Expert medical al articolului

  • Indicații pentru procedură
  • Pregătirea
  • Pe cine să contactezi?

  • Tehnică
  • Contraindicații pentru procedură
  • Consecințe după procedură
  • Complicații după procedură
  • Aveți grijă după procedură

Cu dureri și crampe în cadranul superior drept lângă stomac cu care ne confruntăm mulți dintre noi, totuși, nu acordăm întotdeauna atenție simptomelor neobișnuite, eliminând disconfortul ulcerelor gastrice, gastritei, nevralgiei, problemelor hepatice, da pentru nimic, doar nu de probleme ale vezicii biliare. Cu toate acestea, nu toată lumea știe că aici se află organul de mai sus, care poate de asemenea să se inflameze și să se îmbolnăvească. Cauza durerii acute în vezica biliară este adesea pietrele formate în organul în sine, iar restabilirea funcționării sale normale este posibilă numai după îndepărtarea pietrelor. Operația de extragere a acestora în majoritatea cazurilor se efectuează laparoscopic și se numește laparoscopie a calculilor biliari.

aparate

Unde sunt pietrele din vezica biliară?

Vezica biliară este un organ mic sub formă de sac cu o capacitate de 50 până la 80 ml, care este un depozit pentru bilă. Bila este un fluid agresiv care participă activ la procesul de digestie, deoarece cu ajutorul său are loc digestia grăsimilor. Și bila ajută la menținerea microflorei normale în organism.

Bila produsă în ficat intră în vezica biliară lângă aceasta și de acolo este direcționată către duoden, atunci când este necesar, unde își îndeplinește funcția principală. Dacă o persoană are un stil de viață activ și aderă la principiile unei nutriții adecvate, bila funcționează normal și fluidul din interior este reînnoit în mod constant. Hipodinamia și abuzul de alimente prăjite, grase și condimentate, dimpotrivă, duc la stagnarea bilei în organism.

Bila este un fluid care are o compoziție eterogenă. Ca urmare a fenomenelor stagnante, se poate observa precipitarea componentelor individuale ale acestui lichid. Din acest depozit se formează pietre, care pot avea diferite forme și compoziții.

Unele pietre sunt formate din colesterol și derivații săi (colesterol). Altele (oxalat sau calcaroase) sunt forme de calciu pe bază de săruri de calciu. Al treilea tip de piatră se numește pigmentat deoarece componenta principală este bilirubina pigmentată. Cele mai frecvente, cu toate acestea, sunt pietrele cu o compoziție mixtă.

Mărimea formațiunilor specifice formate în vezica biliară poate fi, de asemenea, diferită. Inițial, acestea sunt mici (0,1 - 0,3 mm) și pot intra cu ușurință în intestin prin căile biliare împreună cu componenta lichidă. Cu toate acestea, în timp, mărimea pietrelor crește (pietrele pot atinge un diametru de 2-5 cm) și nu pot părăsi vezica biliară în sine și, prin urmare, trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală eficientă și minim invazivă, care este considerată calculi laparoscopici ai vezicii biliare.

Indicații pentru procedură

Calculii biliari nu pot fi numiți un fenomen rar. Astfel de acumulări în organism pot fi găsite la 20% din populația lumii. În același timp, femeile suferă de patologie mai des decât bărbații. Și vina tuturor hormonilor estrogeni feminini, din motive cunoscute numai de el, suprimă scurgerea de bilă din vezica biliară.

Prezența calculilor biliari nu este însoțită neapărat de un sindrom al durerii. Pentru o lungă perioadă de timp, persoana nu poate nici măcar să suspecteze că bila din corpul său are componente lichide și solide, până când la un moment dat apar simptome anxioase sub formă de amărăciune în gură, durere în cadranul superior drept, sarcină mai slabă și seara și greață după masă.

Durerea acută (colici) apare atunci când calculii biliari încearcă să scape printr-un canal special. Dacă piatra are dimensiuni microscopice, poate ieși aproape nedureroasă. Piatra mare nu poate face acest lucru din cauza diametrului limitat al căilor biliare. Se oprește chiar de la începutul canalului sau se blochează în cale, blocând astfel conducta biliară. O nouă parte a bilei care intră în organ își întinde pereții, provoacă dezvoltarea unui proces inflamator puternic, care este însoțit de dureri severe. Și dacă considerați că unele pietre au colțuri și fețe ascuțite, durerea încercării lor nereușite de a părăsi vezica biliară devine pur și simplu insuportabilă.

Durata colicilor poate varia de la 15 minute la 6 ore. În majoritatea cazurilor, pacienții observă debutul acestui simptom seara sau noaptea. Colicile dureroase pot fi însoțite de vărsături.

Dezvoltarea colecistitei (inflamația vezicii biliare) se datorează formării de pietre în aceasta duce la dureri sistemice severe în hipocondria dreaptă, greață și vărsături care nu au legătură cu utilizarea alimentelor de calitate slabă. Senzațiile dureroase pot iradia spre spate, clavicula sau stomac, și chiar brațul drept.

Dacă se constată astfel de simptome, medicii efectuează un test de diagnostic și dacă rezultatul este pozitiv, confirmând diagnosticul de colelitiază, luați în considerare necesitatea laparotomiei sau laparoscopiei calculilor biliari.

Calculii biliari pot fi găsiți destul de accidental prin efectuarea unei ultrasunete a cavităților abdominale. Dar faptul că calculii biliari sunt deja acolo nu înseamnă că este timpul să stai sub cuțitul chirurgului. Pietrele mici nu provoacă anxietate și pot părăsi corpul în orice moment fără asistență, iar pietrele mai mari în absența durerii și a simptomelor pronunțate ale colecistitei pot încerca să se rupă de medicament. Ca compoziții pentru ameliorare, care sunt utilizate și în inflamația rinichilor (pielonefrita) și urolitiaza ("Urolesan", "Ursosan", "Ursofalk" etc.).

Acest tratament conservator se numește terapie litolitică. Este adevărat că eficacitatea sa depinde de mărimea pietrelor. Pentru calculii biliari mari, un astfel de tratament este rareori eficient.

În tratamentul calculilor biliari, în prezența pietrelor mici se pot utiliza ultrasunete, prin care nodulii sunt zdrobiți în bucăți mici, care pot părăsi independent vezica biliară și împreună cu chimul, iar ulterior scaunul să iasă.

Pentru tratamentul chirurgical al calculilor biliari, medicii preferă să recurgă doar în cazul calculilor biliari de dimensiuni mari, în care terapia medicamentoasă și ultrasunetele sunt considerate invalide și ameliorează senzațiile dureroase ale unei persoane. Cu alte cuvinte, indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea calculilor biliari din vezica biliară prin laparoscopie sunt:

  • ineficiența conservatorului și a fizioterapiei,
  • prezența unor pietre ascuțite mici care pot deteriora pereții corpului și pot provoca chiar și mai multe inflamații,
  • dezvoltarea icterului mecanic și prezența pietrelor în căile biliare,
  • precum și dorința pacientului de a scăpa de calculii biliari și de colicile dureroase cu cea mai mică pierdere.

Faptul este că puteți elimina calculii biliari în două moduri:

  • Tradițional (laparotomie), când operația se efectuează cu un bisturiu fără echipament special. În cursul operației, medicul judecă vizual, deoarece printr-o incizie destul de mare în abdomen poate vedea organele interne și poate efectua manipulări la extracția calculilor biliari sau la îndepărtarea organului, care se practică mai des.
  • Laparoscopic. În acest caz, evaluarea vizuală a organului și urmărirea manipulărilor efectuate cu acesta se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special (laparoscop), asemănător unei sonde (endoscop) cu o lanternă și o cameră la sfârșit. Cu o mini-cameră, imaginea este afișată pe monitor, unde este vizibilă pentru personalul medical care efectuează operația.

Un interes deosebit îl reprezintă operația în sine, în care chirurgul acționează ca operator fără a avea un instrument chirurgical. Accesul laparoscopic la organe se realizează cu ajutorul unui laparoscop și a 2 manipulatoare tubulare (trocar). Prin aceste tuburi, instrumentele chirurgicale sunt livrate la locul operației și se efectuează îndepărtarea chirurgicală a pietrelor sau a vezicii biliare în sine.

Putem spune că eficacitatea laparoscopiei și a laparotomiei vezicii biliare nu diferă prea mult între ele. Cu toate acestea, prima metodă inovatoare este considerată a fi preferată, deoarece are semnificativ mai puține dezavantaje.

Avantajele chirurgiei laparoscopice pot fi luate în considerare:

În ciuda relativității noutății, metoda laparoscopică a câștigat deja încrederea medicilor și a pacienților și a devenit mult mai populară decât chirurgia tradițională. Ultimii medici recurg doar dacă apar complicații grave în timpul operației, care pot fi corectate numai după accesul deplin la organe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pregătirea

Pacientul primește o sesizare pentru laparoscopie după efectuarea testelor de diagnostic pentru durere în hipocondrul drept. Pentru a stabili un diagnostic definitiv, în acest caz, permite diagnosticarea cu ultrasunete a (ultrasunetelor) cavității abdominale, care, pe lângă calculii biliari, o puteți găsi creșteri mai periculoase - polipi, care sunt considerați precanceroși.

Laparoscopia vezicii biliare, în ciuda inciziilor mici în corp și a numărului mic de complicații, este încă o operație chirurgicală gravă și, prin urmare, necesită o oarecare pregătire pentru procedură.

O astfel de instruire include:

  • Examinarea fizică a pacientului de către un terapeut sau gastroenterolog cu o actualizare a anamnezei, a simptomelor disponibile, a durerii etc.
  • Analize de laborator:
    1. analiza generală a urinei,
    2. un test general de sânge în care se acordă o atenție specială indicelui VSH,
    3. test biochimic de sânge (luând în considerare conținutul diferitelor componente minerale, pilir bilirubină, uree, proteine, colesterol, glucoză etc.),
    4. analiză pentru a clarifica grupa sanguină și factorul Rh,
    5. test de coagulare a sângelui (coagulogramă),
    6. analiza pentru sifilis,
    7. teste virologice pentru hepatită și infecție cu HIV.
  • Electrocardiogramă care arată starea sistemului cardiovascular.
  • Examinarea cu raze X sau cu ultrasunete, care ajută la evaluarea stării vezicii biliare, a dimensiunii și a gradului de umplere a calciului.
  • Fibrogastroduodenoscopie (FGDS) pentru a clarifica starea sistemului digestiv.
  • Concluzia unui medic cu un diagnostic final.
  • Recomandare pentru examinare de către un chirurg.

După ce chirurgul va examina datele din studiu și va examina pacientul, acesta este determinat de metoda de lucru și de tip (dacă este necesară îndepărtarea vezicii biliare poate limita sau extragerea pietrelor). Pacientul este apoi instruit despre cum să se pregătească mai bine pentru muncă pentru a evita efectele neplăcute ale anesteziei generale. Sub anestezie locală, boala laparoscopică a calculilor biliari nu apare din cauza faptului că o astfel de anestezie permite pacientului să fie treaz, astfel încât să puteți relaxa și relaxa mușchii abdominali pentru a facilita accesul la om este puțin probabil în vezica biliară.

Pregătirea începe cu o zi înainte de operație seara. După ora 18.00 medicii nu recomandă să mănânce și după 22-24 de ore și apă. De seara este necesar să se facă o clismă de curățare. Dimineața în ajunul operației se repetă procedura de curățare.

Există un anumit grup de medicamente al căror aport afectează coagularea sângelui. Anticoagulantele, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), preparatele cu vitamina E contribuie la subțierea sângelui, ceea ce duce la pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Astfel de medicamente trebuie oprite chiar și cu zece zile înainte de data programată a intervenției chirurgicale.

Într-o conversație cu chirurgul, pacientul află despre posibilitatea apariției diverselor complicații în timpul operației. De exemplu, în cazul inflamației severe, atunci când vezica biliară este strâns legată de alte organe de mai multe coloane vertebrale sau de un număr mare de pietre mari care nu pot fi prezentate cu ajutorul bolii biliare, aspirația laparoscopică va fi ineficientă. Și chiar și îndepărtarea unui astfel de organ prin metoda laparoscopică este foarte problematică. În acest caz, recurgeți la laparotomie. Pacientul poate fi pregătit inițial pentru laparoscopie, dar în timpul operației, după vizualizarea organului tubular, laparoscopul este îndepărtat și operația se efectuează în mod tradițional.

În ajunul operației, anestezistul conduce o conversație cu pacientul, indicând informații despre tolerabilitatea diferitelor tipuri de anestezie, precum și despre prezența bolilor sistemului respirator. De exemplu, în astmul bronșic, anestezia endotraheală, în care anestezicul pătrunde în organism prin sistemul respirator, este periculoasă. În acest caz, anestezicul este injectat în organism prin perfuzie intravenoasă.

În ajunul operației seara sau dimineața pacientului i se prescrie sedare. În plus, pacientul este deja în preoperator sau direct pe masa de operație pentru a ameliora anxietatea înainte de operație, teama de un ventilator utilizat pentru anestezie, teama de moarte etc.

Limitarea aportului de lichide de la 10-12 ore din noaptea precedentă este un traumatism sigur pentru el. În mod ideal, fluidele și alimentele nu ar trebui să fie în tractul digestiv, dar organismul nu ar trebui să sufere de deshidratare. Pentru a umple lipsa de lichid din organism imediat înainte de operație, se efectuează terapia cu perfuzie. Adică Vena cateterului, care este conectată la sistem (IV), care conține soluțiile de dozare necesare care avertizează deshidratarea și posibilele complicații în timpul intervenției chirurgicale, precum și asigură anestezie de inducție de înaltă calitate după eșecul căilor respiratorii.

Înainte de operație, o sondă este introdusă în stomacul pacientului pentru a pompa lichid și gaze din acesta, prevenind astfel vărsăturile și ingestia de conținut gastric în sistemul respirator și prevenind riscul de sufocare. Sonda rămâne în tractul digestiv pe toată durata operației. Deasupra acestuia este plasată masca ventilatorului, care este utilizată chiar și pentru anestezie intravenoasă.

Este necesar să se utilizeze un aparat de respirat cu laparoscopie a calculilor biliari, datorită faptului că pentru a facilita munca chirurgului și pentru a preveni leziunile organelor înconjurătoare din cavitatea abdominală este pompat gaz, care la apăsarea diafragmei comprimă plămânii. Lumina în astfel de condiții nu își poate îndeplini funcția, nu oxigenul din corp pentru o lungă perioadă de timp și nu poate rezista operațiunii de transfer, care poate dura de la 40 la 90 de minute.

Ce operație ar trebui să aleg?

Cuvântul „laparoscopie” constă din două părți. Prima parte a cuvântului denotă obiectul - abdomenul, a doua implică acțiunea - a vedea. Cu alte cuvinte, utilizarea unui laparoscop vă permite să vedeți organele din abdomen fără a-l deschide. Chirurgul vede imaginea pe care camera o prezintă monitorului computerului.

Două tipuri de intervenții chirurgicale pot fi efectuate cu ajutorul unui laparoscop:

  • Laparoscopia (îndepărtarea) pietrelor din vezica biliară și canalele acesteia.
  • îndepărtarea vezicii biliare în sine.

După cum arată practica, eficacitatea ultimei operații este mult mai mare decât îndepărtarea obișnuită a pietrelor. Faptul că vezica biliară nu este un organ vital, este ca un punct de oprire pentru bila provenită din ficat și este conceput pentru stadiul procesului digestiv, are loc în duoden. Practic, este un balon pentru stocarea bilei, fără de care corpul nostru poate controla perfect.

Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară în sine nu rezolvă problema inflamației corpului și a formării pietrelor în general. Fără a schimba modul de viață și dieta, este imposibil să opriți procesul de formare a pietrei. Și la persoanele cu predispoziție ereditară la colelitiază, chiar și aceste măsuri nu sunt întotdeauna capabile să rezolve problema formării calculilor biliari.

Dezavantajele operației cu calculi biliari descrise mai sus au făcut această procedură nepopulară. Medicii recurg la acesta în principal în cazurile în care este necesar să se îndepărteze pietre mari unice care leagă căile biliare dacă colelitiaza nu complică colecistita (inflamația vezicii biliare). Cel mai adesea, medicii tind să îndepărteze întreaga vezică biliară și pietrele din conductele lor.

[10], [11], [12], [13]