Este obezitatea boală multifactorială cronică, care se caracterizează prin acumularea excesivă de țesut adipos și dezechilibru între aportul de energie și consumul de energie in corp. OMS definește obezitatea ca fiind pandemia secolului 21. La nivel global, 30% din populație suferă de obezitate, în țara noastră - aproximativ 20%.

pentru

Excesul de greutate și obezitatea (obesitas) sunt factor de risc pentru dezvoltarea sindromului metabolic, AH, diabet, gută, osteoartrita, hernie hiatică, hiperlipidemie, ateroscleroză, boala de calculi biliari, cancer endometrial și de sân la femei, cancer de colon la bărbați, pierderea potenței, deteriorarea calității vieții și reducerea duratei acesteia cu aproximativ 10 g.

Indicele masei corporale (IMC) este relatia dintre t.m. în kg până la înălțimea în m 2. Valorile sale la persoanele sănătoase variază de la 18,5 la 24,9. Potentialul risc pentru sănătate poate fi evaluat pe baza IMC (Tabelul 1), circumferința taliei (Tabelul 2) și alte criterii.
t.m. (kg)

înălțime (m 2)
tabelul 1. Evaluarea riscului pentru sănătate în funcție de IMC

Greutate corporala

masa 2. Evaluarea riscului pentru sănătate în funcție de circumferința taliei


Gen

Risc crescut

Risc ridicat

femei

> 80 cm

> 88 cm

Bărbați

> 94 cm

> 102 cm

Lobii frontali ai cortexului cerebral, hipotalamusul (unde se află centrele de foame și sațietate), sistemul mezolimbic și medulla oblongată sunt importante în reglarea și controlul apetitului și metabolismului.

Leptina este o proteină sintetizată și secretată de țesut adipos în funcție de cantitatea ù din corp. Acesta circulă în plasma sanguină și stimulează receptori specifici din hipotalamus, cum ar fi suprima pofta de mancare si reduce t.m. Leptina este codificată de gena obezității. Are un efect termogen și anorexigenic (supresor al apetitului), crește costurile energetice. La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, nivelurile plasmatice de leptină sunt crescute, ceea ce este însoțit de pierderea grăsimii și a țesutului muscular. Există o relație între nivelurile plasmatice de leptina si insulina. Ambii hormoni joacă un rol cheie în suprimarea apetitului și menținerea t.m. optimă Este creat recombinant leptina, care în injecția subcutanată zilnică, determină o scădere a t.m. la indivizii cu t.m. normal și indivizii obezi care au o mutație genetică în gena leptinei.

Grelina este un hormon care crește pofta de mâncare. Este secretat de celulele endocrine ale mucoasa gastrică. Grelina crește pofta de mâncare, crește volumul și reduce oxidarea lipidelor. Concentrațiile plasmatice de grelină au crescut înainte de mese și au scăzut după mese. In corp există un echilibru între hormonii leptină și grelină, care sunt implicați în controlul apetitului. Cu toate acestea, la persoanele obeze acest echilibru este deranjat.

MRenunțarea la fumat este semnificativ mai ușoară decât pierderea în greutate. obezitate (care în multe cazuri e dependență de alimente, resp. la un anumit tip de mâncare) și menținerea t.m normală. Încetarea fumatului este de obicei gratuită, iar urmărirea pierderii în greutate este un proces costisitor, dificil și care consumă mult timp. teste endocrinologice și de altă natură, dietă rațională și exerciții fizice regulate, medicamente și o voință foarte puternică. Prin urmare complicitate pacient are o importanță capitală.
1. Medicamente anti-obezitate cu acțiune centrală
Mysimba ® (comprimate cu eliberare întârziată). 1 comprimat conține: bupropion 78 mg și naltrexonă 7,2 mg. Bupropionul este un antidepresiv care inhibă selectiv absorbția neuronală de dopamină și norepinefrină în SNC. Naltrexona blochează cele trei tipuri de receptori opioizi (mu, delta, kappa). Mecanismul anorexigenic exact de acțiune al Mysimba nu este clar. Se presupune că cele două ingrediente active ale produsului acționează asupra hipotalamusului prin suprimarea centrului apetitului și creșterea pierderilor de energie.

Mysimba este indicat ca un adjuvant la o dietă hipocalorică cu activitate fizică crescută pentru a controla pierderea în greutate. la adulții obezi (IMC ≥ 30 kg/m 2) în prezența uneia sau mai multor comorbidități legate de greutate (DM, dislipidemie și AH controlată).

Tratamentul începe cu 1 comprimat pe zi dimineața, iar doza este crescută treptat timp de 4 săptămâni până la 2 comprimate de 2 ori pe zi. Mysimba se ia cu alimente. Dacă pacientul nu și-a redus greutatea inițială cu cel puțin 5% timp de 16 săptămâni, tratamentul trebuie întrerupt.

În timpul terapiei cu Mysimba poate fi observat greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, constipație, amețeli, xerostomie, cefalee, oboseală, tulburări de somn, iritabilitate, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, modificări ale ECG, creșterea enzimelor hepatice, icter, disfuncție erectilă.

2. Medicamente periferice anti-obezitate
Orlistat (Capsule de 60 și 120 mg). Inhibă lipaza gastrică și pancreatică. Previne digestia a aproximativ 1/3 din grăsimea ingerată cu alimente. După 6-8 luni de tratament cu orlistat t.m. scade cu aproximativ 10% și, prin urmare, riscul de dezvoltare, respectiv. agravarea BCV existente, a bolilor metabolice (DM, afectarea metabolismului lipidic), a bolilor aparatului locomotor etc. Nivelurile plasmatice ale colesterolului total, trigliceridelor și colesterolului LDL sunt reduse. Raportul LDL/HDL este îmbunătățit. Reduce semnificativ insulina DD la pacienții cu diabet zaharat. Îmbunătățește stima de sine, activitatea fizică și performanța.

Orlistat este indicat pentru tratamentul obezității (în combinație cu o dietă echilibrată de calorii moderate cu consum zilnic de legume și fructe proaspete) și activitate fizică zilnică moderată. Utilizarea orlistat în timpul sarcinii și alăptării necesită o evaluare endocrinologică atentă.

Este acceptat oral în timpul meselor sau până la 60 de minute după. Se prescrie într-o doză de 60 până la 120 mg de 1-3 ori pe zi. Dacă alimentele consumate sunt sărace în grăsimi, săriți peste preparat.

Orlistat nu este absorbit în SCT și nu induce ADR sistemică. Uneori duce la dezvoltarea flatulenței, fecale grase, defecații frecvente, impulsuri puternice de a defeca, absorbție intestinală redusă de betacaroten și tocoferol. Frecvența și severitatea ADR cresc cu un consum mai mare de grăsimi. Prin urmare, se recomandă ca aportul de grăsimi să fie distribuit uniform pe parcursul zilei (și nu doar într-o singură masă).

Cetilistat (p.o.). La fel ca orlistatul, inhibă lipaza gastrică. Este în a treia fază a unui studiu clinic în Japonia.

Pregatirea Saxenda ® conține liraglutide într-un stilou preumplut. Liraglutida reprezintă agonist acetilat al GLP-1. Mecanismul său anti-convulsii rămâne neclar. Se arată ca un adjuvant la o dietă hipocalorică cu activitate fizică crescută pentru a controla t.m. la adulți cu un IMC inițial ≥ 30 kg/m 2 (obezitate) sau ≥ 27 kg/m 2 până la 30 kg/m 2 (supraponderal) în prezența a cel puțin unei boli concomitente (prediabet, DM), AH, dislipidemie, apnee obstructivă în somn). Se injectează subcutanat o dată pe zi, conform unui program specific. Principalul NLR în terapia cu liraglutidă se numără: greață, vărsături, diaree, constipație, deshidratare, oboseală; durere de cap; hipoglicemie.

Metformin (vezi capitolul Medicamente antidiabetice)