Publicat de Georgi Hristov în 25/10/2019 25/10/2019

Prof. Hristov, recent au apărut multe metode noi pentru diagnosticarea și tratarea bolilor alergice. În acest sens, care sunt noile provocări pentru alergolog?

astmul

Noile metode, oricât de diverse, oricât de avansate ar putea apărea în domeniul diagnosticului, nu pot înlocui ceea ce stă la baza bunei practici medicale, și anume, munca aprofundată cu pacientul, interogarea detaliată și examinarea clinică atentă. Deci provocările sunt în această direcție. Noile metode, noile instrumente de diagnostic care trebuie aplicate, au sens doar dacă problema care trebuie clarificată este înțeleasă în mod corespunzător în prealabil. Acest lucru se face numai prin informații bine colectate despre starea pacientului și toți factorii asociați. Abia în continuare vine posibilitatea și pregătirea medicului de a citi rezultatele și, desigur, de a le interpreta în lumina datelor din istoric și examinarea fizică a pacientului.

Provocarea nu este de a neglija abordările stabilite clasic ale artei medicale în detrimentul noilor posibilități de diagnostic. Nicio metodă nouă nu poate înlocui o bună examinare și interogare a pacientului. Orice metodă care se aplică în sine, fără a se baza pe aceste condiții prealabile, este defectă și fără sens.

De aceea, foarte des vin la mine pacienți care au făcut diferite teste în avans, dar nu respectă istoricul lor, cu datele de la examinare și atârnă în aer. Probabil ați văzut în formele laboratoarelor clinice că după rezultate se subliniază în mod explicit că acestea nu reprezintă un diagnostic, ci doar ajută la realizarea acestuia. Acest lucru este cu atât mai adevărat pentru testele noastre.

Dacă testele cutanate alergice sunt o modalitate accesibilă și fiabilă de a diagnostica bolile alergice, de ce testele in vitro încearcă acum să le înlocuiască? În ce cazuri sunt prezentate aceste noi teste?

În primul rând, trebuie să clarificăm că așa-numitul testele in vitro (teste în afara corpului pacientului) sau alte teste pentru anticorpi IgE specifici serici împotriva alergenilor relevanți nu sunt deloc noi. Anticorpii IgE au fost descoperiți în 1967. Și în ultimii 40 de ani, noi teste diferite au fost dezvoltate pe această bază. Au intrat în Bulgaria foarte mult și au devenit aproape obișnuiți în practica noastră în ultimii 10 ani. Acest lucru este foarte important de spus: diagnosticul serologic nu este nou.

De ce sunt folosite aceste teste?

Atât în ​​testele in vitro, cât și în cele cutanate, testăm nivelul anticorpilor IgE specifici pentru alergenii respectivi. Într-un caz - pe piele, pe membrana anumitor celule ale pielii. În al doilea rând, în testele serologice - anticorpi IgE circulanți în sânge. Adică, cercetarea se face în două medii diferite.

În anii de când cele două studii au fost realizate în paralel, s-a constatat că atât testele cutanate, cât și testele serologice au specificitate și sensibilitate similare. Specificitatea și sensibilitatea unui test sunt cei doi indicatori care determină cât de exact este și în ce măsură se poate baza. Adică, ambele dau rezultate similare.

Există diferite indicații în care se folosește una în locul celeilalte. Alegerea se face după ce am chestionat foarte bine pacientul, cunoaștem specificul ambelor teste, știm exact ce căutăm, care sunt avantajele și dezavantajele în acest caz pentru a alege una sau alta.

Desigur, există cazuri în care folosim ambele teste consecutiv, dacă rezultatele primului nu răspund la întrebările pe care ni le-am pus în timpul colectării informațiilor medicale și examinării fizice. Și, dacă trebuie să rezumăm: probele serologice in vitro și probele invivo pe piele nu se înlocuiesc, se completează reciproc. O combinație adecvată oferă cea mai bogată și mai clară imagine a stării pacientului.

Există un sezon care să fie cel mai potrivit pentru a face teste alergice?

Aceasta este o problemă care era pe ordinea de zi în urmă cu mai bine de 33 de ani, când am început să fac alergologie. Asta ne-au învățat atunci profesorii noștri. Unul dintre motivele pentru aceasta a fost că alergenii disponibili erau de calitate scăzută, nestandardizați, netratați. Din păcate, în acel moment nu aveam acces la alergeni diagnosticați de calitate, așa că s-a spus că testele ar trebui efectuate în afara sezonului. Adevăratul motiv a fost din cauza efectelor secundare pe care le-au dat acești alergeni de înaltă calitate și netratați.

Știința medicală mondială și europeană s-a dezvoltat și astăzi preparatele de diagnostic cu care lucrăm sunt atât de bine standardizate și purificate încât examinarea poate fi efectuată în orice moment al anului fără riscul de efecte secundare. Desigur, de la un specialist experimentat și instruit, care poate judeca exact ce și cum să cerceteze.

Întrucât puneți această întrebare, nu pot să nu spun că și astăzi continuă să se utilizeze astfel de produse bulgare, pentru care nu există o opinie scrisă și publicată în mod clar cu privire la calitatea, standardizarea și puritatea lor în conformitate cu standardele internaționale și europene. Așadar, atunci când oamenii vor să facă astfel de cercetări, ar trebui să fie interesați și cu ce sunt fabricate alergenii, care este calitatea lor.

Un alt motiv pentru aceste greșeli sunt lacunele din educația medicală bulgară. Din păcate, nu sunt mici. În ciuda lor, avem însă medici foarte buni, specialiști cu adevărat excelenți și de calitate. Și, dacă sunt atât de bine pregătiți, se datorează dorinței lor și căutării constante de auto-perfecționare.

Sfaturile legate de sezonul de cercetare adecvat, care este încă în curs de diseminare, este o manifestare a educației medicale continue insuficiente. De aceea, mulți medici pediatri, medici generaliști, specialiști în medicină internă și colegi cu alte specialități care nu sunt în domeniul nostru spun lucruri pe care nu le cunosc sau pe care le-au învățat cu mulți ani în urmă.

Desigur, nimeni nu poate fi expert în toate domeniile, dar atunci când nu știi ceva, nu-l spune, trimite persoana unde va primi ajutor și informații de calitate și de încredere.

Care pacienți trebuie tratați cu alergeni și care trebuie tratați cu terapie simptomatică?

Tratamentul cu alergeni se numește imunoterapie specifică, imunoterapie cu alergeni sau desensibilizare. Aceasta este singura metodă de tratare a cauzei bolilor alergice. Orice altceva pe care îl folosim este așa-numita metodă simptomatică, cu mijloace care suprimă doar plângerile

În schimb, imunoterapia se numește tratament etiologic. Când pacientul este selectat corect, se găsește alergenul care cauzează reclamațiile, se ajunge la un acord, se ajunge la un acord între medic și pacient cu privire la ce trebuie să facă și pacientul oferă un grad ridicat de cooperare în conformitate cu schema recomandată, succesul imunoterapiei este de peste 80%.

Acest lucru ne dă dreptul să spunem că în prezent unele boli alergice sunt tratabile. Rinita alergică și astmul alergic, cauzate de anumite tipuri de alergeni - acarienii prafului și polenul - se numără printre aceste boli. Acesta este un succes extrem de mare și poate cea mai importantă descoperire în domeniul alergologiei de la sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI. În ce se concentrează în prezent eforturile științei medicale este, de fapt, dezvoltarea și crearea de noi forme medicamentoase de imunoterapie.

Imunoterapia a fost o metodă introdusă în 1911, mai întâi prin injecții de la doi medici englezi, și s-a îmbogățit și s-a dezvoltat treptat. În prezent, așa-numita imunoterapie „sublinguală”, care se realizează fie cu picături, fie cu tablete sub limbă, intră pe scară largă în practica clinică. Este extrem de convenabil pentru tineri, care suferă cel mai adesea de aceste afecțiuni, deoarece nu dă practic efecte secundare și poate fi efectuat de pacienți în ambulatoriu.

Există indicatori strict definiți care determină care pacient trebuie tratat cu un tratament etiologic și care cu o abordare simptomatică. Dar acești indicatori, repet, sunt determinați de medicul specialist, care a colectat istoricul pacientului, l-a examinat, a efectuat testele in vitro și in vivo, a explicat rezultatele după interpretarea lor, a explicat pacientului care sunt posibilitățile și un acord a fost contactat între el și medic pentru tratamentul respectiv.

Momentul în care medicul și pacientul ar trebui să discute și să convină asupra a ceea ce se va face nu trebuie deloc neglijat. Dacă pacientul nu este de acord cu ceva, povestea se pierde. Este de datoria medicului să nu impună tratamentul pacientului, ci să-i explice care sunt posibilitățile, într-un limbaj ușor de înțeles și accesibil. Și dacă pacientul dorește, aplică-l.

În absența alergenilor pentru imunoterapia specifică, tratamentul simptomatic poate fi aplicat bolilor alergice?

Inițial, normele globale și europene pentru diagnosticul și tratamentul bolilor alergice stabilesc eșecul tratamentului simptomatic ca un pas necesar de parcurs pentru a continua cu imunoterapia. Dar trebuie să subliniez că acestea sunt linii directoare relativ vechi. Noi date și cercetări în domeniu arată că, chiar dacă pacientul are o îmbunătățire a tratamentului simptomatic, acesta nu poate opri cursul natural al bolii.

Se caracterizează prin implicarea membranei mucoase a căilor respiratorii inferioare, după afectarea ochilor și a membranei mucoase a căilor respiratorii superioare. Plângerile nasului și ale ochilor pot fi considerate ca un defect cosmetic, strict medical, deoarece nu perturbă sănătatea generală a pacientului, nu scurtează speranța de viață.

Cu toate acestea, acestea afectează foarte mult calitatea vieții pacienților și, prin urmare, necesită o atenție și o îngrijire specială. Implicarea căilor respiratorii mai scăzute este o afecțiune gravă numită astm, care nu ar trebui permisă, mai ales la tineri.

De fapt, imunoterapia este singurul tratament care, deoarece este etiologic, poate opri cursul natural descris de exacerbare a rinitei alergice și tranziția acesteia la astm bronșic. Din acest motiv, chiar dacă pacientul răspunde bine la tratamentul simptomatic, înțelegătorii și alergologii instruiți îi explică întotdeauna această caracteristică și îi oferă imunoterapie. Pacientul se poate simți bine la tratamentul simptomatic, dar trebuie avut în vedere faptul că suprimarea plângerilor nu va opri dezvoltarea bolii.

Există riscul de a pierde alergeni pentru imunoterapie?

Am trăit o astfel de criză în 2015-2016.Un șoc din cauza problemelor cu compania monopolistă. Au reacționat destul de repede și au depășit problema. Sperăm că nu vor exista astfel de probleme în viitor. Dar ori de câte ori există monopol, lucrurile sunt rele.

Monopolul este cel mai rău lucru posibil Facem împreună cu colegii noștri tot ce este posibil pentru a atrage în Bulgaria și alte companii atât pentru produse alergenice de diagnostic, cât și terapeutice, dar țara și piața noastră sunt mici.

Companiile farmaceutice, în ciuda afirmațiilor lor, nu sunt angajate în sănătatea pacientului. Companiile farmaceutice sunt dedicate propriilor profituri.

Și numai atunci când interesele ambelor coincid, acestea sunt dedicate sănătății pacienților. Trebuie să fim conștienți de acest lucru.

Și acest lucru este complet natural, nu sunt organizații caritabile, ci companii comerciale.

Volumul și durata tratamentului anterior cu medicamente afectează eficacitatea imunoterapiei specifice?

Nu deloc. Este chiar posibil, în special pentru imunoterapia pe tot parcursul anului, cu acarieni de praf, să se combine simptomatic cu produse alergenice până la obținerea controlului - apoi să se retragă treptat din utilizarea medicamentelor simptomatice și să rămână doar pe imunoterapie.

Poate fi o reacție alergică atât de severă pentru prima dată încât să provoace șoc anafilactic?

Este posibil, dar rar. Acest lucru este deosebit de frecvent la persoanele care sunt sensibile la veninul de viespe sau albine. Prima înțepătură poate apărea în mod similar.

Șocul anafilactic este cel mai sever grad de reacții alergice. De obicei se ajunge treptat - reacția alergică în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape. Înțelegerea patogeniei reacțiilor alergice este că, în primul rând, persoanele predispuse trebuie să aibă contact cu alergenul respectiv și trebuie să aibă loc un proces numit sensibilizare. Se caracterizează prin anumite trăsături. După debutul sensibilizării, la al doilea contact se dezvoltă o reacție alergică.

Rareori, sensibilizarea este atât de severă încât provoacă șoc anafilactic, dar este posibilă. Din păcate, în medicină orice este posibil și regula cea mai sigură este că doi și doi nu fac niciodată patru, în cel mai bun caz - 5.

Cât de des se poate dezvolta o alergie la un alergen în alergen?

Aceasta se numește sensibilizare în expansiune. Persoanele sensibile la alergenii din mediu sunt numite atopice. Adică au o afecțiune numită atopie. Definiția acestei afecțiuni este: o tendință moștenită, determinată genetic de a supraproduce anticorpii IgE. De fapt, anticorpii IgE sunt produși de corpul uman într-o stare normală, dar în cantități extrem de mici. La unii oameni, se determină genetic că acești anticorpi sunt produși în cantități foarte mari. Acești oameni au atopie și sunt numiți atopici. La început există un anumit alergen la care sunt sensibili. Dacă această sensibilitate nu este tratată etiologic, ea se extinde treptat. De fapt, acesta este celălalt mod în care rinita alergică se adâncește și se agravează. Este posibil ca la început să apară reclamații numai de la contactul cu ierburile, apoi sensibilitatea se extinde și reclamațiile apar în caz de contact cu alergenii copacilor. Adică, sensibilitatea apare la alergeni noi. Se poate dezvolta apoi sensibilitatea la acarienii din casă.

Extinderea sensibilității se desfășoară în două direcții. Unul este când sensibilitatea disponibilă este stabilită prin teste alergice adecvate la nivelul pielii sau al sângelui, dar nu se manifestă clinic. Adică, dacă examinați pacientul, îl vedeți, acesta prezintă niveluri ridicate de IgE specifice la un alergen, dar nu există nicio reacție atunci când vine în contact cu alergenul respectiv. Cu toate acestea, în cursul bolii, această sensibilitate se poate manifesta clinic. O altă direcție pentru extinderea sensibilității este apariția unei noi sensibilități. De exemplu, în urmă cu 10 ani, pacientul a fost testat pentru sensibilitate la praful de casă și căpușe de polen, doar sensibilitatea la polen a fost găsită. Îl testați după 10 ani, dar este sensibil atât la acarienii prafului, cât și la polen. Și acesta este un alt motiv pentru care recomandăm imunoterapia, deoarece numai prin aceasta putem opri această extindere a sensibilizării în cele două direcții pe care vi le-am menționat.

Odată ce corpul ia o substanță complet sigură pentru otravă și reacționează cu o reacție alergică violentă, prin suprimarea acesteia, nu va dăuna corpului? Poate că corpul nostru nu este doar „confuz”, ci chiar ne protejează printr-o anumită alergie?

Reacțiile care se dezvoltă la persoanele care suferă de alergii - rinita alergică sau astmul alergic, sunt, de fapt, reacții de protecție inutile, deoarece alergenii de mediu sunt complet inofensivi pentru corpul uman. Într-adevăr, complet inofensiv. Dar, în principiu, aceste reacții sunt încorporate în celule ca protectoare. Ceea ce se întâmplă în timpul reacțiilor alergice se datorează schimbării echilibrului proceselor de răspuns ale sistemului imunitar. Sistemul imunitar este un set complex de procese diferite care sunt direcționate într-o direcție sau alta. În procesul reacțiilor alergice, echilibrul este direcționat într-o direcție în detrimentul altor tipuri de reacții care sunt cu adevărat protectoare. Și când restabilim acest echilibru, nu numai că nu dăunăm corpului, ci, dimpotrivă, restabilim apărarea acestuia. Restabilim echilibrul și astfel echilibrăm procesele din sistemul imunitar.