Dr. Ivaylo Trayanov, Revista MD, iulie 2015

directoare

Contraceptivele hormonale combinate reprezintă terapia de primă linie pentru simptomele anovulatorii și hirsutismul/acneea la femeile cu sindromul ovarului polichistic (SOP), în conformitate cu cele mai recente linii directoare ale American Endocrine Society (1).

SOP este o boală frecventă caracterizată prin menstruație neregulată, infertilitate și, în unele cazuri, însoțită de sindrom metabolic și diabet de tip 2. Diagnosticul se face în prezența a două dintre următoarele trei criterii: prezența unor androgeni crescute, disfuncție ovariană sau ovare polichistice. (foliculi mici localizați periferic, care arată ca chisturi).

Conform noilor linii directoare, dacă este suspectat PCOS, hormonul stimulator al tiroidei (TSH), prolactina și 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) ar trebui testate pentru a exclude afecțiunile tiroidiene, hiperandrogenismul și tulburările menstruale. În plus, pacienții ar trebui să fie examinați pentru cancer endometrial, apnee obstructivă în somn, schimbări de dispoziție, tulburări de glucoză în repaus alimentar/toleranță la glucoză afectată și boli cardiovasculare.

Diagnosticul SOP la fete adolescente trebuie să se bazeze pe simptome clinice, dovezi biochimice de hiperandrogenism și prezența oligomenoreei persistente, excluzând alte cauze probabile. În perioada peri și menopauză, ar trebui căutată o istorie de perioade prelungite de oligomenoree și hiperandrogenism în vârstă de reproducere.

În timpul examinării fizice, trebuie acordată atenție prezenței părului facial caracteristic (hirsutism), acneei, defluviului și alopeciei de tip masculin (datorită expunerii foliculilor de păr la niveluri ridicate de androgeni) și a acantozei nigricane.

Autorii noilor orientări nu recomandă măsurarea de rutină a grosimii endometrului cu ultrasunete la femeile cu PCOS.

La acești pacienți, este adecvat să se calculeze indicele de masă corporală (IMC), să se măsoare circumferința taliei (obezitate abdominală, de tip android), valorile tensiunii arteriale și să se efectueze un test de toleranță la glucoză pe cale orală (OGTT).

Cazurile de supraponderalitate/obezitate și simptomele SOP trebuie investigate pentru apneea obstructivă în somn (OSA). Adulții și adolescenții afectați de boală trebuie monitorizați pentru depresie sau anxietate.

Contraceptivele hormonale sunt terapie de primă linie pentru neregulile menstruale și prezența hirsutismului sau acneei. Activitatea fizică crescută cu sau fără dietă este recomandată pentru supraponderalitate și obezitate.

Experții nu recomandă metformina ca terapie de primă linie pentru SOP, dar medicamentul trebuie utilizat la femeile cu boală care au diabet de tip 2 sau au o toleranță la glucoză afectată (tulburări metabolice/glicemice). Poate îmbunătăți regularitatea ciclurilor menstruale, dar are beneficii limitate în tratamentul altor tulburări PCOS, cum ar fi hirsutismul, acneea sau infertilitatea.

Metformina este, de asemenea, recomandată femeilor care nu pot lua contraceptive hormonale. În prezența infertilității, citratul de clomifen este utilizat ca terapie de primă linie, iar metformina este utilizată ca terapie adjuvantă pentru prevenirea hiperstimulării ovariene în fertilizarea in vitro.

Principalele recomandări:

- prezența simptomelor anovulatorii și a ovarelor polichistice nu sunt suficiente pentru a diagnostica SOP la adolescenți; acest lucru necesită și dovezi ale hiperandrogenismului

- contraceptivele hormonale (comprimate orale, plasturi dermici sau inele vaginale) sunt terapie de primă linie pentru simptome anovulatorii și hirsutism în SOP

- diagnosticul de SOP este dificil în perioada postmenopauză, când prezența ovarelor polichistice este mai puțin frecventă

- femeile diagnosticate cu SOP trebuie să fie testate pentru homeostaza glucozei (OGTT) și screeningul depresiv; urmărirea pentru diabetul de tip 2 ar trebui să fie la fiecare 3-5 ani după primirea rezultatelor normale

- pacienții supraponderali sau obezi ar trebui examinați prin polisomnografie pentru prezența GMS

- scăderea în greutate îmbunătățește funcțiile de reproducere și metabolice în SOP, dar nu este eficientă la femeile cu greutate corporală normală

- metformina trebuie utilizată la pacienții cu SOP în prezența diabetului de tip 2 sau a toleranței la glucoză afectată; Medicamentul este terapia de linia a doua la femeile cu cicluri menstruale neregulate care nu pot tolera contraceptivele hormonale

- citrat de clomifen sau un modulator de estrogen similar, cum ar fi letrozolul, este terapia de primă linie pentru infertilitatea anovulatorie în SOP

- Tiazolidinedionele nu sunt recomandate pentru tratamentul PCOS din motive de siguranță, iar utilizarea statinelor necesită studii suplimentare.

* Contraceptivele hormonale combinate (HC) suprimă secreția de gonadotropină și sinteza steroizilor în ovare, reducând astfel producția de androgeni.

Componenta estrogenică stimulează formarea globulinei care leagă hormonul sexual (SHBG) de către ficat, ceea ce reduce biodisponibilitatea testosteronului seric.

Componenta progesteronului poate reduce efectul local al androgenilor prin inhibarea activității 5-alfa reductazei în foliculul pilos sau prin suprimarea competitivă a receptorului de androgen.

Pentru informații suplimentare: