Hiperuricemia asimptomatică precede dezvoltarea inflamației articulare manifestate clinic. Manifestarea clinică clasică a gută este dezvoltarea artritei gută acută, care se manifestă cel mai adesea ca monoartrită a primei articulații metatarsofalangiene a degetului mare, care este considerată patognomonică pentru boală și este motivul introducerii termenului „gută”. . Articulația este caldă, dureroasă, umflată cu roșeața pielii corespunzătoare. La aproximativ jumătate dintre pacienți debutează boala care implică alte articulații - articulații ale piciorului (tars, subtalar), gleznă, genunchi, cot, brățară sau articulații ale mâinii (metacarpofalangiene sau interfalangiene). Primul atac se rezolvă chiar și fără tratament, durând în medie 5-14 zile. Caracteristica bolii este dezvoltarea paroxistică a inflamației articulare cu perioade interictale ușoare. Atacurile de gută ulterioare sunt adesea mai prelungite și implică mai multe articulații. Evoluția poate duce la dezvoltarea artritei gută cronice cu tophi.

bulgaria

Afectarea viscerală cauzată de hiperuricemia în sine este afectarea rinichilor. La aciditate ridicată a urinei (pH scăzut) se formează pietre de urat, deoarece în urina alcalină sărurile de urat sunt solubile.

Trebuie remarcat faptul că hiperuricemia și guta sunt adesea însoțite de obezitate, hipertensiune, hiper- și dislipidemie, toleranță afectată la glucoză sau diabet zaharat de tip II, care sunt componente ale sindromului metabolic. Hiperuricemia este asociată cu un risc crescut de apariție a aterosclerozei și cu o creștere a mortalității prin boli cardiovasculare.

Cercetări de laborator și instrumentale

Pentru diagnosticul și tratamentul corect trebuie numit un set de analize de sânge, test de urină, evaluarea structurii și funcției renale, examinarea lichidului articular - microscopie citologică și polarizantă, la discreția medicului - examinarea cu raze X a articulațiilor. Un diagnostic clar se face pe baza detectării cristalelor specifice prin microscopia de polarizare a fluidului articular.

Tratamentul atacurilor de gută include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), colchicină, corticosteroizi administrați intravenos sau sistemic, iar în cazuri refractare, pot fi utilizate diferite combinații. Alegerea exactă a medicamentelor depinde de gravitatea atacului, de numărul de articulații afectate, de bolile însoțitoare. Dacă este indicat, hiperuricemia este controlată cu inhibitori ai sintezei acidului uric (inhibitori ai xantin oxidazei) sau medicamente uricosurice. Alegerea unui remediu adecvat este determinată în fiecare caz de un reumatolog în funcție de gravitatea bolii și a bolilor concomitente. Cheia controlului bolii este respectarea unui regim igienico-alimentar adecvat, aportul unei cantități suficiente de apă minerală alcalină, aportul de substanțe alcalinizante.

Kartropatie cristalină asociată cu cristale de pirofosfat de calciu dihidrat

Depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu dihidrat (CPFD) poate fi asimptomatică sau poate prezenta diverse manifestări clinice. Există forme idiopatice și secundare în contextul diferitelor boli sistemice (hiperparatiroidism, hemocromatoză, hipotiroidism, amiloidoză etc.) sau traume.

Termenul "pseudogout" se referă la episoadele de inflamație articulară care seamănă cu gută. Această formă apare în aproximativ 25% din cazurile de artropatie cristalină asociată cu cristalele CPFD. Atacurile de inflamație articulară durează de la câteva zile la două săptămâni, au de obicei un debut acut, o intensitate pronunțată a inflamației și un curs autolimitant similar cu guta. În jumătate din cazuri, articulațiile genunchiului sunt afectate, dar pot fi afectate și alte zone articulare, inclusiv prima articulație metatarsofalangiană a degetului mare, care este o localizare clasică a atacului de gută. La fel ca guta, atacurile de inflamație articulară sunt provocate de traume, intervenții chirurgicale, infarct miocardic și există o perioadă asimptomatică între episoadele de inflamație. Atacurile pseudogutei ar trebui să fie diferențiate de inflamația gută și artrita septică prin microscopie polarizantă și inocularea lichidului articular.

Depunerea cristalelor KPFD poate apărea și sub formă de artropatie inflamatorie cu un grad scăzut de inflamație sau cu clinica modificărilor articulare degenerative - osteoartrita. Ultima formă este observată în aproximativ jumătate din cazuri și cel mai adesea articulațiile genunchiului sunt afectate, urmate de brățări, articulații metacarpo-falangiene, șold, umăr, cot și gleznă. Termenul „Condrocalcinoză” se referă la cazurile de depozite cu raze X pozitive care conțin calciu în cartilajul articular.

Cercetări de laborator și instrumentale

În caz de suspiciune a prezenței unei forme secundare de artropatie cristalină cauzată de cristale KPFD, este numit un complex de teste de laborator și, în primul rând, în diagnosticul diferențial al formelor secundare este considerată prezența hiperparatiroidismului.

Un diagnostic clar se face prin microscopia de polarizare a fluidului articular și vizualizarea cristalelor caracteristice KPFD. Depozitele de calciu din cartilajul articular sunt vizualizate prin radiografie și ultrasunete musculo-scheletice.

Tratamentul pseudogutei include utilizarea AINS, colchicinei, corticosteroizilor intraarticulari. În prezența modificărilor degenerative ale articulațiilor asociate cu cristalele CPFD, fizioterapia joacă un rol important.