figo

Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie ( FIGO ) reunește experți de renume mondial pentru a discuta și evalua cunoștințele actuale despre preeclampsie și pentru a elabora un document pentru a contura problemele și a propune acțiuni cheie pentru soluționarea problemelor de sănătate. Ca rezultat al muncii lor la sfârșitul lunii iunie 2019. FIGO a emis un ghid de screening și prevenire a preeclampsiei în primul trimestru. Iată extrase din această recomandare.

Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie ( FIGO ) este o organizație unică, deoarece este singura organizație internațională care reunește 130 de asociații de obstetricieni și ginecologi din întreaga lume. Este dedicat îmbunătățirii sănătății și drepturilor femeilor, reducerea disparităților în îngrijirea sănătății femeilor și nou-născuților din întreaga lume și accelerarea progreselor în știința și practica obstetricii și ginecologiei. Bulgaria este, de asemenea, membră a FIGO prin Societatea Bulgară de Obstetrică și Ginecologie.

Preeclampsia este o boală multisistemică care afectează 2% până la 5% dintre femeile gravide și este una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate perinatală maternă. La nivel mondial, 76.000 de femei și 500.000 de copii mor în fiecare an din cauza bolii.

Femeile care au avut preeclampsie se pot confrunta, de asemenea, cu probleme de sănătate suplimentare mai târziu în viață, deoarece afecțiunea este asociată cu un risc crescut de deces cauzat de boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, leziuni renale, sindrom metabolic și diabet.

Speranța de viață a femeilor care dezvoltă preeclampsie scade în medie cu 10 ani. Pe termen lung, există, de asemenea, un impact semnificativ asupra copiilor născuți de mame cu preeclampsie, cum ar fi un risc crescut de rezistență la insulină, diabet, boli coronariene și hipertensiune arterială.

Conform Societății Internaționale pentru Studiul Hipertensiunii în Sarcină, preeclampsia este definită ca tensiune arterială sistolică ≥140 mm Hg și/sau tensiune diastolică ≥90 mm Hg în cel puțin două măsurători aleatorii cu un interval de 4 ore la femeile normotensive și este însoțit de una sau mai multe dintre următoarele condiții noi la sau după săptămâna a 20-a de sarcină:

  • 1. Proteinurie (adică raport proteină: creatinină> 30 mg/mol; proteină în urină> 300 mg/24 ore; sau ≥2 + când se utilizează benzi de testare);
  • 2. Disfuncție a organelor materne, inclusiv: insuficiență renală acută (creatinină ≥90 μmol/L; 1 mg/dL); afectare hepatică (creșterea transaminazelor, de exemplu, alanină aminotransferază sau aspartat aminotransferază> 40 UI/L) cu sau fără durere în cadranul superior drept al abdomenului sau în epigastru; complicații neurologice (de exemplu convulsii, alterare a stării mentale, orbire, accident vascular cerebral, spasme musculare, dureri de cap severe și scotom vizual persistent - zonă cu vedere redusă); sau complicații hematologice (trombocitopenie - număr de trombocite Factori de risc

    O serie de factori de risc matern asociați cu dezvoltarea preeclampsiei sunt bine cunoscuți și descriși.

    Vârsta mamei

    Vârsta avansată a mamei, definită ca vârsta egală sau mai mare de 35 de ani la naștere, este asociată cu un risc crescut de 1,2 până la 3 ori mai mare de a dezvolta preeclampsie. Prognosticul preeclampsiei crește atunci când mama are peste 35 de ani. Potrivit unui studiu, riscul de preeclampsie crește cu 4% la fiecare 1 an creșterea vârstei materne.

    Femeile care nu au născut prezintă un risc crescut de a dezvolta preeclampsie. O analiză sistematică raportează că riscul de preeclampsie este triplu la femeile nenăscute.

    Sarcina anterioară cu preeclampsie

    Un studiu amplu care a implicat peste 700.000 de femei nenăscute a arătat că riscul de preeclampsie în prima sarcină a fost de 4,1%, iar în sarcinile ulterioare - 1,7%. Riscul la femeile cu a doua sarcină este de 14,7%, cu antecedente de preeclampsie la prima sarcină și de 31,9% la femeile care au avut preeclampsie în ultimele două sarcini. Riscul de preeclampsie pentru femeile care nu au avut o sarcină anterioară cu preeclampsie este de 1,1%. Aceste observații arată că riscul de preeclampsie este mai mare la femeile primipare decât la femeile fără antecedente de preeclampsie la sarcinile anterioare. Dintre femeile care au născut, riscul de preeclampsie în sarcinile ulterioare depinde de modul în care au mers sarcinile lor anterioare. Acest risc relativ pentru sarcinile ulterioare este de 7 până la 10 ori mai mare într-o a doua sarcină.

    Interval de timp între sarcini

    Atât intervalele scurte, cât și cele lungi între sarcini sunt asociate cu un risc crescut de preeclampsie. Un studiu retrospectiv multicentric recent de aproape 900.000 de femei a raportat că intervalele dintre sarcini mai mici de 12 luni sau mai mari de 72 de luni au prezentat un risc crescut de a dezvolta preeclampsie comparativ cu intervalele de 12-23 luni. S-a observat că, cu cât intervalul este mai mare, cu atât este mai mare riscul dezvoltării preeclampsiei. Motivele legăturii dintre intervalele scurte de sarcină și preeclampsie sunt neclare, fiind discutate mai multe ipoteze, inclusiv factori socio-economici, stres postpartum, malnutriție și acces inadecvat la serviciile de sănătate. În același timp, riscul crescut la femeile cu perioade lungi de sarcină se poate datora vârstei materne avansate a femeii, infertilității și afecțiunilor medicale subiacente.

    Mai multe studii raportează că utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (ART) dublează riscul de preeclampsie. Într-un studiu de cohortă a mai mult de 1 milion de femei însărcinate, riscul de preeclampsie la femeile expuse la stimulare ovariană hiperestrogenă, indiferent de tipul ART, comparativ cu acele femei care au conceput spontan. Nivelurile ridicate de estrogen în timpul implantării pot duce la deteriorarea placentării și a circulației uteroplacentare, precum și la un număr redus de artere spirale uterine cu invazie vasculară. Femeile care au rămas însărcinate prin inseminare intrauterină cu spermatozoizi donatori prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta preeclampsie. Femeile care sunt însărcinate cu un ou donator prezintă un risc mai mare de preeclampsie în comparație cu femeile însărcinate cu propriul ou. Acest lucru se datorează probabil trofoblastului extravilos modificat și modificărilor imunologice la decidua bazală care pot interfera cu modificarea arterelor spirale.

    Deși majoritatea cazurilor de preeclampsie sunt sporadice, este cunoscută și o predispoziție familială la preeclampsie. Fiicele sau surorile femeilor cu preeclampsie au de 3-4 ori mai multe șanse de a dezvolta boala decât femeile fără antecedente familiale. Metoda de moștenire pare complexă și include numeroase variante, care individual au efecte mici, dar în total contribuie la susceptibilitatea individului la boală.

    Există dovezi considerabile că obezitatea (IMC ≥30 kg/m2) prezintă un risc de 2 până la 4 ori mai mare de a dezvolta preeclampsie. Mecanismele exacte care leagă supraponderalitatea/obezitatea și preeclampsia rămân neclare. Obezitatea este cunoscută ca o afecțiune a inflamației cronice, de grad scăzut, numită și „metainflamare”. Poate provoca disfuncții endoteliale și ischemie placentară prin mecanisme imun-mediate, care la rândul lor duc la producerea de mediatori inflamatori și la dezvoltarea preeclampsiei.

    Rasă și etnie

    Există multe dovezi în literatura științifică care arată o legătură între rasă și etnie și preeclampsie. Un studiu amplu arată că riscul de preeclampsie în Afro-Caraibe este crescut cu 20% -50%. Riscul de preeclampsie este, de asemenea, mai mare la femeile de origine din Asia de Sud. Riscul crescut de preeclampsie reflectă profilurile metabolice ale femeilor care nu sunt însărcinate asociate cu hipersensibilitate la boli cardiovasculare, hipertensiune cronică și diabet zaharat.

    Există anumite boli care predispun la dezvoltarea preeclampsiei. Ei includ:

    • hiperglicemie în timpul sarcinii (diabet de tip 1 și tip 2 înainte de sarcină; diabet constatat în timpul sarcinii și diabet gestațional care necesită tratament cu insulină)
    • hipertensiune arterială cronică anterioară
    • boală de rinichi
    • boli autoimune precum lupusul eritematos sistemic și sindromul antifosfolipidic.

    Pacienții cu antecedente de hipertensiune cronică prezintă un risc mai mare de a dezvolta preeclampsie decât cei cu tensiune arterială normală. Interesant este că ambele boli, diabetul zaharat și preeclampsia, împărtășesc o serie de factori de risc obișnuiți, inclusiv vârsta înaintată a mamei, femeile nenăscute, excesul de greutate, fondul rasial non-european și sarcinile multiple. În ambele condiții, există mai multe căi patologice comune. Acestea includ disfuncție endotelială, dezechilibru angiogen, stres oxidativ crescut (niveluri ridicate de radicali liberi) și dislipidemie (de exemplu, trigliceride crescute). Preeclampsia este un factor de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2. Ambele afecțiuni sunt asociate cu rezistența la insulină, iar femeile cu preeclampsie prezintă un risc crescut de sindrom metabolic postpartum.

    Recomandări FIGO privind preeclampsia

    Concentrați-vă asupra sănătății publice

    Este necesară o atenție internațională mai mare asupra preeclampsiei și a impactului acesteia asupra sănătății materne și a bolilor netransmisibile, ca parte a agendei Agendei de dezvoltare durabilă.

    Un obstacol major în prevenirea preeclampsiei în țările cu venituri mici sau medii este întârzierea primei vizite prenatale la medic sau accesul dificil la sistemul de sănătate. Sunt necesare măsuri de sănătate publică pentru:

    • îmbunătățirea consilierii înainte de concepție - înainte de sarcină
    • sensibilizarea femeilor cu privire la beneficiile primei vizite prenatale la începutul primului trimestru
    • eliminarea barierelor din calea îngrijirii prenatale, cum ar fi acceptabilitatea, accesibilitatea și calitatea
    • îmbunătățirea serviciilor postpartum

    Toate femeile însărcinate ar trebui să fie supuse screening-ului riscului de preeclampsie în timpul screening-ului combinat în primul trimestru, cu evaluarea riscului matern și biomarkeri ca procedură într-o etapă.

    Cel mai bun test combinat este unul care include factorii de risc matern, măsurarea tensiunii arteriale medii (MAP), factorul de creștere placentară (PLGF) în ser și indicele pulsant al arterei uterine (UTPI).

    Atunci când nu este posibilă măsurarea PLGF și/sau UTPI, testul inițial de screening ar trebui să fie o combinație de factori de risc pentru mama cu MAP. Dacă proteina plasmatică A placentară (PAPP-A) este măsurată în timpul screeningului de rutină în primul trimestru pentru aneuploidii fetale, rezultatul poate fi inclus în evaluarea riscului.

    Un risc de 1 din 100 sau mai mult este considerat ridicat.

    Femeile cu risc crescut ar trebui să primească aspirină profilactică începând cu 11-14 + 6 săptămâni de gestație, cu o doză zilnică de seara de

    150 mg și ar trebui să dureze până la a 36-a săptămână de sarcină. Doza mică de aspirină nu trebuie prescrisă tuturor femeilor însărcinate. La femeile cu aport alimentar insuficient de calciu ( Centrul de Sănătate a Reproducerii „Dr. Vasil Daskalov” - Plovdiv oferim screening-ului pentru preeclampsie tuturor femeilor însărcinate din primul trimestru, precum și consultări preliminare gratuite cu specialiști cu înaltă calificare cu privire la riscurile dezvoltării preeclampsiei.