colon

Conf. Dr. Radosvet Gornev este specialist în chirurgie. A absolvit Universitatea de Medicină din Sofia în 1990, a dobândit o specialitate în chirurgie generală în 1996. S-a specializat în mod constant în clinici de conducere ale Spitalului Alexandrovska și Academiei Medicale Militare în domeniul chirurgiei biliare-hepatice și pancreatice, a chirurgiei pancreatice, chirurgie colorectală, chirurgie colorectală. În 2003 a fost membru al Cleveland Clinic, SUA. În 2010 s-a specializat în hernioplastie laparoscopică în Södertälje, Suedia. 2011 - curs de transplant hepatic de la un donator viu, Istanbul, Turcia. 2011 - program individual de chirurgie biliar-hepatică, pancreatică și gastro-intestinală, Centrul Clinic, Ljubljana, Slovenia. Din 2008 până în prezent conf. Dr. Gornev conduce Clinica de chirurgie generală la Spitalul Lozenets.

- Conf. Prof. Gornev, împărtășiți-ne ce este cancerul de colon?

- Cancerul de colon și rect, sau mai exact cancerul colorectal, este o neoplasmă malignă care își are originea în principal în glandele membranei mucoase (adenocarcinom) și poate apărea în toate părțile intestinului, dar cel mai adesea în regiunea rectosigmoidă. Cancerul colorectal predominant (peste 80%) este sporadic (accidental), dar există și forme ereditare (ereditare). Majoritatea cancerelor colorectale încep ca o mărire a mucoasei colonului sau rectului - aceste creșteri se numesc polipi.

Unele tipuri de polipi se pot transforma în cancer în timp (de obicei mulți ani), dar nu toți polipii devin cancer. Șansa ca un polip să se transforme în cancer depinde de tipul de polip. Prezența unui polip mai mare de 1 cm sau mai mult de doi polipi, în special în detectarea metaplaziei după îndepărtare și examinare microscopică (celulele par anormale, dar nu sunt adevărate celule canceroase) este definită ca o afecțiune precanceroasă.

- Cât de des este cancerul de colon în comparație cu alte tipuri de cancer?

- Cancerul colorectal (CRC) este cea mai frecventă malignitate a tractului gastro-intestinal. În fiecare an există 145.000 de cazuri noi și 55.000 de decese în Statele Unite, ceea ce îl face a doua cauză principală de deces cauzată de cancerul pulmonar la bărbați și cancerul de sân la femei. În Uniunea Europeană, imaginea este aceeași: 170.000 de oameni mor în fiecare an, cu 370.000 de cazuri noi diagnosticate. Trebuie remarcat faptul că CRC poate fi prevenit și tratat, cu condiția să fie detectat devreme: există 950.000 de supraviețuitori în UE astăzi după un tratament de succes. Incidența bolii este de așteptat să crească semnificativ în următorul deceniu, în principal din cauza îmbătrânirii populației și a factorilor de risc în creștere. În Bulgaria, frecvența CRC în ultimii 20 de ani a crescut cu 100%! Conform datelor din Registrul Național al Cancerului din 2015, publicate în 2017 pentru bolile maligne nou descoperite în Bulgaria, 16,5% dintre bărbați și 13,3% dintre femei s-au îmbolnăvit de CRC. Acest lucru îl plasează pe locul doi doar după cancerul pulmonar la bărbați și, de asemenea, pe locul doi doar după cancerul de sân la femei. Este, de asemenea, a doua cauză principală de deces prin malignitate, cu 13,8% la bărbați și 14,2% la femei.

- Care sunt factorii care cresc riscul de a dezvolta boala ?

- Identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea CRC este esențială pentru identificarea grupurilor de risc în vederea depistării acestora în populație prin programe de screening. Vârsta este principalul factor de risc - s-a dovedit că vârsta cuprinsă între 50 și 74 de ani este cea mai riscantă pentru ambele sexe. Cu toate acestea, conform datelor din Statele Unite, 10% dintre pacienții nou diagnosticați cu CRC au vârsta sub 50 de ani. Prezența unui istoric familial este un factor care necesită un diagnostic precoce prin teste genetice, chiar și la persoanele asimptomatice. Factorii de risc dovediți includ fumatul, abuzul de alcool, dietele nesănătoase, supraponderalitatea și imobilitatea progresivă, precum și factorii de mediu. Prezența bolilor inflamatorii intestinale anterioare (de exemplu, colită ulcerativă cronică) poate fi, de asemenea, considerată riscantă.

- Care sunt primele simptome ale acestei boli?

- Din păcate, primele simptome ale CRC apar într-un stadiu clinic avansat; mult timp boala este asimptomatică. Principalele simptome sunt asociate cu o modificare semnificativă a ritmului defecației - alternarea constipației cu diaree, schimbarea frecvenței și a consistenței, prezența impurităților patologice, cum ar fi mucusul și/sau sângele. Combinația dintre pierderea bruscă nemotivată în greutate și anemia este un semn clinic clasic al CRC.

- Cum sunt diagnosticate cancerele de colon?

- Diagnosticul CRC este rezultatul unui proces numit stadializare clinică, pe baza căruia este determinat planul de tratament pentru fiecare pacient în parte. Acest proces începe cu o interogare amănunțită și un examen clinic amănunțit. Standardul de aur pentru diagnostic este examinarea endoscopică a colonului cu biopsie (colonoscopie). În plus, se efectuează tomografie computerizată (CT), iar în caz de cancer colorectal - imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Etapele clinice sunt de la I la IV, în funcție de pătrunderea tumorii în peretele intestinal și de prezența metastazelor (răspândirea) de către limfă și/sau sânge.

Conform datelor pentru întreaga UE, pacienții diagnosticați în stadiul I sunt doar 13%, cei din stadiul II - 31%, în stadiul III - 32% și în ultimul, stadiul IV - 24%. În același timp, supraviețuirea de 5 ani în stadiul I este de peste 90%, în timp ce în stadiul IV - doar 8%! Prin urmare, creșterea diagnosticului pacienților cu stadiul I de la actualul 13% la 50% ar salva 130.000 de vieți. În același timp, se vor realiza economii de peste 3 miliarde EUR, deoarece tratamentul unui pacient în stadiul I costă aproximativ 3-4.000 de euro, în timp ce cel al unui pacient în stadiul IV este de zece ori mai mare - peste 40.000. Acest lucru determină o povară semnificativă asupra sistemelor de sănătate din UE, estimată la 15 miliarde EUR pe an.

- În ce cazuri vă adresați pacienții pentru chimioterapie preoperatorie sau radioterapie?

- Pentru radioterapia preoperatorie (neoadjuvantă) trebuie să recomandăm pacienții cu carcinom scăzut al rectului. Chimioterapia preoperatorie suplimentară, indiferent de localizarea tumorii, depinde de stadializarea clinică și de prezența metastazelor la distanță în organe - ficat, plămân, creier, os. Acest tratament poate „topi” procesul tumoral și răspândirea și face posibil tratamentul chirurgical radical cu rezultate mai bune și prognostic mai bun. Decizia cu privire la tipul și secvența tratamentului este luată de Comitetul oncologic - o echipă de diferiți specialiști, inclusiv un gastroenterolog, chirurg, oncolog, radioterapeut, patolog, specialist în imagistică etc.

- Care este standardul de screening pentru cancerul de colon?

- Screeningul este un proces sistematic de examinare a grupurilor de risc de persoane sau de o întreagă populație cu o anumită vârstă, pentru a diagnostica o boală timpurie, în acest caz CRC. Recomandările Comisiei Europene pentru un astfel de screening pentru cancerul de colon sunt din decembrie 2003. Următoarele sunt utilizate ca standard pentru screening în UE și SUA: testul fecal pentru sângerarea ocultă (acoperită), testul fecal pentru modificările genetice ale celulelor mucoasei exfoliate și/sau fibrocolonoscopie. Evaluarea populației acoperă populația cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani. Colonografia cu tomografie computerizată virtuală, testarea ADN și endoscopia capsulei nu sunt recomandate ca metode de screening de rutină pentru CRC.

Din păcate, doar 14% din populația UE în prezent este acoperită de screening. Procentul celor care au aplicat pentru studiu este, de asemenea, important, deoarece atingerea a 70% ar duce la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor finale - diagnostic mai devreme, supraviețuire mai bună cu o calitate mai bună a vieții. Contrar așteptărilor conform cărora screening-ul va crește costul cercetărilor relevante, ceea ce ar pune o presiune asupra sistemului de sănătate, acesta economisește mai mult de 3 miliarde EUR pe an în UE.

Există dificultăți în detectarea unor astfel de programe de screening legate de problemele socio-demografice, psiho-sociale, economice și geografice. Sprijinul politic pentru acest proces în UE constă într-o serie de rapoarte din partea Comisiei Europene și a Parlamentului European prin formarea grupurilor de lucru în cadrul programului Europa împotriva cancerului.

Din păcate, în prezent nu există un program de screening pentru CRC în Bulgaria. Acest lucru se reflectă în rezultate - un procent scăzut de pacienți diagnosticați într-un stadiu incipient și o supraviețuire semnificativ mai mică la 5 ani (12,6% mai mică decât media europeană conform EUROCARE5), având în vedere că în Bulgaria există toate posibilitățile de tratare a acestui tipul de cancer.