Cancerul uterin trebuie deosebit de cancerul de col uterin. Aceste două tipuri de cancer sunt foarte diferite și sunt tratate diferit. Această postare se aplică numai cancerului corpului uterin (nu colului uterin). Afectează doar cel mai frecvent tip de cancer uterin, numit adenocarcinom endometrial; există alte tipuri mai rare de cancer care au tratamente diferite.

pentru

În general, cancerul uterin se manifestă prin sângerări după menopauză (nu este niciodată normal) și acest lucru duce femeile la un ginecolog. A urmat o biopsie endometrială. Odată ce cancerul a fost identificat, ar trebui efectuată imagistica prin rezonanță magnetică a pelvisului (RMN) și stadializarea abdomenului și plămânilor (scanare CT). RMN preoperator este foarte important, deoarece determină în mare măsură mărimea operației ulterioare - dacă cancerul apare superficial la RMN, nu este necesar să disecăm ganglionii limfatici, dar dacă infiltrarea în peretele uterin este profundă, atunci disecția ganglionii limfatici pelvieni.este o parte importantă a tratamentului chirurgical.

După operație, mai mulți factori histologici determină ce tratament suplimentar (adjuvant) va fi oferit. Există două probleme principale cu cancerul endometrial pe care încercăm să le prevenim:

  1. Evitați recurența în ganglionii limfatici pelvieni. Riscul unei astfel de recurențe este în mare măsură determinat de următorii indicatori:
    1. cât de profund s-a infiltrat cancerul în peretele uterin (infiltrarea jumătății exterioare a peretelui - etapa T1c este un factor nefavorabil în acest sens).
    2. cât de diferite sunt celulele tumorale de celulele uterine normale (grad de malignitate).
    3. prezența invaziei vaselor limfatice și sanguine mici.

  2. Pentru a preveni reapariția în vagin. În sângerările vaginale, celulele tumorale se pot rupe și se pot așeza în vagin.

Ce femei prezintă un risc ridicat de reapariție a ganglionilor limfatici pelvieni? În general, cei cu infiltrare profundă a peretelui uterin (mai mult de 1/2 din grosime), în care dintr-un motiv sau altul nu există disecție chirurgicală a ganglionilor limfatici pelvieni. Acest risc este redus cu un curs de radioterapie percutanată. Cursul este de aproximativ 5 săptămâni (de luni până vineri), sesiunea este de aproximativ 15 minute. Radioterapia percutanată iradiază de obicei treimea superioară a vaginului. Extrem de rar, poate fi necesară asocierea cu chimioterapie (pentru tumorile cu risc crescut) sau brahiterapie (vezi mai jos).

Efectele secundare ale tratamentului includ: oboseală generală, uneori diaree și arsură la urinare, în cazuri rare arsuri ale pielii. Tehnicile moderne de radioterapie au minimizat aceste probleme.

Ce femei prezintă un risc ridicat de recurență vaginală? Aproape toate cazurile de cancer endometrial, cu excepția primelor. Acest risc este redus cu brahiterapia vaginală. Brahiterapia vaginală se realizează prin introducerea unui cilindru de plastic în vagin, în care o sursă radioactivă este plasată pentru o perioadă scurtă de timp, iradierea suprafeței părții superioare a vaginului. Procedura durează 15-20 de minute și este complet nedureroasă. Cursul de tratament constă în 3 ședințe. Nu există practic efecte secundare. Radioterapia cu brahiterapie nu ajunge la ganglionii limfatici pelvieni și, prin urmare, este important ca acestea să fie puse în scenă cu RMN și, dacă este necesar, cu disecție chirurgicală ulterioară. Combinația radioterapiei percutanate cu brahiterapia este în general evitată, deoarece frecvența efectelor secundare crește dramatic.

Atât tratamentul percutanat, cât și brahiterapia sunt foarte bine tolerate. Deși ambele terapii îmbunătățesc controlul local al bolilor pelvine, ele nu elimină riscul de metastaze la distanță. Acest risc este relativ scăzut, dar astfel de metastaze se dezvoltă încă într-un procent mic de cazuri.

Textul complet al celor mai recente recomandări ASTRO pentru radioterapie după intervenția chirurgicală a cancerului endometrial este aici.