de Știri LexMedica · Publicat pe 21.05.2020 · Actualizat pe 21.05.2020

conduită

La 30 ianuarie 2020, OMS a anunțat izbucnirea unei noi pandemii de coronavirus (COVID-19) și a reprezentat o provocare serioasă pentru comunitatea globală de transplant și pacienții cu transplant de organe. Pacienții cu transplant sunt extrem de sensibili la infecții ca urmare a imunosupresiei, iar infecția poate fi fatală. Nu există date în literatura științifică mondială despre efectul noului virus la pacienții cu transplant. Lipsa unui tratament eficient face ca prevenirea infecției să fie singura strategie în acest moment. Virusul este transmis de picături aeriene și nu există dovezi științifice suficiente pentru transmiterea acestuia pe alte căi. Transplantul de organe se efectuează conform protocoalelor și standardelor medicale aprobate și se iau următoarele măsuri suplimentare:

  1. Definiție clară a relației beneficiu-risc
    1. Asigurarea siguranței destinatarilor
    1. Asigurarea siguranței donatorilor vii
    1. Asigurarea siguranței echipelor de transplant (explantație, transplant)
    1. Logistică legată de unitățile de terapie intensivă (lipsa paturilor sau a personalului de resuscitare)
    1. Respectarea fără compromisuri a normelor de igienă, a măsurilor anti-epidemice și a recomandărilor autorităților sanitare

KOVID 19 este o boală respiratorie acută cauzată de un nou coronavirus, numit SARS-CoV-2. După izolarea genomului său, sa constatat că aparține grupului de beta - coronavirusuri. Este al treilea agent patogen care a fost transmis de la specii animale la specii umane - după SARS și MERS, care au provocat epidemii globale în 2003 și 2012.

Perioada de incubație - 5 - 6 zile în medie, cu limite de 2 - 14 zile. Există cazuri izolate de demonstrare a bolii după 28 și 33 de zile de la contact.

Simptome - ușoare: curgerea nasului, durere în gât, tuse uscată, oboseală și oboseală, producție crescută de spută, dureri musculare și articulare, cefalee, febră;

Sever: temperatură ridicată peste 38 g C, dificultăți de respirație, pneumonie, ARDS, șoc septic;

Altele: aproximativ 18% au diaree, greață și vărsături, au fost observate dureri abdominale la unii pacienți; pierderea simțului gustului și mirosului; la 36,8% s-au înregistrat simptome neurologice - cefalee, somnolență, ataxie, epilepsie, accident cerebrovascular acut; aproximativ 9% au complicații ale nervilor periferici, incl. Sindromul Guillain Barre;

Patogenie și tropism - intră în celulă și se reproduce acolo prin receptorii ACE2

Transmiterea - se răspândește prin picături, prin picături care sunt emise prin tuse, strănut, vorbire și respirație. Infecția este posibilă și prin proceduri generatoare de aerosoli, cum ar fi intubația, ventilația neinvazivă, traheostomia, DAC, ventilația manuală înainte de intubație, bronhoscopia, aspirația endotraheală și altele. transmiterea infecției este posibilă și după atingerea unei suprafețe infectate cu mâinile și apoi atingerea feței, ochilor, nasului sau gurii. La aproximativ 48% dintre pacienți, agentul cauzal este detectat în materiile fecale, ARN-ul viral fiind detectat mai frecvent la pacienții cu simptome gastro-intestinale decât la cei fără.

Perioada infecțioasă - multe lucruri rămân necunoscute. Cursul este prea colorat și nu permite concluzii clare în acest moment. Este clar că cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât este mai mare contagiozitatea. Cu toate acestea, cursul depinde de organismul gazdă și nu de încărcătura de viruși. Boala este cea mai contagioasă până în ziua a 5-a de la debutul simptomelor. Sarcina virală scade treptat după prima săptămână. Pacienții adulți și cei cu comorbidități sunt susceptibili să aibă o povară mai mare și să răspândească virusul pentru o perioadă mai lungă de timp. La unii pacienți, ARN-ul viral este detectat în ziua a 20-a după apariția simptomelor, dar acest lucru nu are nicio legătură cu severitatea cursului. Au fost raportate evenimente asimptomatice la unii indivizi infectați. Infecția presimptomatică este considerată posibilă între zilele 1 și 3 înainte de apariția plângerilor.

Imunitate - anticorpii încep să crească în medie la aproximativ 10 zile de la apariția simptomelor. La majoritatea pacienților, seroconversia are loc în primele trei săptămâni după prima apariție a simptomelor. În prezent nu se știe cât timp sistemul imunitar rămâne activ după infecție.

Rezistența virusului în afara gazdei și inactivarea - virusul este stabil în picături și pe suprafețe - în condiții de laborator a fost stabilită o stare stabilă pe suprafețele din plastic, oțel, cupru și carduri timp de câteva zile, au fost descrise până la 9 zile. Dezinfectarea cu hipoclorit de sodiu și alcool 62-71% reduce semnificativ prezența acestuia.

Instrumente de diagnostic - diagnostic molecular - RT-PCR, teste serologice, parametri de laborator

CARACTERISTICI REZUMATE COVID 19

Implementarea fiecărei situații de donator se realizează conform protocoalelor și standardelor medicale aprobate. În plus față de acestea, trebuie efectuate următoarele activități suplimentare:

Toate testele sunt furnizate echipei de transplant, care poate solicita teste suplimentare sau urmărirea rezultatelor în dinamică.

  • Cercetarea imagistică
    • Radiografia plămânilor
    • CAT al plămânilor

CONTRAINDICAȚII ABSOLUTE:

- caz confirmat de COVID-19 - infecție activă

- un donator care a locuit sau a vizitat o zonă cu cazuri confirmate de COVID-19 în ultimele 28 de zile și prezintă simptome clinice ale bolii;

- un donator care a avut contact cu un caz confirmat în ultimele 28 de zile și prezintă simptome ale bolii. Contactul ar trebui, de asemenea, considerat un sejur într-o unitate de terapie intensivă sau spital cu cazuri confirmate de COVID-19;

- Un donator care a locuit sau a vizitat o zonă cu cazuri confirmate de COVID-19 în ultimele 28 de zile, dar care nu prezintă simptome ale bolii, trebuie testat pentru infecția cu SARS-CoV-2. Dacă rezultatul este pozitiv sau neconvingător, NU se efectuează explantații.

- Un donator care a avut contact cu un caz confirmat în ultimele 28 de zile și care NU prezintă simptome ale bolii trebuie testat pentru infecția cu SARS-CoV-2 (metoda PCR). În cazul unui rezultat pozitiv sau neconvingător, explantația NU este efectuată.

Rezultatele studiului epidemiologic și ale studiilor efectuate sunt rezumate în „Formularul de verificare a riscului COVID-19 - potențial donator”, care este utilizat în evaluarea fezabilității donatorului. Formularul este completat pe baza anamnezei, introdusă în istoricul medical al pacientului, rezultatele analizelor efectuate la internare, în timpul șederii și în timpul condiționării, precum și printr-un sondaj al rudelor donatorului.

FORMĂ

PENTRU VERIFICAREA RISCULUI din COVID 19 - DONATOR POTENȚIAL

Vă rugăm să completați răspunsul corect cu un "X"

Simptome în ultimele 28 de zile DA NU Notă
Febră
Curgerea nasului
Roșeață și arsură a ochilor
Dureri musculare/articulare
Tuse seacă
Respiratie dificila
Dureri în piept/înjunghiere
Buze albastre pe față
Greață, vărsături, dureri abdominale
Amețeli, amețeli
Pierderea gustului și a mirosului
Oboseală, epuizare
Contactați COVID 19 confirmat
Reședință în altă țară
Contact cu carantina
Test PCR
Test imunologic
CRP
Numărul de limfocite
CT al plămânului
Concluzia COVID 19
A locuit în altă țară în ultimele 28 de zile
A avut contact cu indivizi pozitivi la covid în ultimele 28 de zile?
A avut contact cu o persoană aflată în carantină în ultimele 28 de zile?

În ceea ce privește donatori vii fiecare centru de transplant efectuează o evaluare individuală a beneficiului/riscului pentru perechea specifică donator-beneficiar. În cazul donației vii:

- trebuie respectate toate măsurile descrise mai sus. Alegerea imaginii este la latitudinea echipei de transplant.

- donatorul trebuie să semneze un consimțământ informat pentru donație în condițiile de distribuție a COVID-19, după ce a explicat riscurile care decurg din intervenție;

- Se recomandă monitorizarea activă a stării donatorului până la 14 zile după donație pentru simptome asociate COVID-19.

  • Măsuri legate de destinatar

Efectuarea transplantului de organe se efectuează în conformitate cu protocoalele și standardele medicale aprobate. În plus față de acestea, trebuie efectuate următoarele activități suplimentare:

Toate testele sunt furnizate echipei de transplant, care poate solicita teste suplimentare sau urmărirea rezultatelor în dinamică.

  • Cercetarea imagistică
    • Radiografie a plămânului sau
    • CAT al plămânilor

(la discreția echipei de transplant).

Destinatarul semnează un consimțământ explicit informat pentru transplant în condițiile de distribuție a COVID-19 după ce a explicat riscurile potențiale ale implementării acestuia.