Psoriazisul este o boală inflamatorie a pielii moștenită, imunomediată, de etiologie încă necunoscută. Se estimează că boala afectează 2-3% din populația totală din întreaga lume. Psoriazisul are o predispoziție genetică complexă, dar dezvoltarea și exacerbarea sa se datorează interacțiunii factorilor genetici și de mediu.
Patogeneza inflamatorie a bolii este incontestabilă și tot mai mulți autori acceptă că psoriazisul nu este doar o boală a pielii, ci un proces inflamator sistemic. Boala cardiovasculară este principala cauză de morbiditate și mortalitate la pacienții cu psoriazis. Această teză a fost susținută încă din 1973 de Mc Donald și Calabresi. Un studiu efectuat în Miami, SUA, pe 5.700 de pacienți ambulatori, inclusiv 3.236 de persoane cu psoriazis, pentru perioada 1985-2005, a constatat că persoanele cu psoriazis au fost cu 78% mai predispuse să dezvolte boli coronariene, cu 70% mai multe șanse de accident vascular cerebral, aproape de două ori mai probabil să dezvolte boli vasculare periferice și o mortalitate globală cu 86% mai mare decât ceilalți pacienți din studiu.
Un studiu danez recent raportat de Ahlehoff și colegii săi pentru perioada 1997-2006, care a comparat 40.000 de pacienți cu psoriazis și 4.000.000 de persoane fără boală, a constatat o incidență semnificativ mai mare de fibrilație atrială, accident vascular cerebral, infarct miocardic și boală arterială coronariană percutanată. mortalitate la pacienții cu psoriazis sever. Este important să subliniem că rezultatele rămân semnificative statistic chiar și după luarea în considerare a influenței factorilor de risc tradiționali pentru ateroscleroză. De o amploare și popularitate deosebită este studiul realizat de Gelfand și colegii din Marea Britanie, care acoperă 130.976 pacienți cu psoriazis și 556.995 controale adecvate vârstei și vârstei. Studiul a constatat un risc semnificativ crescut de a dezvolta infarct miocardic, în special la grupul de pacienți tineri cu psoriazis sever.
| MAI MULTE PE TEMA |
| Amigdalectomia ajută la psoriazis |
| În cazul psoriazisului sever, există riscul de hipertensiune arterială incontrolabilă |
| Infecție cu o bacterie comună care stă la baza psoriazisului |
Acest lucru crește semnificativ riscul de boli cardiovasculare
datorită, pe de o parte, faptului că la acești pacienți sunt semnificativ mai mulți-
frecvenți unii factori de risc identificați, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea,
dislipidemie, tulburări ale metabolismului glucidic. Este important să rețineți că la
mulți pacienți boala duce la izolare socială, consum crescut de alcool și
țigări, activitate fizică scăzută și depresie. Totuși, tot mai mulți autori
subliniați rolul psoriazisului ca factor de risc cardiovascular independent.
Numeroase dovezi ale rolului cheie al
inflamator, ca legătură între psoriazis și ateroscleroză.
Activarea citokinelor imunitare și pro-inflamatorii (IL -6,7,8,12,15, .18; TNF-
α, IFN- γ) au un rol principal în patogeneza ambelor boli.
Mai mult decât atât - în ambele procese patologice există o T-helper 1 identică - încălcarea asociată a imunității celulare și activarea expresiei acelorași molecule de adeziune (VCAM-1, ICAM-1, L-selectină). Examinările histologice arată similar
infiltrarea de către limfocite T, macrofage, neutrofile, celule dendritice și
mastocite în plăci aterosclerotice și leziuni psoriazice. Pe scurt, mecanismul patogenetic general al inflamației psoriazice și al aterosclerozei poate fi descris după cum urmează. În ganglionii limfatici, celulele care prezintă antigen activează limfocitele T „naive” și cresc expresia antigenului asociat funcției leucocitelor-1/LFA-1-antigenului asociat funcției leucocitelor-1 /.
Celulele T activate migrează în vasele de sânge și aderă la endoteliu (și macrofage în ateroscleroză). Aceasta este urmată de extravasarea mediată de LFA-1 și ICAM-1 și interacțiunea celulelor T cu celulele dendritice și macrofage, precum și cu keratocitele din psoriazis și celulele musculare netede în ateroscleroză. Acolo, celulele T reactivate și macrofagele secretă chemokine și citokine, completând procesul inflamator care duce în cele din urmă la formarea plăcilor psoriazice și aterosclerotice.
Prin urmare, este necesar să se acorde atenție importanței suprimării
procesul inflamator cronic în ambele boli/psoriazis și ateroscleroză /.
Utilizarea medicamentelor din grupul statinelor aduce beneficii dincolo de cele pure
scăderea colesterolului (așa-numitele efecte „pleiotropice” ale statinelor). Câțiva
studiile au arătat beneficii dincolo de efectul de scădere a lipidelor
statine la pacienții cu psoriazis. De exemplu, un studiu folosind
simvastatina, a demonstrat pe lângă reducerea preconizată a colesterolului total și a LDL-
colesterolului, cresc, de asemenea, colesterolul HDL și scad PASI /
Zona psoriazisului și indicele de severitate /. Studiul realizat de Wolkenstein și colab
au acoperit 10.000 de pacienți, dintre care 365 au fost diagnosticați cu psoriazis. Acest
studiul confirmă legătura dintre obezitate, fumat și
utilizarea beta-blocantelor cu psoriazis, dar, de asemenea, raportează un risc redus de dezvoltare
statine când se iau statine.
Un alt grup de medicamente cu beneficii potențiale în psoriazis sunt
thiazolidinediones. Un studiu realizat de Shafiq și colegii săi a evaluat efectul
utilizarea rosiglitazonei în psoriazis. Au fost studiați 70 de pacienți cu moderată
la un grad ridicat de activitate a bolii și sa dovedit a fi semnificativă
reducerea PASI la pacienții cu tratament activ comparativ cu placebo (17).
Tratamentul sistemic tradițional al psoriazisului cu metotrexat și ciclosporină
poate reduce riscul cardiovascular prin suprimarea inflamației cronice.
Cu toate acestea, aceste terapii au o aplicație relativ limitată datorită potențialului
efecte secundare care includ hipertensiune, dislipidemie, nefro- și
hepatotoxicitate.
Multe speranțe sunt bazate pe agenți antiinflamatori biologici noi, cum ar fi anticorpii monoclonali efalizumab împotriva subunității CD 11α a LFA-1 (18) și infliximab, un blocant TNF-α. Un studiu realizat de Boehnke și colab., Publicat în februarie 2011, arată în mod convingător că pacienții cu psoriazis sever care răspund bine la tratamentul sistemic pe termen lung reduc nu numai PASI, ci și un număr de biomarkeri asociați cu riscul cardiovascular, cum ar fi hs CRP/high sensitive Proteină C reactivă /, factor de creștere endotelial vascular/VEGF/și altele. Autorii au constatat, de asemenea, o îmbunătățire a indicatorilor de rezistență la insulină, care este, de asemenea, într-o relație patogenetică cu inflamația cronică.
În concluzie, putem spune că tot mai mulți autori indică psoriazisul ca
factor de risc cardiovascular independent. Desigur, altor cercetători le place
J. Stern a respins această teză, argumentând că adăugarea psoriazisului la
factorii de risc tradiționali nu modifică semnificativ strategiile pentru a influența
risc/21 /. Rezolvarea acestei dispute necesită studii pe scară largă și specifice.
Dar, în opinia noastră, cel mai important lucru este să subliniem faptul că pacienții cu psoriazis
au nevoie de complexe interdisciplinare (inclusiv dermatologi și cardiologi)
grija de a trata și preveni în mod adecvat atât pielea cât și
complicații aterosclerotice ale bolii. Acești pacienți trebuie să fie meticuloși
testat pentru a determina factorii de risc tradiționali pentru bolile cardiovasculare /
dislipidemii, hipertensiune, diabet, fumat, obezitate. Clinicieni
trebuie să caute să influențeze factorii de risc modificabili prin
medicamente și sfaturi puternice privind dieta, renunțarea la fumat și
abuzul de alcool și schimbarea stilului de viață sedentar nesănătos la
pacienții cu psoriazis.
Tratamentul cu statine, precum și cu antiinflamatoare sistemice moderne
medicamente, dă mari speranțe pentru încetarea patogeneticului inflamator general
mecanismele psoriazisului și aterosclerozei. Aceste strategii terapeutice sunt necesare
din studii ulterioare care urmează să fie stabilite în practica clinică.
- Plan de asistență medicală pentru pacienții cu boli cardiace ischemice - Hârtie gratuită Pagina 2
- Prăjirea pe o sobă cu gaz crește riscul de cancer Știri
- Remedii naturale pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge
- Ocluzia și stenoza arterelor cerebrale care nu au cauzat infarctul cerebral ICD I66
- O dietă adecvată crește abilitățile intelectuale ale copiilor