prin diferite proceduri (în 20-30% din cazuri).

Comportamentul în criza renală constă în general în următoarele:

Aceste măsuri sunt de obicei suficiente pentru a depăși criza. Se termină cu piatră urinară aruncată sau oprită într-o parte a sistemului urinar în care nu provoacă plângeri.

3. Ce este tratamentul medicamentos?

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical; pentru ca acest tratament să fie corect și eficient, trebuie stabilită compoziția chimică exactă a pietrelor la rinichi și prezența unei cauze pentru formarea lor. Datele privind compoziția chimică a pietrelor sunt obținute prin analiza cantității de urină colectată în 24 de ore. Tratamentul în acest caz este îndreptat împotriva unui anumit tip de pietre:

4. Ce este tratamentul non-medicamentos și chirurgical?

Tratamentul fără medicamente (inclusiv intervenția chirurgicală) este utilizat atunci când o piatră la rinichi:

  • nu este expulzat spontan după o anumită perioadă lungă de timp și provoacă dureri constante.
  • este prea mare pentru a fi aruncat spontan
  • blochează complet fluxul de urină și amenință potențial funcția renală
  • provoacă și menține o infecție a tractului urinar netratabilă
  • afectează țesutul renal sau provoacă sângerări prelungite
  • a crescut semnificativ în comparație cu dimensiunea studiilor anterioare de imagistică

Este o metodă non-chirurgicală eficientă Litotricie cu val de șoc extracorporeal. În această metodă, forța „distructivă” a undelor de șoc trece prin țesuturile moi ale spatelui și șoldurilor și se concentrează asupra pietrei dense și dure. Procedura se efectuează cu un fel de anestezie. Diferite tipuri de litotriptere utilizează energie electrohidraulică, electromagnetică sau piezoelectrică. În cel mai comun tip de mașini pentru aplicarea acestei metode în Bulgaria, pacientul se află într-o baie cu apă (energie electrohidraulică). În această metodă, piatra este împărțită în părți mici, despre care se așteaptă să se spele spontan și să excrete din corp cu fluxul de urină. Complicațiile frecvente ale acestui tip de litotriție sunt apariția sângelui în urină de ceva timp, provocând plângeri precum criză de rinichi (prin uretere). pietrele deja mici trec) etc. Această metodă este potrivită pentru ruperea pietrelor în pelvisul rinichilor și în partea superioară a ureterului. De obicei se efectuează mai multe proceduri.

Metodele de tratament chirurgical sunt dezvoltate semnificativ în zilele noastre:

  • Nefrolitotomie percutanată - în această operație modernă, se face o incizie în miniatură în zona spatelui, după care se face un tunel prin țesuturile de lângă rinichi cu un instrument special de nefroscop. Prin acest instrument, folosind energie diferită (electrohidraulică, cu ultrasunete), piatra mare situată în țesutul renal este spartă în părți mici, care sunt scoase din nou prin nefroscop și nu se bazează pe expulzarea lor spontană din corp.
  • Ureteroscopie - În această metodă, un instrument special cu optică de vârf, numit ureteroscop, este introdus secvențial în uretra, vezică și ureter prin deschiderea exterioară a uretrei (penis sau între labii). Acest instrument determină direct vizual locația pietrei și într-un mod diferit (aplicarea în apropierea energiei ultrasonice, electrohidraulice sau laser sau tragerea cu un coș special) piatra din ureter este îndepărtată sau zdrobită și îndepărtată.
  • Operațiune deschisă pentru îndepărtarea pietrelor mari, turnate situate în parenchimul renal, este rar folosită în zilele noastre

Un stent (un tip de structură tubulară autoexpandabilă) poate fi plasat temporar în departamentul din care s-a îndepărtat chirurgical piatra, ceea ce facilitează trecerea fluxului de urină prin acest departament al sistemului - acesta este așa-numitul „dublu J stent ".

5. Care este prognosticul pentru cei care suferă de pietre la rinichi?

Aproximativ 1/3 din persoanele care suferă de pietre la rinichi formează o piatră nouă în decurs de un an după eliminarea spontană sau îndepărtarea uneia. Aproximativ jumătate formează o piatră nouă în 5 ani și 3/4 prezintă unele simptome ale bolii mai târziu în viață.

6. Putem preveni formarea pietrelor la rinichi?

Nu trebuie uitat că persoanele cu antecedente familiale de calculi renali prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta pietre la rinichi și de a dezvolta plângeri. Este nevoie de control medical cu o examinare detaliată a urinei, după care pot fi vizați unii parametri anormali ai urinei (de exemplu, concentrație mare de calciu sau acid uric, infecție a tractului urinar etc.).

Cea mai importantă măsură de precauție este bând multe lichide(peste 2,5 l/24 ore), cantitatea este semnificativ mai importantă decât compoziția apei. Persoanelor cu risc de a dezvolta pietre de calciu și oxalat (cele mai frecvente pietre la rinichi) li se recomandă să facă unele modificări ale dietei lor de acidificare a urinei (aport redus de carne și proteine ​​animale, aport crescut de legume) și menținerea acestuia la un nivel rezonabil. alimente care conțin cantități mari de calciu și oxalați (lapte și produse lactate, spanac, salată, nuci, măcriș, urzică, struguri de varză, broccoli, cacao, ciocolată etc.), limitând aportul de cafea, cola, cacao etc. n.

Consultați un medic înainte de a introduce o anumită dietă.