Un control bun reduce semnificativ complicațiile cardiovasculare, spune șeful Clinicii de diabetologie de la Spitalul Universitar de Endocrinologie

insidiositatea

Vineri, 21 februarie 2020/număr: 36

„Persoanele cu diabet sunt de două ori mai susceptibile de a avea tensiune arterială crescută și, dacă trăiesc suficient de mult, 75% dintre aceștia vor dezvolta hipertensiune arterială (AH). Incidența hipertensiunii arteriale în diabet depinde de tipul, vârsta, greutatea corporală. Observată în aproximativ 30% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și la 50 până la 80% din tipul 2, unde este combinat cu alți factori de risc cardio-metabolici. Pe de altă parte, persoanele cu diabet zaharat sunt de 2,5 ori mai mari comparativ cu cei cu sânge normal AH este un factor de risc pentru diabetul de tip 2 ", spune prof. dr. Tsvetalina Tankova, MD, șef al Departamentului de endocrinologie și decan adjunct pentru cercetare la Facultatea de Medicină a Universității de Medicină din Sofia și șef al Clinicii din Diabetologie la Spitalul Universitar de Endocrinologie "Acad. Ivan Penchev".

Diabetul și hipertensiunea sunt destul de frecvente împreună. „Combinația celor două boli nu este întâmplătoare - au factori de risc și mecanisme comune care duc la dezvoltarea bolilor cardiovasculare: obezitate viscerală, rezistență la insulină, hiperinsulinemie, dislipidemie, stres oxidativ, disfuncție endotelială, disfuncție subclinică, diabet autoclinic, diabetul autoclinic și AH se referă la factori de risc cardiovascular modificabili ", spune specialistul. Aproape jumătate dintre persoanele cu diabet nu știu că o au. "Este o boală insidioasă - în majoritatea cazurilor nu sugerează existența ei. Și oamenii caută de obicei ajutor medical pentru o plângere. Prin urmare, o persoană nebănuită poate avea diabet de ani de zile și i se poate diagnostica o complicație - probleme de vedere, picior ulcer, infarct miocardic, accident vascular cerebral ", avertizează medicul. Situația cu AH este similară - mulți nu au plângeri și pot avea tensiune arterială crescută, dar află despre aceasta, de exemplu, într-un accident vascular cerebral. De aceea, diabetul și hipertensiunea sunt denumite „ucigașul tăcut”. Mulți încă cred că tensiunea arterială crescută nu este o boală, ci o reacție la stres, va dispărea spontan și nu este nevoie de tratament. Hipertensiunea arterială nu duce întotdeauna la reclamații și această problemă este subestimată.

Stabilirea la timp

a ambelor boli asigură un control bun al acestora. Prof. Tankova este convinsă că medicii ar trebui să caute diabet la persoanele care au părinți cu diabet zaharat, supraponderali sau obezi, cu hipertensiune arterială, cu boli cardiovasculare, cu colesterol ridicat și trigliceride, precum și printre femeile care au născut un copil peste 4 kg sau a avut un nivel ridicat de zahăr din sânge în timpul sarcinii. „Trebuie să fie testați periodic, deși nu au nicio reclamație. Studiile efectuate la clinica de diabetologie la mai mult de 6.000 de persoane cu cel puțin un factor de risc pentru diabet au arătat că aproximativ 40% dintre aceștia prezintă anomalii ale zahărului din sânge - prediabet sau diabet, iar 17% sunt cu diabet zaharat. Aceasta este o frecvență extrem de ridicată. În diabet se observă adesea așa-numita hipertensiune maschată și lipsa scăderii nocturne obișnuite a tensiunii arteriale. Hipertensiunea mascată este atunci când tensiunea arterială măsurată în cabinetul medicului este normală, dar în ambulatoriu, monitorizarea prin holter este îmbunătățită.

Riscul de diabet 2 crește odată cu vârsta: 40% dintre toți diabeticii au peste 65 de ani. În același timp, 20% dintre cei peste 65 de ani au diabet. Tensiunea arterială crește, de asemenea, cu vârsta - în principal presiunea sistolică. Aproximativ 60% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani au hipertensiune. Detectarea hipertensiunii arteriale sau a glicemiei crescute nu este o manifestare naturală a îmbătrânirii, ci o boală și trebuie tratată, zahărul trebuie testat regulat și tensiunea arterială trebuie măsurată.

Valoarea normală a zahărului din sânge

pe stomacul gol este sub 6,1 mmol/l și la 2 ore după masă - sub 7,8 mmol/l. Scopul este ca o persoană cu diabet să mențină valori sub acestea. Hemoglobina glicată (HbA1c) este un indicator foarte important. „Acesta reflectă obiectiv nivelul mediu de zahăr din sânge în ultimele 3 luni și este standardul de aur pentru evaluarea controlului glicemic la persoanele cu diabet zaharat. Testul poate fi efectuat în orice moment al zilei, nu este necesar să postim. HbA1c a fost dovedit În trecut, s-a recomandat ca HbA1c să fie sub 6,5% la persoanele cu diabet, dar de câțiva ani s-a acceptat ca obiectivele individuale să fie aplicate în acest scop. la fiecare pacient cu diabet.

Asociația Europeană a Diabetului și Asociația Americană a Diabetului recomandă ca HbA1c să fie sub 7,0% la majoritatea pacienților pentru a reduce riscul de complicații microvasculare. HbA1c 6,0-6,5% este recomandat la pacienții cu antecedente scurte de boală și cu o speranță de viață lungă, fără boli cardiovasculare semnificative și dacă acest lucru se poate realiza fără un risc semnificativ de hipoglicemie sau alte efecte secundare. HbA1c 7,5-8,0% este potrivit pentru pacienții care au avut hipoglicemie severă, au o speranță de viață scurtă, au complicații avansate și comorbidități. S-a vorbit mult timp nu numai despre controlul zahărului din sânge în diabet, ci despre

controlul tuturor factorilor de risc cardiovascular concomitenti

inclusiv AH.

Controlul hipertensiunii este o parte integrantă a controlului diabetului. Societatea Europeană de Cardiologie și Hipertensiune arterială recomandă o tensiune arterială sistolică de 130 mmHg sau sub 130 dacă este bine tolerată, dar nu sub 120 și 130-139 mmHg la persoanele cu vârsta peste 65 de ani și diastolică sub 80 mmHg, dar nu sub 70 ", spune el. Prof. Tankova Este extrem de important pentru controlul sângelui și zahărului să urmeze o dietă cu restricție de sare (mai puțin de 5 g pe zi), alcool și grăsimi saturate, crește aportul de legume, fructe proaspete, pește, acizi grași nesaturați. activitate fizică aerobă regulată - cel puțin 30 de minute 5-7 zile pe săptămână, pentru a menține o greutate normală, pentru a opri fumatul, pentru a lua medicamente prescrise pentru hipertensiune și diabet ", spune prof. Tankova.

Tratament modern

„Trebuie avut în vedere faptul că noile grupe de medicamente pentru tratamentul diabetului zaharat 2 au efecte pleiotrope și duc la scăderea tensiunii arteriale”, a spus medicul. Ea explică faptul că, de-a lungul anilor, abordarea terapeutică a diabetului 2 a suferit o dezvoltare serioasă. „Binecunoscutul studiu UKPDS din Marea Britanie a arătat că menținerea unui control bun al zahărului din sânge la pacienții nou diagnosticați cu diabet zaharat 2 a redus semnificativ riscul de complicații microvasculare și ani mai târziu, ca urmare a așa-numitei memorii glicemice, a condus la acum ani semnificativi, ne-am concentrat în principal pe abordarea glucocentrică, adică o abordare care vizează în principal controlul nivelului zahărului din sânge, iar ulterior s-a constatat că diabetul 2 este echivalentul bolilor cardiovasculare și acest lucru necesită Pe lângă glicemia, trebuie monitorizați și alți factori de risc cardiovascular - nivelurile de grăsime din sânge, tensiunea arterială, greutatea, înclinația crescută la tromboză și apoi am apelat la așa-numita abordare complexă, studiul STENO2 a arătat că o astfel de abordare poate reduce semnificativ evenimentele cardiovasculare majore, dar și mortalitatea pacienților.

În ultimul deceniu, au fost efectuate studii pentru a evalua siguranța cardiovasculară a noilor medicamente antidiabetice. Unii dintre ei s-au dovedit că nu numai scad nivelul zahărului din sânge, ci și reduc factorii de risc asociați cu diabetul și duc la efecte benefice asupra sistemului cardiovascular și a rinichilor. Vorbim acum despre o abordare cardio-renală-metabolică, adică. o abordare care vizează tratarea diabetului cu medicamente (agoniști ai receptorilor GLP-1 și inhibitori SGLT2) care reduc evenimentele cardiovasculare și mortalitatea, dezvoltarea și progresia bolii renale cronice. Aceste medicamente sunt disponibile și disponibile în Bulgaria ", spune prof. Tankova. Ea explică faptul că tratamentul modern al hipertensiunii arteriale la majoritatea pacienților cu diabet implică o combinație de două medicamente, de preferință într-o singură tabletă - inhibitor ECA sau blocant al receptorilor angiotensinei în combinație cu un antagonist de calciu sau diuretic tip tiazidă/tiazidă Ca a doua etapă, se recomandă o combinație triplă într-un comprimat - un inhibitor ECA sau un blocant al receptorilor angiotensinei în combinație cu un antagonist de calciu și un diuretic. În caz de efect nesatisfăcător, alte grupuri de pot fi adăugate medicamente.