Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Pe cine să contactezi?
  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Operatie normala
  • Aveți grijă după procedură

Cele mai informative metode pentru diagnosticul instrumental al patologiilor articulare și osoase sunt vizualizarea, iar cea mai accesibilă dintre ele este radiografia articulației șoldului.

radiografia

O simplă examinare cu raze X este o abordare de bază pentru diagnosticarea și luarea deciziei cu privire la tratamentul articulației șoldului. [1]

Indicații pentru procedură

Prin trimiterea pacientului la radiografie, un traumatolog, ortoped, chirurg sau reumatolog poate evalua starea structurilor acestei articulații osoase.

Cele mai frecvente indicații pentru diagnosticarea cu raze X a articulațiilor șoldului sunt legate de:

  • leziuni traumatice ale zonei șoldului, în special fracturi ale gâtului femural;
  • luxația congenitală sau displazia articulațiilor șoldului;
  • epifiziolita juvenilă a capului femural;
  • artrita, osteoartrita șoldului, artroză deformantă sau coxartroză;
  • coccidioză (inflamația articulației șoldului);
  • necroza capului femural;
  • osteoartrita, osteomielita și osteocondromatoza;
  • chisturi articulare și alte formațiuni;
  • tuberculoza afectată a măduvei osoase.

În general, plângerile pacientului de durere în articulația șoldului sunt considerate un motiv suficient pentru numirea radiografiei - pentru a stabili cauza exactă a acestora. Dacă bolile și afecțiunile de mai sus sunt absente, protocolul (descrierea) imaginii cu raze X arată că radiografia este normală. Aceasta înseamnă că imaginile obținute ale tuturor elementelor articulare nu au abateri anatomice, pentru mai multe detalii vezi - articulația șoldului

Radiografia articulațiilor șoldului la copii se efectuează conform indicațiilor stricte - numai după ce copilul are nouă luni. Patologia principală este luxația congenitală a articulației șoldului. În plus, razele X pot fi prescrise pentru durerile de șold la copii de vârste diferite.

Pregătirea

Pentru radiografie, preparatul constă în limitarea aportului de alimente care provoacă flatulență și curățarea intestinelor (cu o clismă) - cu câteva ore înainte de a vizita camera cu raze X.

Imediat înainte de procedură, pacientul este plasat pe protecție - sub formă de acoperiri speciale de protecție care împiedică pătrunderea razelor X în alte părți ale corpului și organele interne.

Pe cine să contactezi?

Tehnică cu raze X a articulației șoldului

Tehnica de radiografie standardizată este ușor dependentă de metoda utilizată - analogică sau digitală. Dacă în primul caz procedura durează aproximativ 10 minute și fotografia este făcută pe film, atunci în a doua metodă timpul se înjumătățește și imaginea poate fi în două formate, inclusiv digital.

Informația vizuală maximă este dată de radiografia articulației șoldului în două proiecții: în proiecția directă (sau frontală), obținută prin focalizarea tubului de raze X, perpendicular pe planul corpului - față sau spate, și axial (plan transvers sau orizontal), fixând elementele de pe articulație de sus în jos - de-a lungul femurului. Se poate face și o proiecție laterală, adică pacientul ar trebui să se întindă pe lateral, îndoindu-și piciorul la articulațiile genunchiului și șoldului.

Radiografia convențională implică de obicei radiografia anteroposterioră și laterală a coapsei. Radiografia anteroposterioră a coapsei include imagini pe ambele părți ale coapsei aceluiași film și iese spre mijlocul liniei care leagă partea superioară a simfizei pubiene și coloana iliacă anterioară-posterioară; distanța dintre tubul de raze X și film trebuie să fie de 1,2 metri. Dacă se fac anteropoziții cu raze X în timp ce stați întins pe spate, una dintre cele mai frecvente greșeli este distorsiunea imaginii atunci când rotiți coapsele spre exterior.

Astfel, fie cele două rotule trebuie direcționate înainte, fie membrele inferioare trebuie rotite spre interior cu 15-20 ° pentru a adapta antiversiunea femurală la radiografiile femurale anteroposterior.

Dacă se efectuează o radiografie a articulațiilor șoldului în conformitate cu Lauenstein, poziția pacientului este următoarea: întindeți-vă pe spate, cu un picior îndoit la genunchi (la un unghi de 30, 45 sau 90 °), în timp ce piciorul său se odihnește pe tibia unui picior vertical; articulația șoldului membrului îndoit este trasă deoparte cât mai mult posibil, astfel încât articulația șoldului să ocupe poziția de rotație externă (adică capul femurului se rotește în acetabul).

Trebuie avut în vedere faptul că razele X ale articulațiilor bazinului și șoldului la copiii mici nu prezintă forma exactă a structurilor articulare, deoarece țesutul lor principal este cartilajul, pe care razele X nu îl arată. Prin urmare, interpretarea radiografiei obținute - prin determinarea deplasării capului femural în raport cu acetabulul pelvian - se realizează prin suprapunerea imaginii unei rețele speciale, ale cărei linii principale și auxiliare corespund poziției anatomice normale a articulației structuri. Cu ajutorul acestor linii, se măsoară diverși parametri, inclusiv centrul acetabulului și gradul de înclinare a acoperișului acestuia (unghiul acetabular), unghiul gâtului femural înainte etc.

Și dacă există o suspiciune de afectare a dezvoltării nucleelor ​​pentru boli osoase (în special la copiii prematuri), bebelușul de la o lună și jumătate la două luni ar trebui să facă o examinare cu ultrasunete a articulației șoldului.

Contraindicații pentru procedură

Razele X nu sunt efectuate pentru infecții acute, febră, sângerări, precum și inflamația bursei sinoviale a acestei articulații și a tendoanelor musculare periarticulare.

Radiografia este strict contraindicată femeilor însărcinate și copiilor din primele nouă luni de viață (deși în pediatrie interzicerea radiografiei este valabilă până la 14 ani).

Operatie normala

Fiecare radiografie oferă informații importante necesare pentru diagnosticul precis al bolilor articulației șoldului [2]. De obicei, profilul antero-posterior oferă informații despre forma acetabulului, în timp ce alte imagini laterale oferă informații despre femurul proximal, inclusiv capul femural.

Următoarele informații pot fi obținute pe radiografiile femurului anteroposterior:

  • lungimea piciorului
  • unghiul gâtului
  • acoperire cu acetabul: unghiul de înclinare al marginii centrale laterale (CE) și indicele de extrudare a capului femural,
  • adâncimea acetabulului,
  • panta acetabulului,
  • versiunea acetabulului,
  • sfericitatea capului și
  • lățimea spațiului de îmbinare.

Radiografiile laterale ale articulațiilor șoldului evaluează forma și deplasarea articulației femurului și femurului, precum și deplasarea unghiului de deplasare a unghiului. [3]

Având în vedere unghiul Idelberg-Frank, unghiul Wiberg și distanța de descentralizare MZ, metodele statistice pot fi utilizate pentru identificarea articulațiilor normale și patologice: la adulți, valorile șoldului de la 6 la 15 indică forma normală a articulației; valorile cuprinse între 16 și 21 înseamnă o ușoară deformare, iar valorile de 22 și peste înseamnă o deformare gravă, la copii valorile de 15 și mai mult sunt patologice. [4]

Este important să subliniem necesitatea utilizării radiografiilor în combinație cu rezultatele unei examinări fizice, deoarece rezultatele imaginii imagistice nu sunt întotdeauna asociate cu prezența durerii și invers. [5]

Semne cu raze X ale luxației șoldului

La raze X, semnele luxației sau displaziei articulațiilor șoldului sunt vizualizate ca deplasări verticale și laterale ale capului femural din acetabulul pelvian (măsurate ca urmare a imaginii și comparate cu norma anatomică). Suprafața capului femural de multe ori nu corespunde acetabulului bazinului, de exemplu cu o dimensiune mare a capului și adâncimea cavității insuficientă. Și unghiul de înclinare al planului de intrare în el depășește norma.

De asemenea, se observă deplasarea în centrul acetabulului, scăderea sau creșterea unghiului cervico-diafizar (definit între axele verticale ale gâtului femural și corpul acestuia, diafiza).

Un alt semn important cu raze X al acestei patologii este o înclinare excesivă înainte a unei părți înguste a femurului (gâtul coapsei), pe care radiologii o numesc anterior exagerat.

Semne cu raze X ale bolii de șold Perthes la copii

Principalele semne cu raze X ale bolii Perthes (osteocondroză și necroză aseptică a capului femural) depind de stadiul acesteia. Dacă la începutul bolii există o ușoară modificare a formei capului femural și o creștere neuniformă a lățimii spațiului articulației articulației șoldului, atunci în a doua etapă o deformare pronunțată a contururilor capului femural este vizualizat și devine mai plat.

În cea de-a treia etapă, imaginea articulației prezintă umbre din zone ale osului mort (sechestre) și zona de înlocuire a osului distrus cu țesut cartilajal. În acest caz, sunt prezentate expansiunea fantei plăcii cartilajului epifizar, schimbarea formei acetabulului și deplasarea vârfului femurului.

Citește mai mult - Leg-Calv-Perthes

Semne cu raze X ale coxartrozei articulației șoldului

Principala indicație pentru examinarea cu raze X pelvine la adulți este detectarea osteoartritei sau a condițiilor care o preced. Osteoartrita este cea mai frecventă boală articulară. [6] Se caracterizează prin degenerarea progresivă a cartilajului articular. [7]

Semnele de osteoartrita șoldului, care în ortopedie se numesc coxartroză și osteoartrita deformantă a șoldului, sunt, de asemenea, asociate cu etapele specifice ale acestei patologii distructive a articulațiilor.

Semne ale radiografiei: îngustarea spațiului articular ca urmare a deteriorării cartilajului, scleroză subcondrală, corespunzătoare reacției reparatorii a osului, formarea osteofitelor în zonele articulației cu presiune scăzută, care corespunde încercării reparatorii de menținere a articulației stabilitate și subcondră, a cărei etiologie este discutată și sunt situate în capul coapsei și în acetabul.

Toate informațiile necesare cu privire la acest subiect sunt conținute în publicația - Diagnosticul cu raze X al osteoartritei articulațiilor șoldului (coxartroză)

Semne cu raze X ale artritei articulației șoldului

Ca și în cazul majorității bolilor articulare, dezvoltarea treptată este frecventă în inflamația articulației șoldului - artrită sau coccis.

În etapa inițială, semnul principal cu raze X este zonele de deteriorare a cartilajului hialin de pe suprafața capului femural și eroziunea oaselor sub formă de rugozitate, ceea ce indică distrugerea țesutului osos.

De-a lungul timpului, imaginea prezintă schimbări în spațiul articular (se vede că se îngustează); rotunjimea capului femurului este netezită; pot fi detectate focare intraarticulare de proliferare osoasă și proliferarea țesutului osos pe suprafața articulației.

Aveți grijă după procedură

Orice îngrijire după procedură nu este necesară.

Ceea ce este mai bine, cu ultrasunete sau cu raze X ale articulațiilor șoldului?

Experții citesc ambele metode imagistice în mod informativ, dar radiografia nu vă permite să vedeți fibrele de cartilaj și tendon și să evaluați starea cartilajului articular și a aparatului ligamentar al articulațiilor. Prin urmare, ultrasunetele prezintă avantaje clare în acest sens. Examinările pacienților arată, de asemenea, că preferă ultrasunetele în locul radiografiei. În plus, cu diagnosticul cu ultrasunete, corpul nu este iradiat și o astfel de examinare poate fi efectuată în fiecare lună.

Și cât de des puteți face radiografii ale șoldurilor? La determinarea numărului optim de raze X din punct de vedere al siguranței, radiologii iau în considerare doza maximă admisibilă de radiații ionizante pe țesutul osos pe an (50 mSv), precum și doza medie de radiație unică pe șold (nu mai mare de 1,2 mSv). Radiografia este considerată sigură de cel mult patru ori pe an (adică o dată pe trimestru), iar numărul de examinări și doza primită trebuie înregistrate în dosarul medical al pacientului.

În ciuda faptului că dozele mari de raze X sunt dăunătoare, aparatele moderne de raze X reduc daunele cauzate de razele X ale articulațiilor șoldului la aproape zero.

Cu toate acestea, rămâne un anumit risc: principalele consecințe după procedură sunt expunerea excesivă la raze X în zonele de creștere osoasă la copii și adolescenți - plăci de cartilaj epifizar. Prin urmare, clinicile străine încearcă să evite copiilor de toate vârstele nu numai să facă radiografii, ci și tomografie computerizată, însoțită de radiații, înlocuindu-le cu ultrasunete atunci când este posibil și pentru copiii și adolescenții mai mari - RMN.

Metoda de alegere pentru evaluarea măduvei osoase, a acetabulului, a cartilajului și a țesuturilor moi periarticulare este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Ecografia (ultrasunetele) joacă, de asemenea, un rol în evaluarea țesuturilor moi periarticulare și detectarea revărsării în articulație sau îngroșarea membranei sinoviale, ceea ce permite evaluarea dinamică a articulației. Poate fi folosit și ca ghid pentru procedurile de diagnostic și/sau terapeutice.

RMN cu contrast intraarticular (artrografie MR) are o performanță mai bună decât RMN-ul convențional pentru a evalua patologia intraarticulară, în special sacii articulari și cartilajul. De asemenea, poate fi utilizat, de exemplu, pentru a administra un anestezic local și pentru a efectua un „test lidocaină” cu valoare de diagnostic clinic.

Pentru a evalua cartilajul pe RMN, pe lângă informațiile morfologice, s-au folosit hărți dGEMRIC T1 și T2, care oferă informații despre compoziția sa de apă și glicozaminoglicanii (GAG). Tomografia computerizată (CT), care utilizează radiații ionizante, are o rezoluție spațială și de contrast mai mare decât radiografia. [8]

La adulți, iradierea în timpul examinării cu raze X a articulațiilor șoldului poate duce la o scădere a nivelului de mineralizare a țesuturilor osoase adiacente sau poate provoca mitoza celulelor din structurile anatomice ale bazinului inferior.