Metastazele de cancer de colon sau de sân sunt cele mai frecvente tumori hepatice diagnosticate de medici. Majoritatea tumorilor hepatice sunt asimptomatice, dar cele mai multe dintre ele pot fi diagnosticate folosind tehnologia modernă, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Vestea bună este că speranța de viață la pacienții cu metastaze hepatice este extinsă datorită noilor tratamente. Unul dintre cei mai experimentați medici din Europa pentru diagnosticul și tratamentul metastazelor hepatice este prof. Dr. Guralp Ceyhan, un chirurg de renume la ACIBADEM. Prof. dr. Guralp Ceyhan împărtășește detalii despre tumorile hepatice și metodele moderne de tratament utilizate în spitalele ACIBADEM.

ceyhan

Care sunt cele mai frecvente tumori hepatice pe care le diagnosticați în cabinetul dumneavoastră?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Cele mai frecvente tumori sunt de fapt metastazele hepatice din alte tipuri de cancer. Majoritatea pacienților cu cancer de colon și metastaze au nevoie de o abordare multidisciplinară și de o intervenție chirurgicală pentru a elimina metastazele. Al doilea grup mare sunt pacienții cu carcinoame care provin direct din ficat - carcinom hepatocelular (HCC). Al treilea grup sunt pacienții cu cancer legat de bilă, căile biliare și sistemul biliar. Cel mai frecvent dintre acestea este carcinomul colangiocelular. Acesta este un diagnostic sever, similar cu cancerul pancreatic, cu prognostic nefavorabil. În ceea ce privește incidența diferitelor tipuri de tumori, 50 până la 60% dintre acestea sunt tumori metastatice, 20 până la 25% sunt carcinoame hepatocelulare și 10 până la 15% din tumorile hepatice sunt carcinoame colangiocelulare.

Care sunt cauzele carcinoamelor hepatocelulare și ale cancerului biliar?

Prof. Dr. Guralp Ceyhan: Carcinomul hepatocelular este adesea asociat cu hepatita B și C. În plus, pacienții cu ciroză hepatică datorată hepatitei sau leziunilor legate de alcool sunt, de asemenea, predispuși la carcinoame hepatocelulare. Din păcate, există mulți pacienți care nu au hepatită sau ciroză, dar dezvoltă și CHC. Pentru acești oameni, nu știm ce declanșează boala. În carcinoamele colangiocelulare, nu știm încă ce provoacă aceste tumori.

Care sunt factorii de risc pentru aceste tipuri de cancer?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: După cum am menționat, unii pacienți dezvoltă ciroză din cauza alcoolului. Adică, abuzul de alcool poate duce la ciroză și ulterior poate dezvolta carcinom hepatocelular. Steatoza sau ficatul gras nu sunt asociate direct cu aceste boli. Problema vine atunci când trebuie să operăm un pacient cu ficat gras și cancer. Nu este ușor să operați pe un ficat gras.

Vârsta este un factor de risc?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: Pacienții cu HCC pot fi diagnosticați la o vârstă foarte fragedă, 40-50 de ani. Dacă au hepatită, pot dezvolta ciroza foarte repede. Dacă au boli hepatice alcoolice, pot dezvolta, de asemenea, ciroza foarte repede și ulterior HCC. Carcinoamele colangiocelulare sunt de obicei diagnosticate la pacienții mai în vârstă după vârsta de 60 de ani, ca și în cazul cancerului pancreatic.

Care sunt simptomele cancerului hepatic?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: Când vorbim despre tumori hepatice, cele mai multe dintre ele sunt asimptomatice, adică apar fără simptome evidente. Aceasta este o problemă similară cu cea a cancerului pancreatic. Unele simptome sunt observate în carcinoamele colangiocelulare ale sistemului biliar. Pe măsură ce tumora crește și dacă este localizată în apropierea căilor biliare, pacienții se îngălbenesc și dezvoltă icter. Dar când vine vorba de metastaze hepatice, pacientul nu le simte. Acestea trebuie să fie foarte mari și să apese pe capsula hepatică pentru ca pacientul să înceapă să simtă disconfort sau durere. Dar acest lucru se întâmplă rar: din păcate, majoritatea tumorilor hepatice sunt asimptomatice.

Există teste de screening pentru aceste tipuri de cancer incluse în programele de screening profilactic?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: Pentru cel mai mare grup de metastaze - cele datorate cancerului colorectal, facem colonoscopie și alte teste pentru metastaze colorectale localizate în ficat. Există un marker pentru carcinomul hepatocelular numit alfa fetoproteină (AFP), care este destul de specific acestui tip de cancer. Dar acest test nu se face pe fiecare persoană, îl facem doar la pacienții cu risc care au modificări ale ficatului, hepatitei sau cirozei hepatice. Nu este la fel de specific ca PSA în cancerul de prostată.

Care sunt opțiunile de tratament pentru metastazele hepatice, carcinoamele hepatocelulare și carcinoamele colangiocelulare?

Care sunt cele mai moderne tehnici chirurgicale pe care le utilizați în ACIBADEM?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: Facem rezecții mari în mod convențional, cu o intervenție chirurgicală deschisă. Acesta este standardul. Dar din ce în ce mai mult, toate aceste intervenții sunt efectuate cu tehnici laparoscopice. Aceasta înseamnă că efectuăm operații minim invazive, după care pacientul se recuperează mult mai repede. La ACIBADEM putem folosi și chirurgia robotică, care este încă în curs de dezvoltare. Celălalt lucru pe care îl putem oferi în ACIBADEM și care este foarte important este că, în timpul operației în sine, putem aplica și tratament radiointervențional. De asemenea, putem folosi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică în sala de operație. În acest fel, putem identifica în mod clar tumorile și putem fi ghidați de sistemele computerizate în timpul intervenției chirurgicale. Ficatul este un corp tridimensional cu artere, vene și biosisteme. Toate acestea seamănă cu un sistem ramificat al unui copac și există multe ramuri în acest organ pe care nu le putem vedea din exterior. Dar atunci când operația este efectuată în urma monitorizării tomografice, putem evita îndepărtarea mai multor țesuturi decât este necesar. În acest fel protejăm țesuturile sănătoase.

În ce măsură terapiile țintite moderne sunt aplicabile tumorilor hepatice?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: Când vine vorba de metastaze hepatice, putem folosi aceste terapii pentru a trata tumora originală din colon sau sân, ceea ce va ajuta să scăpăm de metastaze. În carcinoamele hepatocelulare și colangiocelulare, aceste terapii nu sunt încă foarte eficiente în acest moment.

Care este eficacitatea radioterapiei în tumorile hepatice? Există indicații pentru radioterapie?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: Nu înainte de operație. Poate după asta: de exemplu, dacă am operat un pacient și după 3 luni de imagistică găsim metastaze noi. În acest caz, pacientul poate fi supus radioterapiei deoarece nu îl putem opera din nou după 3 luni. În astfel de cazuri, radioterapia este o opțiune pentru tratament.

Care este speranța de viață după un astfel de tratament pentru metastaze hepatice, carcinoame hepatocelulare și colangiocelulare?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: În carcinomul colangiocelular, speranța de viață este similară cu cea a cancerului pancreatic și nu este bună. În metastazele colorectale, totul depinde de cât de repede se întorc sau după cât timp pacientul va dezvolta metastaze în altă parte. Dar prognosticul este mult mai bun atunci când metastazele sunt îndepărtate. Este posibil să avem pacienți cu cancer de colon și metastaze hepatice a căror stare a fost controlată de mai mult de 5-10 ani. Dar la pacienții cu cancer pancreatic și metastaze hepatice, prognosticul nu este atât de bun. În carcinomul hepatocelular, totul depinde de reapariția tumorii. Din păcate, aceste tumori tind să reapară foarte repede, iar la acești pacienți speranța de viață este determinată nu numai de această reapariție a bolii, ci și de funcția afectată a ficatului în sine. După cum am menționat, la astfel de pacienți ficatul nu funcționează bine și acest lucru limitează șansele pacientului.

Care sunt procedurile de urmărire după tratament?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: Cel mai bun program de urmărire include imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Care sunt recomandările dumneavoastră pentru un ficat sănătos?

Prof. dr. Guralp Ceyhan: Aș recomanda evitarea abuzului de alcool. Alcoolul este toxic pentru ficat și deschide ușa bolilor hepatice. Cea mai dăunătoare și periculoasă substanță pentru ficat este alcoolul. Steatoza afectează și funcția hepatică, deci nu este recomandat consumul excesiv de alimente grase. În plus, combinația de fumat și alcool este foarte nefavorabilă atât pentru ficat, cât și pentru pancreas. A fi supraponderal nu este bine nici pentru ficat.