Spondilita anchilozantă (AC) este o boală inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, caracterizată prin inflamația articulațiilor sacroiliace, a vertebrelor și a articulațiilor și structurilor adiacente ale coloanei vertebrale, în care se dezvoltă fuziunea osoasă ascendentă progresivă a structurilor vertebrale.

bulgaria

Articulațiile periferice sunt mai puțin afectate, dar articulațiile șoldului și ale umerilor, care sunt considerate angajare axială, sunt afectate în aproximativ o treime din cazuri. Entesita este frecventă, în timp ce alte manifestări extraarticulare, cum ar fi afectarea ochilor, a valvei cardiace, a plămânilor și a rinichilor, sunt rare.

Incidența AC este între 0,2% și 1,4% la diferite populații. AC începe de obicei în a treia decadă a vieții, bărbații fiind afectați de 2-3 ori mai des decât femeile. Este important să știm că femeile au adesea un tablou clinic atipic și diagnosticul se pune cu întârziere.

Se observă predispoziție familială strictă și asociere cu clasa I a complexului major de compatibilitate tisulară - Antigenul HLA-B27, care este pozitiv în 90-95% din cazuri cu AC la majoritatea populațiilor.

Principalele simptome clinice ale CA sunt durerea și rigiditatea, în special la nivelul coloanei vertebrale inferioare (talie) la debutul bolii. Caracteristica AC este durerea lombară de natură inflamatorie. Semnele distinctive ale durerii lombare inflamatorii sunt clinice, nu de laborator: 1) debutul durerii sub 40 de ani; 2) debut treptat; 3) îmbunătățirea după efort, 4) lipsa îmbunătățirii după odihnă; 5) durere nocturnă, care se ameliorează după ridicare și mișcare. Durerea lombară inflamatorie este asociată cu rigiditate matinală care durează mai mult de 30 de minute și cronică în natură care durează mai mult de 3 luni.

Durerea și rigiditatea se răspândesc în direcție ascendentă de la talie la coloana cervicală pe măsură ce boala progresează. Afectarea coloanei cervicale este un simptom clinic tardiv, dar la femei poate fi un semn precoce.

Entezita este o constatare frecventă în CA, care se găsește la aproximativ 50% dintre pacienții cu boală pe termen lung și la aproximativ 20% la debut. Extremitățile inferioare sunt cel mai frecvent afectate, în special tendonul lui Ahile și/sau fascia plantară. Artrita periferică poate fi întâlnită și în AC, cel mai adesea prin tipul de mono- sau oligoartrită.

Uveita anterioară acută se dezvoltă la aproximativ 25% dintre pacienții cu AC în cursul bolii. Uveita este cel mai adesea unilaterală cu debut acut, durată scurtă și curs alternativ cu angajare consecutivă a ambilor ochi. Manifestările clinice includ dureri oculare, roșeață, fotofobie. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt importante pentru a evita dezvoltarea leziunilor permanente ale ochilor.

Insuficiența aortică și diferite grade de bloc atrioventricular și femural se găsesc la aproximativ 5% dintre pacienții cu AC, de obicei în istoricul lung al bolii, deși simptomele cardiace pot preceda plângerile musculo-scheletice.

Implicarea pulmonară în AC este o constatare rară și include fibroza pulmonară maximă și restricționarea excursiilor respiratorii. În ciuda limitării expansiunii toracice în contextul fuziunii osoase a articulațiilor vertebrale osoase, pacienții cu AC au rareori o reducere semnificativă a capacității vitale și a volumului pulmonar datorită funcției diafragmei conservate. Pulmofibroza bilaterală de vârf este o constatare rară și se dezvoltă în aproximativ 1% din cazuri, de obicei cu o istorie lungă a bolii. Cea mai frecventă afectare renală în AC este amiloidoza secundară. Alte manifestări renale ale nefropatiei IgA, glomerulonefritei mezangioproliferative etc.

Cercetări de laborator și instrumentale

Testele de laborator în faza procesului inflamator activ includ valori crescute ale VSH și CRP, număr crescut de trombocite, sindrom anemic. Antigenul HLA-B27 este pozitiv la mai mult de 90% dintre pacienții cu AC, iar în cazurile de uveită anterioară acută și afectare cardiacă, incidența acestuia ajunge la 100%.

Radiografia articulațiilor sacroiliace este o metodă stabilită pentru diagnosticul și stadializarea AC. Sacroiliita, care este de obicei bilaterală, este cea mai frecventă și precoce manifestare radiologică a CA. Prezența datelor cu raze X pentru sacroiliită este un criteriu de diagnostic pentru boală. La debutul bolii, modificările inflamatorii ale articulațiilor sacroiliace sunt imperceptibile radiologic, ceea ce duce adesea la o întârziere a diagnosticului. Examinarea implicării articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este din ce în ce mai utilizată la pacienții cu AC, deoarece oferă dovezi obiective ale prezenței unui proces inflamator și facilitează diagnosticul precoce.

Alte zone ale procesului patologic în AC sunt coloana lombară, toracică și cervicală. Primele modificări apar de obicei în colțurile corpurilor vertebrale, în departamentul toracolombar sub formă de eroziuni mici, cu dezvoltare adiacentă reparării și proliferării osoase. Formarea osoasă periostală nouă pe suprafața anterioară a vertebrelor duce la pătratarea acestora. Osificarea fibrelor externe ale fibrozei inelare a discurilor intervertebrale și a ligamentului longitudinal conduce la formarea sindesmofitelor. Formarea sindesmofitelor este o trăsătură distinctivă a AC și este formarea de punți osoase verticale între vertebre, care pot duce la fuziunea unui număr de corpuri vertebrale și la formarea de deformare de tip „baston de bambus” la pacienții cu boală pe termen lung . Aceste zone sunt evaluate pentru a determina gradul de implicare patologică și pentru a evalua progresia în urmărire.

În stadiile incipiente ale sacroiliitei, în absența modificărilor cu raze X, prezența unui proces inflamator este dovedită prin RMN, în care există umflarea măduvei osoase (edem al măduvei osoase) în zona subcondrală. Pe baza cunoștințelor actuale și a posibilității de diagnostic precoce a sacroiliitei prin RMN, sunt create noi criterii pentru ASAS (Evaluare în SpondyloArthropathies International Society), conform cărora atât datele cu raze X pentru sacroiliită (marker) sunt diagnostice. Modificări), cât și datele RMN pentru sacroiliită (cu posibilitatea evidenței unei inflamații acute).

Tratamentul medicamentos al AC include utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antireumatice care modifică boala. Nu există dovezi că sulfasalazina și metotrexatul au un efect de angajare axială, dar pot fi luate în considerare în prezența artritei periferice. În cazul unei activități persistente ridicate a bolii, se utilizează agenți biologici - blocante tumorale factorul necrozant alfa (blocante TNF alfa: infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab). Tratamentul non-medicamentos este esențial în AC și componentele sale principale sunt antrenamentul pacienților, gimnastica terapeutică, înotul. Planul individual de tratament este determinat în funcție de forma și activitatea bolii.