yordan

Ivaylo Tsvetkov, Yordan Birdanov, Ivan Yurukov, Departamentul chirurgical Krassimir Shopov, Spitalul Doverie, Sofia. CHIRURGIE BARIATRICĂ CINCE EXPERIENȚĂ ANUALĂ PENTRU ȘI ÎMPOTRIVA ANEXEI I. OBEZITATE/GENERAL /.

Ivaylo Tsvetkov, Yordan Birdanov, Ivan Yurukov, Departamentul chirurgical Krassimir Shopov

Transcriere de prezentare

Ivaylo Tsvetkov, Yordan Birdanov, Ivan Yurukov, Departamentul de Chirurgie Krassimir Shopov, MHAT „Doverie” Sofia CHIRURGIE BARIATRICĂ CINCI ANI DE EXPERIENȚĂ PENTRU ȘI CONTRA APLICĂRII ȘI

OBEZITATE/GENERAL DISPOZIȚII/• Obezitatea este o boală multifactorială în care ereditatea și condițiile de mediu joacă un rol important. • Mutația MC4R din genotip este considerată a fi o predispoziție genetică majoră pentru această boală. • De asemenea, copiii care sunt alăptați pentru o perioadă mai lungă de timp după naștere sunt mai puțin susceptibili de a fi supraponderali. • Cultura generală și statutul social al oamenilor sunt condiții prealabile importante pentru obezitate.

PRECURSORI HORMONALI • S-au găsit 2 hormoni care sunt responsabili de apetit și obezitate la om. • Primul hormon este leptina, descoperit în 1994 și este primul semnal aferent periferic cu acțiune lungă pentru foamete. • Este produs în mastocite și informează hipotalamusul despre conținutul de energie al țesutului adipos. • Suprimă apetitul și procesele metabolice și îmbunătățește reacțiile catabolice din organism. • Noi cercetări relevă faptul că adiponectina joacă un rol mai important în obezitate.

PRECURSORI HORMONALI • Hormonul Grelină a fost descoperit în 1999. Inițial, a fost considerat un hormon de creștere produs în stomac. La înfometare, nivelul său crește, iar atunci când mănâncă mult, nivelul său scade. • Hipotalamusul ventromedial primește semnale de la nivelurile de dopamină, acid gamma-amino butiric, neurotensină și hormoni care eliberează corticotropină și suprimă apetitul. Serotonina și norepinefrina joacă, de asemenea, un rol important în reglarea sațietății la om. • Cu toate acestea, relația complexă dintre hipotalamus, semnalele aferente periferice și centrale poate să nu fie utilă în această etapă pentru tratamentul practic al obezității morbide.

INTRODUCERE • Chirurgie bariatrică - adică, intervenția chirurgicală de scădere în greutate la pacienții cu un indice de masă corporală peste 35 originată ca atare în 1978 în Statele Unite. • Mason a observat că pacienții și-au pierdut o parte semnificativă din greutate după o gastrectomie sau gastrectomie Billroth 2. • Chirurgia bariatrică este astăzi un element important al strategiei lor de securitate națională în țările dezvoltate./Raportul Pentagonului din februarie 2010 /

INTRODUCERE • 1. În 2006, 150.000 de ocoliri gastrice au fost efectuate în Statele Unite pentru a reduce greutatea la pacienții obezi, iar în 2008 au fost efectuate 220.000 de intervenții chirurgicale bariatrice. • 2. În Europa de Vest aceste proceduri sunt de 3 ori mai puțin, dar pe de altă parte au fost instalate peste 14.000 de sisteme „Lap-band” în 2006, iar în 2008 au fost efectuate 46.000 de operațiuni de slăbire.

INTRODUCERE • Chirurgia bariatrică nu vindecă cauza obezității, dar este în prezent cea mai eficientă metodă de reducere semnificativă a greutății. • În viitorul apropiat poate fi posibil să se controleze hormonii responsabili de obezitatea dureroasă și necesitatea acestui tip de tratament. • Până atunci, însă, va rămâne o metodă de tratament fără alternativă. • Acest fapt este confirmat de studii randomizate asupra problemei din ultimii 10 ani.

CHIRURGIE BARIATRICĂ ÎN BULGARIA 1. Începutul acestui tip de intervenție chirurgicală în țara noastră datează din anii 80, când în ISUL și Ministerul de Interne de atunci se făceau operații spitalicești, cum ar fi plasarea unui inel gastric neajustabil și ocoliri jejuno-jejunale ale pasajului. 2. Are chiar o disertație doctorală susținută cu privire la această problemă. 3. Rezultatele slabe și evoluția tensionată din perioada postoperatorie au împiedicat colegii să aplice metodologia. 4. Profesorul Baev a operat 7 pacienți cu „excludere duodenală”, care au fost, de asemenea, internați de mai multe ori după operație din cauza diverselor complicații. 5. Operațiunea restrictivă, cum ar fi plasarea „Lap-band”, este efectuată în 4 sau 5 locuri în acest moment în Bulgaria. 6. Din păcate, nu există un consens în țara noastră cu privire la selectarea pacienților pentru intervenții chirurgicale bariatrice. 7. Mulți colegi din țara noastră percep încă operațiile bariatrice ca o intervenție chirurgicală estetică sau estetică, dar nu sunt.

MATERIAL ȘI METODOLOGIE Aplicăm în principal 4 tipuri de operații chirurgicale pentru a reduce greutatea în ITT peste 35 de ani: a/plasarea inelului „Bandaj gastric” b/gastroplastie verticală c/rezecția mănușii stomacului d/bypass gastric Primele 3 tipuri de operații sunt pur restrictive, iar al patrulea este malabsorbția. Introducerea unui balon în stomac este, de asemenea, o metodă de slăbire, în timp ce este complet sigură. În unele cazuri, plasarea balonului este prima etapă a chirurgiei bariatrice.

MATERIAL ȘI METODOLOGIE Indicațiile pentru chirurgia bariatrică sunt după cum urmează: a/Indicele masei corporale între 35 și 40 și boli grave concomitente pe o perioadă de 3 ani. b/Indicele masei corporale peste 40 de ani și fără boli concomitente în ultimii 3 ani. Încercări nereușite de a reduce greutatea timp de 1 până la 2 ani prin alte mijloace. Excluderea cauzelor endocrine de obezitate, alcool, droguri sau abuz de droguri. Depresia endogenă este, de asemenea, o contraindicație a intervenției chirurgicale, dar nu depresia reactivă.

MATERIAL ȘI METODOLOGIE • Bolile metabolice acute, cum ar fi sindromul metabolic, apneea nocturnă, artrita datorată supraponderabilității, sunt indicații absolute pentru chirurgia bariatrică. • Diabetul de tip 2 este, de asemenea, o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. • Este discutată, de asemenea, posibilitatea intervenției chirurgicale bariatrice și, în special, a bypass-ului gastric pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, chiar și la pacienții cu IMC între 28 și 35 de ani.

BALON INTRAGASTRAL • A fost plasat pe 34 de pacienți cu un IMC de 30 până la 40 sau peste 54,0 ca prima etapă de tratament a pacienților obezi. • Caracteristicile fizice ale balonului • Formă rotundă și elastomer siliconic • Suprafață netedă și delicată • Radiografie pozitivă • 6 luni de viață • Umplere cu lichid, 400 - 700 ml • Balonul este plasat pe pacienți cu așteptări clare și realiste și motivație excelentă!

GASTROPLASTIE VERTICALĂ • Am aplicat gastroplastia verticală ca tehnică operativă în 2 variante: a/tehnică originală McLean cu divizarea părții superioare a stomacului b/conform tehnicii Champion - cu rezecție parțială a cardia

MATERIAL ȘI METODOLOGIE • 114 pacienți au operat până acum, dintre care 112 pacienți laparoscopic: a/în 13 tehnica McLean a fost aplicată b/în cealaltă tehnică 101 Champion • Tehnica operației a fost determinată în funcție de Indicele Masei Corpului/IMC /. Tehnica McLean a fost utilizată la pacienții cu un IMC între 38 și 41,0, iar tehnica Champion a fost utilizată la pacienții cu un IMC de 41,0 până la 46,5. • Timpul de funcționare a variat între 105 și 240 de minute, în medie 125,0 minute.

TEHNICA „LAP-BAND” • La pacienții cu IMC de la 37 la 41,0 • Este obligatoriu ca pacienții să nu abuzeze de cofetăria de zahăr/consumatorii fără dulciuri /. • Aveți o cultură generală bună și un IQ relativ ridicat. • Nu aveți boli mintale și nu sunteți alcoolici ascunși. • Să aveți voința pentru o anumită dietă, pentru a nu duce la complicații tardive ale acestei operații la 4 până la 6 ani de la plasarea inelului.

TEHNICA „LAP-BAND” • Până în prezent, au fost operați 81 de pacienți - 68 de femei și 13 bărbați. • Timp de funcționare de la 45 la 65 de minute, tehnică complet laparoscopică. • Ședere medie după operație - 2,5 zile. • Urmărirea pacienților - de la 1 la 18 luni după operație. • Reducere în greutate - de la 21 la 42 de kilograme • Efecte secundare - „alunecare a inelului” și slăbire nesatisfăcătoare - 2 pacienți. • Îndepărtarea inelului și efectuarea gastroplastiei verticale prin metodă laparoscopică - 2 pacienți. • Alte complicații - 3 pacienți.

RESECȚIA MĂNUȘILOR A STOMACULUI • La pacienții cu un IMC peste 53 de ani și comorbidități grave. • La pacienții cu vârsta peste 50 de ani ca o posibilă primă operație de slăbire. • La pacienții fără dovezi de boală de reflux gastroesofagian sau hernie hiatală. • Alternativă la intervențiile chirurgicale de malabsorbție, cum ar fi bypassul gastric și excluderea duodenală, la pacienții cu greutatea de peste 200 kg ca intervenție chirurgicală în prima etapă.

RESECȚIA MĂNUȘILOR A STOMACULUI • Au operat 15 pacienți cu IMC între 53 și 56 și vârsta cuprinsă între 45 și 62 de ani. • Durata operației - în medie 180 de minute. • Ședere medie postoperatorie - 5 zile. • Cel mai scump din punct de vedere al costului, deoarece se folosesc cele mai liniare cusături. • Complicații postoperatorii - 2 pacienți. • Un pacient/46 de ani/a murit în ziua a 14-a a operației la domiciliu din cauza emboliei pulmonare. • Reducerea în greutate este de la 56 la 79 de kilograme până în acest moment.

BYPASS DE STOMAC • Acum este considerat „Standardul de aur” în chirurgia bariatrică. • Operația cu cea mai eficientă pierdere în greutate postoperatorie. • Indicat la pacienții cu un IMC peste 46,5 și până la 50 de ani. • O nouă metodă de tratament pentru diabetul de tip 2 la pacienții cu un IMC de 29,9 până la 35,0 • Cu toate acestea, există complicații destul de grave după acest tip de intervenție chirurgicală.

BYPASS DE STOMAC • Necesitatea unui aport pe tot parcursul vieții de vitamina B12, acid folic și calciu după menopauză la femei. • Corecția unei posibile anemii după acest tip de intervenție chirurgicală. Pericol de ulcer sau stricte. • Complicații grave postoperatorii la pacienții cu un IMC peste 53,0, inclusiv decesul. • Cele mai potrivite sunt bărbații cu greutatea de 140 până la 155 de kilograme și femeile cu greutatea de la 130 la 150 de kilograme.

BYPASS DE STOMAC • Au operat 76 de pacienți, dintre care 58 de femei și 18 bărbați cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani și IMC de la 46,5 la 53,0 • Dintre aceștia laparoscopic 57 și 19 convențional. • Durata medie a operației - 210 minute. Sejur mediu postoperator - 6 zile. • Complicații la 4 pacienți - insuficiență a anastomozei gastro-jejuno, care necesită reintervenție. • Au fost urmăriți toți pacienții de la 2 ani la 1 lună după operație. Unul a murit cântărind 201 kg în 2006, ca urmare a MOFS. • Pierderea medie în greutate de la 4 la 7 kg pe lună. • Minim pierdut 32 de kilograme, maxim 108 kilograme

CONCLUZII • 1. Chirurgia bariatrică are un viitor în țara noastră. • 2. Este necesară o mai bună colaborare între chirurgi, nutriționiști, endocrinologi și gastroenterologi. • 3. În Europa de Vest, obezitatea este o problemă socială importantă și, prin urmare, este supusă politicii guvernamentale. Este necesar ca același lucru să se întâmple și în țara noastră. • Peste 10% din populația Bulgariei are nevoie de tratament chirurgical pentru obezitate. • 4. Până în prezent, nu există o metodă globală mai eficientă dovedită medical pentru a pierde atât de multe kilograme decât intervenția chirurgicală. • 5. Chirurgia bariatrică este acum considerată o metodă eficientă de combatere a diabetului de tip 2.