Dr. E. Dorosiev, Dr. G. Muzikadzhieva, prof. Dr. S. Kanchev

radicală

Cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer și este una dintre cele mai importante probleme sociale din timpul nostru. De-a lungul anilor, prostatectomia radicală a devenit standardul de aur al tratamentului, în urma căruia pacienții pot fi vindecați și au o perioadă suficient de lungă de rezultate pozitive în urma operației.

Scopul principal al autorilor este de a dezvălui principalele avantaje și dezavantaje ale prostatectomiei radicale la pacienții cu cancer de prostată localizat și posibilele complicații timpurii și tardive. În ceea ce privește complicațiile precum impotența și incontinența postoperatorie, pacientul ar trebui să fie informat în perioada de pregătire preoperatorie, deoarece un pacient bine informat se va înțelege întotdeauna cu aceste complicații dacă își dă seama de necesitatea acestei operații.

Cuvinte cheie:Cancer, prostată, prostatectomie, complicații.

Cancerul de prostată este în prezent unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer.

Conform datelor actuale, aproximativ 300.000 de cazuri noi sunt înregistrate în întreaga lume în fiecare an. Această răspândire îl plasează printre cele mai importante probleme sociale ale timpului nostru, deoarece practic nu apare înainte de vârsta de 40 de ani și devine din ce în ce mai comună cu fiecare deceniu ulterior al vieții bărbaților.

Tratamentul chirurgical al cancerului de prostată a început la sfârșitul secolului al XIX-lea. În 1889, Theodore Billroth a efectuat prima operație pentru cancerul de prostată prin acces perineal. 16 ani mai târziu, în 1905, H. Young și-a anunțat tehnica clasică de prostatectomie perineală totală, scop în care și-a construit propriul instrument special conceput pentru a îmbunătăți tehnica operației și pentru a-l ușura pe chirurg la locul de muncă.

După introducerea în practica clinică a tratamentului hormonal cu preparate de estrogen de către S. Haggins în 1941, tratamentul chirurgical a fost abandonat mult timp. Anii de după al doilea război mondial s-au caracterizat printr-o renaștere a tratamentului chirurgical.

Prostatectomia radicală este în prezent o metodă de tratament recunoscută, ca urmare a căreia pacienții pot fi vindecați și au o perioadă suficient de lungă de timp rezultate pozitive ale operației. Această operație este capabilă să garanteze o supraviețuire de 10 ani a acestor pacienți.

Rezultatele sumare ale lui Ausen și toate. (2001) au arătat că controlul biochimic al tumorii timp de 10 ani după prostatectomia radicală a fost realizat la 47,77% dintre pacienți.

Conform studiilor realizate de American Urological Association, vârsta medie la care ar trebui efectuată prostatectomia nu trebuie să depășească 62,7 ani, iar tratamentul conservator este recomandat peste această vârstă.

Principalele avantaje și dezavantaje ale prostatectomiei radicale
Avantaje:
1. Îndepărtarea completă a tumorii limitate.
2. Capacitatea de a determina cu precizie stadiul bolii.
3. Enucleația hiperplaziei prostatice concomitente.
4. Suprimarea fiabilă a PSA la limite normale.
5. Pacienții au o îngrijorare relativ mică în perioada postoperatorie.

6. Recidivele bolii sunt relativ ușor de diagnosticat.

Dezavantaje:
1. Volum mare de funcționare.
2. Mortalitatea postoperatorie (0,3%), cu excepția pacienților cu forme agresive ale bolii.
3. Complicații:
- Impotență la peste 50% dintre pacienți;
- Incontinență urinară la aproximativ 5% dintre pacienți.
- Tromboembolism - mai puțin de 1%.
- Daune rectale - mai puțin de 1%.
- Stricturi uretrale - mai puțin de 5%.
- Pierderi mari de sânge - mai puțin de 50%.

În prezent, chirurgia extravezicală este considerată cea mai scurtă cale de a ajunge la prostată, atât din punct de vedere anatomic, cât și chirurgical. După 1958, această metodă de tratament chirurgical a fost îmbunătățită constant. În opinia majorității clinicienilor în ceea ce privește performanța tehnică, prostatectomia retropubică este mai ușor de realizat decât perineală și creează o oportunitate mai bună de a efectua limfadenectomie, în plus, această metodă păstrează mai bine potența.

Probleme majore asociate cu prostatectomia radicală
Natura prostatectomiei radicale este de așa natură încât după efectuarea sa la unii pacienți nu este exclusă posibilitatea complicațiilor. Prin extirparea prostatei, veziculelor seminale pe o parte a gâtului vezicii urinare și pe partea de prostată a uretrei, se întrerupe conexiunea anatomică topografică normală, care are o relație directă și indirectă cu retenția de urină, în principal din cauza încălcării integrității sistemul sfincterului localizat în zona proximală, precum și datorită întreruperii inervației, anastomozei care se creează între restul vezicii urinare și uretra tăiată.

În prezent, complicațiile sunt împărțite în:
1. Complicații timpurii:
• Mortalitatea în primele 30 de zile după operație variază de la 0-1,2%.
• Infarctul miocardic este de 0,4-0,7%.
2. Complicații tardive:
Conform studiilor celor mai mulți autori, incontinența și impotența urinară merită o atenție specială.

Incidența disfuncției erectile a scăzut semnificativ după modificarea acestei operații a fost introdusă în 1983. De Walsh. În plus, frecvența acestei complicații este direct dependentă de vârsta pacientului. Spitalul Jen Hulkins raportează că din 503 de pacienți operați, funcția sexuală a fost păstrată la 91% dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani, la 75% între 50 și 60 de ani și la 58% dintre cei cu vârste între 60 și 70 de ani. 25% dintre pacienți peste 70 de ani.

În ceea ce privește incontinența urinară postoperatorie, frecvența acestei complicații variază de la 16-24% dintre pacienții operați. Aceste diferențe mari în frecvența acestei complicații sunt legate de lipsa unei definiții standardizate a acestei complicații - în principal datorită diferitelor metode de diagnostic. În conformitate cu recomandările Asociației Europene de Urologie, care ar trebui să includă următoarea evaluare în două etape:
1. Evaluare clinică generală:
• Evaluarea clinică inițială.
• Plângeri și istorie.
• Determinarea cu ultrasunete a urinei reziduale.
• Examinarea urinei.
• Completarea unui jurnal de micțiune de către pacient și Consultarea internațională privind chestionarul privind incontinența.
• Test standardizat de o oră propus de P. Abrams și alții. (2002).
2. Evaluare clinică specializată:
• Examinare urodinamică, inclusiv urofluometrie, cistotonometrie, sfincter EMG și profilometrie.
• Controlați uretrocistoscopia pentru a evalua sistemul sfincterian și anastomoza.

Din păcate, nu există încă un regim de tratament complet stabilit pentru această complicație. Alegerea tratamentului - conservator sau operativ, ar trebui să se bazeze numai după stabilirea cauzelor acestei complicații.

Concluzie
Tratamentul chirurgical este standardul de aur pentru tratamentul formelor localizate de cancer de prostată, deoarece permite pacientului să scape de această boală.

Principalul avantaj al acestei metode este că pentru o perioadă lungă de timp se poate realiza controlul pe parcursul bolii și o supraviețuire ridicată.

În ceea ce privește complicațiile tardive, cum ar fi impotența postoperatorie și incontinența urinară, pacientul trebuie informat în timpul examinării și pregătirii preoperatorii și trebuie discutată decizia chirurgului. Un pacient bine informat se va înțelege întotdeauna cu aceste complicații dacă este bine conștient de necesitatea intervenției chirurgicale.

Se poate spune că acestea nu sunt complicații în sensul specific, ci un rezultat așteptat al tratamentului chirurgical.