vocea

Răgușeala este un termen care se referă la orice slăbire sau modificare a vocii. Răgușeala este un simptom comun la pacienții cu cancer pulmonar, deși poate fi cauzată de alte afecțiuni.

Vorbirea provine din laringe, care se află în gât.

Poate deveni inflamat (cu laringită) din cauza infecțiilor sau din cauza strigătelor, vorbirii sau cântării prelungite.

Pacienții cu cancer pulmonar pot avea o infecție ca efect secundar
efectul chimioterapiei.

Răgușeala poate apărea și din cauza cancerului laringian, care este cel mai adesea cauzat de consumul de tutun.

Cea mai mare răgușeală experimentată de pacienții cu cancer pulmonar este rezultatul paraliziei recurente a nervului laringian. Nervul laringian controlează acțiunea laringelui și se împarte în stânga și dreapta.

Acest nerv are o cale indirectă prin corp, cu capătul stâng trecând prin cavitatea toracică lângă plămânul stâng.

Tumorile din plămânul stâng pot comprima nervul, provocând răgușeală sau paralizie recurentă a aceluiași nerv.

Deși mai puțin frecvente, tumorile pulmonare drepte pot provoca și paralizie recurentă a nervului laringian.

Factori de risc pentru răgușeală

Există mai mulți factori care cresc riscul de a dezvolta răgușeală în voce, care includ:

1. Fumatul;
2. Boala de reflux gastroesofagian (GERD);
3. Utilizarea vocii în anumite profesii precum profesori, actori și cântăreți;
4. Probleme de mediu, acustică slabă (forțarea de a vorbi cu voce tare sau țipete), iritanți atmosferici (poluare) și umiditate scăzută.

La pacienții cu cancer pulmonar, răgușeala este mai frecventă la cei cu tumori în plămânul stâng (datorită localizării nervului laringian stâng) și la pacienți
care au cancer laringian.

Care este diagnosticul diferențial pentru această problemă?

Cauzele răgușirii sunt variate. Laringita acută (virală) este cea mai frecventă cauză, urmată de disfonia funcțională.

Diagnosticul diferențial al răgușirii poate include:

Inflamația laringelui

1. După o procedură, de exemplu după intubația endotraheală (de obicei pe termen scurt și de obicei dispare în câteva zile)

2. Din cauza unor iritanti precum alergeni, alcool, tutun (edemul lui Reinke la fumatori), steroizi inhalatori.

Infecție cu virusul tractului respirator superior (rar bacteriană).

1. Tensiunea vocală acută. De exemplu, din cauza țipetelor sau sângerărilor din/în pliul vocal.

2. Afecțiuni cronice precum tulburarea de reflux laringofaringian (LPRD), infecție cronică precum: sinuzită, de ex.

Neoplasme

1. Leziuni benigne ale pliului vocal precum polipi, chisturi, noduli

2. Papilomatoza laringelui

Tumori maligne, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase al laringelui

Tulburare neuromusculară sau psihogenă

Paralizia corzilor vocale/pareza (unilaterală sau bilaterală) din cauza leziunilor recurente ale nervului laringian (iatrogen în timpul intervenției chirurgicale a capului și gâtului sau toracelui, cancerului sau a altor leziuni de compresie)

Scleroză multiplă

boala Parkinson

Accident cerebrovascular cu un trunchi cerebral

Disfonie espasmodică (mișcări involuntare sau spasme care provoacă întreruperi periodice ale vocii sau faze fără voce în timpul vorbirii)

Disfonie de tensiune musculară/Disfonie hiperfuncțională (stres cronic și utilizare excesivă a vocii)

Afonie de conversie (acută, de obicei în perioade de stres psihologic sever/afectează doar aspectele comunicative)

Afecțiuni reumatologice - poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, vasculită (poliangită granulomatoasă)

Medicamente care pot provoca răgușeală:

Steroizi inhalatori (iritații iritante ale mucoasei)

Antipsihotice (distonie laringiană)

Inhibitori ai ECA (tuse)

Coumadin, trombolitice, inhibitori ai fosfodiesterazei-5 (hematom al pliului vocal)

Bifosfonați (laringită chimică)

Antihistaminice, diuretice, anticolinergice (au efect de uscare asupra mucoasei)

Cum poate fi stabilit?

Istoricul și examinarea ar trebui să se concentreze pe recuperarea informațiilor privind comorbiditățile grave și factorii de risc care necesită
trimitere de urgență pentru examen laringoscopic de către un medic. Acestea pot include:

1. Istoricul consumului de fumat și/sau alcool;

2. Asocierea cu hemoptizie, disfagie, odinofagie, otalgie sau dificultăți de respirație;

3. Pierderea in greutate inexplicabilă;

6. Răgușeală după rănire;

7. Răgușeală după operație (operație a capului și a gâtului sau a pieptului);