Radioterapie pentru limfom, stadiul IA și IIA

Din punct de vedere istoric, radioterapia a constituit pilonul principal al tratamentului pentru pacienții cu limfom în stadiul I-IIA cu o rată ridicată de vindecare. Un aspect negativ al utilizării radioterapiei în tratamentul Hodgkin este pre-stadializarea (determinarea amplorii bolii), care implică o intervenție chirurgicală extinsă. Deoarece radiațiile sunt o terapie localizată, efectul distrugerii celulelor canceroase există doar la locul plasării sale, nu pe tot corpul. Prin urmare, cunoscând locația exactă a cancerului, prin intervenții chirurgicale exploratorii și îndepărtarea splinei, părea necesar să se obțină locația exactă a radiației pentru a obține rezultate optime.

Unii factori de risc asociați cu tratamentul cu radioterapie includ, dar nu se limitează la: apariția cancerului secundar, infertilitate, arsuri ale pielii și cataractă. Cu toate acestea, cercetătorii din New York au raportat recent rezultate promițătoare pentru pacienții cu limfom Hodgkin în stadiu clinic, tratați inițial numai cu radioterapie. Stadiul clinic înseamnă că sunt utilizate metode indirecte pentru a determina stadiul limfomului fără intervenție chirurgicală.

Cercetătorii de la Spitalul Presbyterian din New York au evaluat 94 de pacienți cu limfom Hodgkin, stadii I și IIA. Toți acești pacienți au primit stadiul și dezvoltarea limfomului prin raze X și scanare. Tratamentul lor a constat în radioterapie în zonele afectate de limfom care au fost detectate prin aceste teste. Zece la sută dintre acești pacienți au avut o recurență a cancerului, care a revenit în medie în 38 de luni după tratament. Cu toate acestea, toți pacienții recidivați au fost tratați cu chimioterapie și radiații și au obținut eliminarea completă a cancerului. Toți pacienții din acest studiu sunt în prezent în viață și fără limfom Hodgkin. Aceste descoperiri sugerează că stadializarea clinică atentă și radioterapia inițială sunt o opțiune viabilă pentru tratamentul pacienților cu limfom Hodgkin în stadiu incipient. Tratamentul chimioterapic al pacienților recidivați permite vindecarea majorității pacienților. Mai recent, combinațiile de chimioterapie cu doze mici și radiații au fost, de asemenea, utilizate ca tratamente primare care pot reduce unele dintre efectele secundare ale radioterapiei.

Radioterapie și chimioterapie pentru limfom, etapa I-IIA

Din punct de vedere istoric, pacienții aflați în stadiul I sau IIA au fost tratați cu succes numai cu radioterapie. Radioterapia este o terapie „locală” și nu poate distruge celulele canceroase în afara sferei sale de radiații. Prin urmare, pacienții cu limfom Hodgkin au trebuit să fie supuși unei intervenții chirurgicale și îndepărtării splinei (splenectomie) pentru a se asigura că cancerul poate fi tratat în mod adecvat numai cu radioterapie. Dar dozele complete de radioterapie provoacă, de asemenea, efecte secundare semnificative pe termen lung la mulți pacienți.

Chimioterapia este, de asemenea, capabilă să vindece stadii timpurii și avansate ale limfomului Hodgkin. Chimioterapia are un avantaj față de radioterapia, deoarece ucide celulele canceroase din tot corpul. Chimioterapia are, de asemenea, efecte secundare pe termen lung, care pot fi mai ușoare decât cele cauzate de radioterapia. Recent, pacienții din stadiul I sau IIA au fost tratați cu o combinație de chimioterapie și radioterapie la doze reduse. O rată ridicată de vindecare poate fi atinsă prin utilizarea terapiei combinate, iar efectele secundare pe termen lung ale oricărui tratament pot fi reduse. În plus, intervenția chirurgicală de stadializare poate fi evitată. În prezent, chimioterapia pe termen scurt cu ABVD (doxorubicină, bleomicină, Velban® și dacarbazină), urmată de radioterapie, tratează peste 95% dintre pacienții cu limfom de stadiul I sau IIA.

Medicii din Germania au conceput și realizat un studiu clinic care a combinat chimioterapia cu radioterapia și a comparat-o cu radioterapia singură. În acest studiu clinic, 640 de pacienți cu limfom Hodgkin în stadiul I sau II, care prezentau un risc scăzut de recurență a cancerului, au fost tratați doar cu radioterapie sau cu două cicluri de chimioterapie cu ABVD urmate de radioterapie.

Prima analiză intermediară a acestui studiu clinic a fost efectuată pentru aproximativ 400 de pacienți, cu un minim de aproape 2 ani de urmărire a tratamentului. Această analiză a arătat că pacienții tratați cu o combinație de chimioterapie și radioterapie au fost mai puțin susceptibili de a experimenta recurența cancerului decât pacienții tratați cu radioterapie singură. Doar un pacient tratat cu o combinație de chimioterapie și radioterapie a avut o recidivă, iar 96% dintre pacienți erau în viață, fără dovezi de reapariție a cancerului la 2 ani după tratament. În comparație, 17 pacienți tratați numai cu radioterapie au prezentat o recidivă a cancerului și doar 87% erau în viață, fără dovezi de recurență a cancerului la 2 ani după tratament. O analiză comparativă a efectelor secundare este viitoare, cu toate acestea, ambele abordări terapeutice par a fi bine tolerate.

Pe scurt, rezultatele acestui studiu clinic arată în mod clar că pacienții cu boală în stadiu incipient tind să obțină o rată de vindecare mai mare dacă sunt tratați cu două cicluri de chimioterapie urmate de radioterapie comparativ cu tratamentul standard istoric cu radioterapie singură.

Radioterapie pentru limfom avansat (stadiul IIB - IV)

Peste 70% dintre pacienții cu boală Hodgkin avansată realizează remisiunea completă după tratamentul inițial constând în chimioterapie combinată cu sau fără radioterapie. Cu toate acestea, 20-30% dintre pacienții care obțin remisie completă experimentează în cele din urmă o reapariție a cancerului. Rolul radioterapiei în obținerea unui control optim în limfomul avansat este controversat și au existat încercări de a trata astfel de pacienți numai cu chimioterapie. Scopul tratamentului este de a atinge cea mai mare frecvență de vindecare, combinată cu cele mai puține efecte secundare, astfel încât noi combinații, doze și opțiuni sunt explorate în mod constant.

În 1989, cercetătorii din Franța au început un studiu clinic care a comparat chimioterapia singură și chimioterapia plus radioterapia pentru a trata pacienții cu limfom avansat. Ei au repartizat aleatoriu 559 de pacienți cu limfom avansat pentru a primi chimioterapie plus iradiere generală nodală (radioterapie la ganglionii limfatici din piept, gât și abdomen) sau chimioterapie singură. Supraviețuirea fără recurență la 5 ani a fost de 74% pentru pacienții tratați numai cu chimioterapie și de 79% pentru cei tratați cu chimioterapie plus radioterapie. Supraviețuirea globală la 5 ani a fost de 94% pentru pacienții care primeau chimioterapie singură și de 78% pentru pacienții care primeau chimioterapie și radioterapie.

Aceste rezultate indică faptul că chimioterapia singură este mai bună decât chimioterapia plus radiațiile pentru tratamentul pacienților cu boală Hodgkin avansată. Rezultatele acestui studiu pot proteja mulți pacienți de radioterapia inutilă și de efectele secundare conexe.

Radioterapie pentru recidiva limfomului

Radioterapia poate fi utilizată în scopuri terapeutice sau paliative în recidive. Dacă recurențele sunt localizate și pot fi incluse în intervalul de radiații admisibil, se pot obține rezultate bune. Mai des, pacienții cu limfom recurent primesc radiații pentru tratamentul paliativ al simptomelor locale.

Strategii de îmbunătățire a tratamentului

Progresele în tratamentul bolii Hodgkin sunt rezultatul dezvoltării unor metode mai bune de administrare a radiațiilor, combinând radiațiile cu chimioterapia și implicând medici și pacienți în studiile clinice. Progresele viitoare în tratamentul limfomului Hodgkin vor proveni din participarea continuă la studiile clinice relevante. În prezent există mai multe domenii de cercetare activă care vizează îmbunătățirea tratamentului limfomului Hodgkin.

radiații
Radioterapie conformală tridimensională: Radioterapia conformală tridimensională este o abordare promițătoare a radioterapiei care reduce cantitatea de țesut normal expusă la radiații. Folosind tomografia computerizată (CT) și alte tipuri de scanări, oncologii cu radiații au dezvoltat metode pentru determinarea dimensiunii și formei tumorii în trei dimensiuni. Acest lucru permite ca radiațiile cu doze mari să fie transmise prin radiații externe către cancer, cu o deteriorare mai mică a celulelor normale ale ficatului. De exemplu, radioterapia conformală tridimensională permite oncologilor cu radiații să reducă cu 50% cantitatea de radiație a țesuturilor înconjurătoare.

Tratamentul cu izotopi radioactivi: Se încearcă legarea izotopilor radioactivi de substanțele localizate în zona limfomului. Nu s-au identificat anticorpi monoclonali localizați în zone de limfom. Cu toate acestea, există încercări de a utiliza antiferritină radiomarcată, care este localizată în zone de limfom. Anticorpii antiferitinici se leagă de itriu-90 și au produs răspunsuri semnificative la pacienții cu recurență a limfomului.

Unele spitale oncologice și centre de radioterapie:

MHAT Serdika - Sofia

Departamentul de Oncologie Medicală "Profesor asociat Dr. Valentina Tsekova"