Pentru ICD G63.3 Polineuropatia în alte boli endocrine și tulburări metabolice include un grup mare de tulburări ale sistemului nervos periferic asociate cu boli sistemice de origine metabolică. Aceste boli includ:

alte

O caracteristică comună a acestor boli este implicarea nervilor periferici prin modificarea structurii sau funcției mielinei și a axonilor prin dereglare metabolică.

Diabetul zaharat este cea mai frecventă cauză a polineuropatiei metabolice - mai multe informații despre polineuropatia în diabet pot fi găsite la:

Pe locul al doilea se află neuropatia uremică - mai multe informații despre această boală pot fi găsite la:

O altă polineuropatie obișnuită este cea cauzată de boala tiroidiană.

Neuropatia tiroidiană se caracterizează prin modificări ischemice microvasculare și endoneurale. În hipotiroidism, există o reducere a fibrelor mielinizate, în special a celor cu diametru mare. În unele cazuri, se observă degenerescența axonală. Slăbiciunea musculară, hiporeflexia și o fază de relaxare întârziată sunt frecvente.
Hipertiroidismul cauzează rareori polineuropatie.

Simptomele polineuropatiei metabolice pot fi senzoriale, motorii sau autonome. Pacienții se plâng de obicei de furnicături și amorțeli, precum și de disestezii dureroase (percepții mixte) care se agravează noaptea. Reclamațiile motorii și autonome sunt mai puțin frecvente. Clasificarea neuropatiei metabolice în funcție de participarea topografică, modificată de Thomas și Tomlinson, include:

  • polineuropatie simetrică:
  1. polineuropatie senzorială sau senzorial-motorie;
  2. neuropatie autonomă;
  • neuropatii focale și multifocale:
  1. neuropatie prin prindere;
  2. neuropatie craniană;
  3. radiculopatie/plexopatie;
  4. neuropatie motorie asimetrică a extremităților inferioare;
  • forme mixte;

În polineuropatia simetrică, simptomele inițiale încep cel mai adesea la extremitățile inferioare. Tulburările senzoriale afectează degetele de la picioare și apoi acoperă picioarele superioare. Membrele superioare sunt mai puțin afectate, iar manifestările afectează degetele și antebrațele de tip „mănușă”. În stadiile avansate, simptomele senzoriale pot afecta partea din față a abdomenului și a trunchiului, ducând uneori la un diagnostic greșit de mielopatie. În cazuri extreme, vârful capului (vârful craniului) poate fi, de asemenea, afectat.

Simptomele senzoriale la majoritatea pacienților sunt ușoare. Când durerea se intensifică, apar parestezii înjunghiate (senzații neobișnuite) și o senzație de arsură, care se agravează noaptea. Prinderea nervilor este frecventă în neuropatiile metabolice. Simptomele senzoriale precum durerea și parestezia de-a lungul nervului și agravarea lor noaptea sunt manifestări tipice. Nervii cel mai frecvent afectați sunt n.medianus (sindromul tunelului carpian), n.ulnaris și nervii din braț. Neuropatia metabolică poate provoca daune atât fibrelor mici, cât și celor mari. Implicarea fibrelor mari poate provoca modificări în percepția vibrațională, propriocepția (simțul localizării părților individuale ale corpului) și ataxia senzorială (lipsa echilibrului și coordonării). Afectarea fibrelor mici determină modificări ale senzației de căldură și funcțiilor autonome.

Slabă slăbiciune distală, adesea asimetrică, este adesea observată în simptomele motorii. Slăbiciunea motorie poate fi asimetrică și focală, indicând un diagnostic de plexopatie, iar prezența durerii sugerează prezența radiculoplexopatiei. Implicarea nervilor cranieni poate provoca diverse simptome, cum ar fi: diplopie (vedere dublă), față lăsată, lacrimare (lacrimare crescută), disgeuzie (gust modificat și pervertit) și durere facială.

Simptomele autonome includ:

  • disfuncție a pupilei și a glandelor lacrimale:
  1. mioza (contracția elevului);
  2. tulburare în dilatare (dilatarea pupilei);
  3. elevul elevului Argyll Robertson;
  • tulburări cardiovasculare:
  1. tahiaritmii (inima nu funcționează în ritm și ritmul cardiac este mult crescut) și bradiaritmii (ritm cardiac anormal de lent, cu sau fără alte anomalii);
  2. hipotensiune ortostatică (hipotensiune când stai în picioare);
  3. infarct miocardic asimptomatic;
  4. moarte subita;
  • tulburări de termoreglare:
  1. anhidroză distală (lipsa transpirației);
  2. transpirație gustativă;
  3. reacții vasomotorii anormale la reacțiile de temperatură;
  • boli ale tractului digestiv:
  1. atonie (tonus scăzut) al esofagului;
  2. atonie gastrică și duodenală (a duodenului);
  3. atonie a vezicii biliare;
  4. diaree, constipație;
  5. atonia colonului;
  6. slăbiciune a sfincterului anal;
  • tulburări urogenitale:
  1. atonia vezicii urinare;
  2. ejaculare retrogradă (ejaculare în care ejaculatul revine în loc să se revărse din penis;
  3. impotenţă;

Boala hepatică cronică nealcoolică poate fi asociată cu polineuropatie demielinizantă senzorială-motoră asimptomatică sau ușoară la aproximativ 45-50% dintre pacienți. Neuropatia periferică se poate dezvolta și în ciroza biliară primară și după hepatita virală acută. Neuropatia motorie acută similară cu sindromul Guillain-Barre este, de asemenea, rară.

Neuropatia amiloidă se caracterizează prin implicarea fibrelor cu diametru mic și pierderea senzației de durere și temperatură, dar și fibrele nervoase mari pot fi afectate. Simptomele inițiale sunt senzoriale, cu o implicare mai mare a extremităților inferioare. Ocazional, neuropatia amiloidă se poate prezenta ca disfuncție autonomă cu hipotensiune ortostatică severă (hipotensiune erectilă), sincopă (pierderea temporară a cunoștinței și recuperare spontană ulterioară) sau impotență.

Tulburările metabolismului porfirinei sunt o cauză rară a neuropatiei periferice, numai porfirii hepatice asociate cu boli neurologice. Porfiria acută intermitentă poate fi asociată cu atacuri de neuropatie motorie acută cu simptome senzoriale ușoare foarte asemănătoare cu sindromul Guillain-Barre.

Cele mai frecvente cauze ale neuropatiei metabolice sunt:

  • Diabet;
  • uremie (intoxicația corpului rezultată din afectarea funcției renale);
  • boli hepatice cronice;
  • policitemie (creșterea numărului de eritrocite din sânge);
  • amiloidoză (acumulare de proteine ​​modificate în interstițiu);
  • acromegalie (o boală caracterizată prin creșterea secreției de hormon somatotrop);
  • gammopatie monoclonală;
  • hipotiroidism;

Cauzele care rareori cauzează neuropatie metabolică sunt:

  • hipertiroidism;
  • porfiria (o boală hepatică moștenită în care organismul nu produce suficientă hemoglobină);
  • tulburări mitocondriale;
  • insuficiență suprarenală;
  • tulburări ale metabolismului lipidic sau glicolipidic (de exemplu, boala Refsum, boala Fabry, abetalipoproteinemia, hipobetalipoproteinemia);
  • leucodistrofii care implică nervi periferici, adrenomieloneuropatie, adrenoleucodistrofie, boala Krabbe;

Factori de risc pentru polineuropatia în alte boli endocrine și tulburări metabolice sunt stări metabolice necontrolate, hipertensiune, obezitate și fumat.

Testele de laborator de bază includ testarea glicemiei, testul de toleranță la glucoză, nivelurile de hemoglobină glicată, vitamina B12, folat, vitamina E, crioglobuline, teste hepatice, creatinină, testul funcției tiroidiene, electroforeza proteinelor serice sau serice sau.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ultrasunetele, radiografia și uneori tomografia computerizată (CT) sunt utilizate în metodele imagistice.

Alte teste utilizate în astfel de polineuropatie includ electromiografia (EMG) și testarea vitezei de conducere a nervilor.
Testarea senzorială cantitativă este, de asemenea, efectuată pentru a determina implicarea fibrelor nervoase mici.
Se poate efectua și biopsie musculară, cutanată și nervoasă.

Cea mai bună îngrijire medicală pentru pacienții cu neuropatie metabolică este controlul stării metabolice subiacente, ceea ce duce la un control mai bun al neuropatiei.
Tratamentul neuropatiei dureroase include utilizarea antidepresivelor triciclice; antidepresive selective (ISRS); blocante ale canalelor ionice - lidocaină, mexiletină, fenitoină, carbamazepină, gabapentină, lamotrigină; Antagoniști ai N-metil-D-aspartatului; analgezice, levodopa etc.

Manipularile chirurgicale includ eliberarea nervilor prinși, îngrijirea chirurgicală specială a piciorului diabetic (în diabetul zaharat) și ulcerul piciorului, jejunostomia în gastropareza severă, precum și transplanturile de ficat și rinichi.

Este important să se aplice o dietă specială, în funcție de tipul de polineuropatie observată. În majoritatea neuropatiilor metabolice, nu există limitări în activitatea motorie.