supraviețuirea

Prognosticul este perspectiva probabilă a unui rezultat al bolii - dacă este posibil ca pacientul să fie vindecat și speranța de viață.

După diagnostic, oamenii devin deseori interesați și se întreabă de prognosticul bolii și de supraviețuirea în cancerul de sân.

Prognosticul este evaluat prin urmărirea persoanelor aflate în situații similare tratate acum câțiva ani, dar fiecare caz este unic și nimeni nu poate spune cu siguranță ce se va întâmpla cu un anumit pacient. De asemenea, rata de supraviețuire se îmbunătățește constant și acest lucru afectează precizia prognosticului pentru persoanele tratate astăzi.

Prognosticul pentru cancerul de sân de obicei determinată de probabilitatea de supravieţuire fără progresie sau supraviețuire fără boală. Aceste predicții se bazează pe statistici de la pacienții cu cancer mamar cu o clasificare similară.

Prognosticul este important pentru deciziile de tratament, deoarece pacienții cu un prognostic bun tind să fie supuși unor proceduri mai puțin invazive, cum ar fi lumpectomia și radioterapia sau terapia hormonală, în timp ce pacienților cu prognostic slab li se oferă de obicei tratamente mai agresive, precum mastectomia și chimioterapia mai extinse. cu unul sau mai multe medicamente.

Prognosticul poate fi exprimat în cuvinte (cum ar fi excelent, bun, rău) sau în număr. Este adesea exprimată ca o supraviețuire la 5 sau 10 ani după diagnostic. O supraviețuire de 80% la 5 ani înseamnă că din 100 de persoane diagnosticate cu cancer de sân, 80 sunt susceptibile să fie în viață după 5 ani. Acest lucru nu înseamnă că acești oameni vor trăi doar pentru o perioadă de 5 ani. Această prognoză reflectă doar câți oameni tind să fie în viață în acest moment.

Pacientul poate auzi cuvintele „vindecat” și „totul este curat” în utilizarea zilnică, dar este puțin probabil să fie folosiți de specialiști. Acest lucru se datorează faptului că nu este posibil să fim siguri că după un astfel de diagnostic, cancerul de sân nu va mai reveni.

Tratamentul cancerului de sân va avea succes pentru mulți oameni, iar riscul de reapariție a cancerului de sân devine mai mic de-a lungul anilor. Dar, deoarece boala se poate întoarce mulți ani mai târziu, nimeni nu poate spune că un pacient este cu siguranță vindecat.

„Totul este curat” va însemna că nu există semne evidente de cancer după tratament în acest moment.

Pacientul poate auzi cuvântul „iertareAceasta înseamnă că nu există semne de cancer mamar, dar poate fi temporar sau permanent.

Există o serie de factori pentru cancerul de sân care afectează prognosticul. Ei includ:

  • gradul de cancer mamar
  • mărimea cancerului de sân
  • starea ganglionilor limfatici
  • Starea HER2
  • prezența receptorilor hormonali în celulele canceroase
  • tip de cancer mamar

13.1. Factori prognostici

Factori prognostici se reflectă în schema de clasificare a cancer mamar, incluzând stadiul (adică, dimensiunea tumorii, localizarea, răspândirea bolii la ganglionii limfatici și alte părți ale corpului), clasa, reapariția bolii și vârsta și sănătatea pacientului. Indicele de prognostic Nottingham este cel mai frecvent utilizat instrument de prognostic.

Stadiul cancerului de sân este cea mai importantă componentă a metodelor tradiționale de clasificare a cancerului de sân, deoarece are cel mai mare efect asupra prognosticului altor factori. Determinarea etapei ia în considerare dimensiunea, implicarea locală, starea ganglionilor limfatici și prezența bolii metastatice. Cu cât stadiul diagnosticului este mai mare, cu atât prognosticul este mai rău. Stadiul este crescut de invazivitatea bolii la ganglionii limfatici, peretele toracic, pielea și agresivitatea celulelor canceroase. Stadiul este redus în prezența zonelor necanceroase și a comportamentului celular aproape de normal. Mărimea nu este un factor în determinarea stadiului, cu excepția cazului în care cancerul este invaziv. De exemplu, carcinomul ductal in situ care implică întregul sân va fi stadiul 0 și, prin urmare, va avea un prognostic excelent.

Cancerele de stadiul I au un prognostic excelent și sunt de obicei tratate cu lumpectomie și, uneori, cu radiații. Cancerele de stadiul II și III cu un prognostic progresiv mai rău și un risc mai mare de recurență sunt de obicei tratate cu intervenții chirurgicale (lumpectomie sau mastectomie cu sau fără îndepărtarea ganglionilor limfatici), chimioterapie și, uneori, radioterapie.

Cancerul metastatic în stadiul IV (adică răspândit în zonele îndepărtate) are un prognostic slab și este tratat cu diverse combinații de toate tipurile de tratamente - chirurgie, radioterapie, chimioterapie și terapie țintită. Există o experiență de 5% de 10 ani fără tratament și un 10% cu tratament optim.

Stadiul cancerului de sân este evaluat prin compararea celulelor canceroase de sân și a celulelor mamare sănătoase. Cu cât celulele canceroase sunt mai asemănătoare cu celulele sănătoase, cu atât creșterea lor este mai lentă și cu atât prognosticul este mai bun. Dacă celulele nu sunt bine diferențiate, ele vor apărea imature, se divid mai repede și tind să se răspândească. O bună diferențiere se observă în stadiul I, moderată - în stadiul II și o diferențiere slabă sau deloc - în stadiul III sau IV. Cel mai utilizat sistem de clasificare este schema Nottingham.

Prezența receptorilor de estrogen sau progesteron în celula canceroasă este importantă pentru direcția tratamentului. Pacienții care nu dau teste pozitive pentru acești receptori specifici nu vor putea răspunde la terapia hormonală și acest lucru le poate afecta șansele de supraviețuire, în funcție de opțiunile de tratament rămase, de tipul exact de cancer și de cât de avansată este boala.

Pe lângă receptorii hormonali, există și alți receptori pe suprafața celulei care pot afecta prognosticul și tratamentul. Starea HER2 ghidează cursul tratamentului. Pacienții ale căror celule canceroase HER2-pozitive au o boală mai agresivă și pot fi tratați cu „terapie țintită” (terapie țintită), trastuzumab (Herceptin), un anticorp monoclonal care vizează această proteină și îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Femeile mai tinere tind să aibă un prognostic mai prost decât femeile aflate în postmenopauză din cauza mai multor factori. Sânii lor se pot schimba odată cu ciclurile menstruale, își pot alăpta bebelușii și este posibil să nu observe modificările din sânii lor. Acesta este motivul pentru care femeile mai tinere sunt, de obicei, într-un stadiu mai avansat al diagnosticului. Există, de asemenea, factori biologici care contribuie la un risc mai mare de reapariție a bolii la femeile mai tinere cu cancer de sân.

Deoarece cancerul de sân la bărbați se dezvoltă de obicei într-o etapă ulterioară, rezultatul bolii și prognosticul sunt de obicei mai rău.

13.2. Modalități de a face o prognoză

Există altele modalități de a face o prognoză. Cele mai des utilizate metode sunt:

Nottingham Prognostic Index

Indicele Nottingham Prognostic este un sistem de notare care folosește o varietate de factori, precum extinderea și dimensiunea cancerului de sân și prezența celulelor canceroase în ganglionii limfatici. În funcție de rezultat, prognosticul este excelent, bun, moderat sau rău. Pentru fiecare categorie există o estimare a numărului de persoane care trăiesc după 5 ani.

Programe de calculator

Medicii folosesc uneori programe de evaluare a prognosticului online, precum Adjuvant! Online sau Prezice. Aceștia folosesc informații despre oameni și cancerul de sân cu date din studii de amploare. Rezultatele sunt adesea prezentate ca rate de supraviețuire la 5 și/sau la 10 ani după diagnostic.

Programele evaluează, de asemenea, supraviețuirea îmbunătățită din tratamente precum chimioterapia sau terapia hormonală.

Oncotip DX

Unele studii analizează un eșantion de cancer de sân pentru a verifica genotipul acestuia. Unul dintre aceste studii se numește Oncotype DX.

Deși nu este potrivit pentru fiecare pacient, acest studiu calculează cât de probabil este cancerul să reapară. Testul analizează un grup de 21 de gene găsite în cancerul de sân. În prezent este aprobat pentru utilizare în cancerul de sân, care este pozitiv pentru receptorii hormonali și fără a afecta ganglionii limfatici.

13.3. Cum afectează prognosticul pacientului

Impactul emoțional La diagnosticul de „cancer”, simptome, tratamentul poate fi sever. Majoritatea spitalelor mari sunt afiliate grupurilor de sprijin pentru cancerul de sân, care oferă un mediu favorabil pentru a ajuta pacienții să facă față și să câștige perspectivă de la supraviețuitorii bolii.

Prognosticul bolii poate fi dificil de acceptat în funcție de informațiile pe care le include. Un prognostic bun poate încuraja și pacientul. Dacă prognosticul este mai rău, pacientul se poate simți anxios cu privire la viitor.

Nici o examinare sau test nu poate prezice cu certitudine deplină ce se va întâmpla cu pacientul. Uneori, persoanele cu prognostic prost trăiesc mult timp. În mod similar, cancerul de sân poate reapărea la persoanele cu perspective aparent excelente.

Nu toți pacienții cu cancer mamar experimentează boala în același mod. Factori precum vârsta pot avea un impact semnificativ asupra modului în care un pacient tratează diagnosticul de cancer mamar. Femeile din premenopauză cu cancer de sân cu receptori estrogeni pozitivi ar trebui să se confrunte cu problemele menopauzei timpurii cauzate de multe abordări chimioterapeutice utilizate pentru tratarea cancerului de sân, în special cele care utilizează hormoni pentru a contracara cancerul ovarian.