M. Lateva și conf. Univ. V. Yotova.

riscul

MHAT „Sf. Marina ”EAD - Varna

Obezitatea la adulți este un factor de risc bine cunoscut, cu consecințe metabolice și cardiovasculare, iar copiii obezi tind să devină adulți obezi, în ciuda speranțelor celor dragi de a pierde în greutate în timpul pubertății.

Conform datelor OMS de la sfârșitul anului 2010, aproape 43 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani sunt supraponderali sau obezi. Aspectele nutriției pediatrice pot afecta, de asemenea, riscul de complicații cardiovasculare la adulți [7]. Există numeroase dovezi ale unei asociații între obezitate și aportul crescut de energie, scăderea activității fizice și comportamentul sedentar. Pearce și colab. a raportat menținerea nivelului sau declinului activității fizice în Marea Britanie în timpul epidemiei de obezitate, care include activitate fizică cu cheltuieli energetice reduse. Lumeng și colab. într-un studiu a constatat o corelație între timpul de ecranare și supraponderalitatea deja la copiii preșcolari.

Frecvența ridicată din punct de vedere fiziologic a activității fizice în vârsta preșcolară este considerată a priori ca un factor care duce la o incidență mai mică a obezității [3]. Cu toate acestea, obezitatea centrală (abdominală) se observă și la copiii foarte mici. Toți cercetătorii s-au unit recent în jurul noțiunii că nu numai obezitatea generală, ci și cea abdominală pot fi bine exprimate încă din 4-5 ani. vârstă. În studiul nostru din 2009 [2] am constatat o creștere a circumferinței abdominale cu vârsta pentru ambele sexe la copiii cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani - la băieți cu 4,6 cm și la fete cu 5,8 cm. Un studiu la scară largă la copii cu vârsta cuprinsă între 3-18 ani [1] confirmă fenomenul la scară națională.

S-a demonstrat în mod convingător că țesutul adipos abdominal este mai activ din punct de vedere metabolic, crescând riscul de boli la persoanele cu obezitate centrală [10]. Există dovezi ale unui risc cardiometabolic crescut în cazurile de circumferință abdominală crescută (obezitate abdominală) sau a indicelui crescut de masă corporală la copiii de diferite vârste [5, 6].. Hiperlipidemia, hipertensiunea și toleranța la glucoză sunt mai frecvente nu numai la adulți, ci și la copiii și adolescenții obezi.

Recent, s-a sugerat că circumferința abdominală sau indicii derivați din aceasta (de exemplu circumferința abdominală/înălțimea) este cea mai bună măsură antropometrică pentru identificarea copiilor cu rezistență la insulină, hipertrigliceridemie și a celor cu cel mai mare risc de sindrom metabolic [9]. Principalii „vinovați” pentru creșterea riscului viitor sunt adipokinele secretate în principal de țesutul adipos visceral - adiponectină, leptină, rezistină, omentină, TNF-α, IL-6 și altele. Un număr mare de studii la copii și adolescenți în vârstă prepubertală și pubertară, inclusiv cele ale populației bulgare, dovedesc o formare clară a unui profil de risc de adipocitokină în copilărie. Principalele modificări ale acestuia sunt reducerea a adiponectinei protectoare la mărire al altor adipokine. Pe de altă parte, vârsta pentru acumularea masei patologice de grăsime se schimbă din ce în ce mai devreme. Cercetările științifice se concentrează asupra preșcolarului și a copilăriei timpurii pentru a căuta markeri deja disponibili ai riscului crescut, precum și modalități de limitare și prevenire a acestora. Întrucât se referă la o grupă de vârstă cu multe alte probleme de sănătate (infecții, leziuni etc.), precum și la un interes relativ recent, publicațiile disponibile sunt puține la număr și nu sunt deloc ambigue.

Contrar așteptărilor, singurul nostru studiu cunoscut al copiilor cu vârste cuprinse între 5 și 8 ani de Metcalf și colab. a găsit o corelație inversă între activitatea fizică (măsurată prin accelerometre) și nivelurile de adiponectină, adiponectina fiind semnificativ mai mare în grupul cu FA mai scăzută comparativ cu cele cu FA medie și mare. Acest rezultat se formează în principal în detrimentul copiilor cu activitate fizică sub medie. Autorii nu oferă o explicație pentru această constatare contradictorie la copiii mai mari și la adulți, dar iau în considerare posibilitatea că aceasta se datorează faptului că s-a măsurat o adiponectină cu greutate moleculară mare mult mai sensibilă și că este posibil la această vârstă fragedă.activitatea fizică pentru a juca rolul receptorului receptorului adiponectinei. Evident, doar cercetările ulterioare vor arunca lumina asupra acestei probleme.

Leptina a fost prima adipoxină descoperită cu acțiune anorexigenă. La adulți, leptina se corelează atât cu rezistența la insulină, cât și cu alți factori de risc metabolici. În obezitate, există o creștere a nivelului de leptină cu o scădere a efectului său de supresie a poftei de mâncare, chiar vorbind despre „rezistența la leptină”. La copii, datele sunt limitate, dar la fel ca adulții și copiii mai mari, există dovezi ale unei corelații pozitive a leptinei cu greutatea corporală și o corelație inversă a nivelurilor acesteia cu activitatea fizică.

La copiii prepubertali, există dovezi că adipokina descrisă recent omentin ar putea fi folosit ca marker metabolic, dar până acum sunt cunoscute doar două astfel de studii și nu sunt disponibile date pentru copiii cu vârsta sub 5 ani.

În ultimii 10 ani, cercetările legate de programele de intervenție introduse în școli pentru schimbarea obiceiurilor alimentare și/sau creșterea activității fizice au crescut dramatic. Deși rezultatele sunt conflictuale, ele arată în general că intervențiile școlare combinate pot ajuta la prevenirea obezității pe termen lung. Incidența crescândă a supraponderabilității și obezității la vârsta preșcolară și dovezile crescânde ale riscului metabolic crescut la această vârstă duc la necesitatea prevenirii într-un stadiu mai devreme al dezvoltării copiilor. În ultimii 5 ani, și în prezent au efectuat studii la scară largă despre efectul programelor de intervenție la nivel preșcolar, legate de schimbările în obiceiurile alimentare, activitatea fizică, modificările comportamentale - Ballabeina (http: //www.children-on-the - move.ch), EPOCHЕ, ENERGY (http://www.projectenergy.eu), ToyBox - Mănâncă și lansează noi aventuri! (http://www.toybox-study.eu). Un avantaj suplimentar al programelor de intervenție în rândul celor mai tineri este accesul direct al fiecărei intervenții la familiile lor, compuse în principal din părinți mai tineri, care înmulțește efectul realizat.

Bibliografie