burgas

Rozacee - aceasta este o boală cronică recurentă pe pielea feței, caracterizată printr-un curs stadial. Dacă mai devreme boala a fost diagnosticată mai des la femeile de la 40 la 50 de ani, atunci în ultimii ani apare adesea la vârsta de 16 până la 30 de ani.

Patogenie (mecanism de dezvoltare). Astăzi, nu există o viziune unică asupra mecanismelor patogenetice care stau la baza dermatozei. Principalele verigi din lanțul de dezvoltare a rozaceei includ factori exogeni, boli ale tractului gastro-intestinal, disfuncții ale sistemului endocrin, tulburări psihosomatice și imune, patologie vasculară.

Factori endogeni. Cauzele endogene care pot duce la dezvoltarea rozaceei includ factori alimentari, influența timpului, infecții concomitente. Se crede că băuturile calde și alimentele picante, iritând mucoasa stomacului, provoacă în mod reflex dilatarea vaselor de sânge pe față. Efectul provocator al alcoolului este asociat nu atât cu iritarea mucoasei gastrice, cât și cu eliberarea de adrenalină și noradrenalină din celulele intestinului, care contribuie, de asemenea, la afluxul din față. Vremea caldă, frigul, expunerea la soare pot provoca apariția bolii. Conținutul crescut de porfirine în secreția glandelor sebacee la majoritatea pacienților cu rozacee contribuie la dezvoltarea fotosensibilizării, ceea ce în insolarea activă și prelungită duce la o încălcare a structurii pielii, dilatarea pasivă a vaselor de sânge și staza sângelui. Mediatorii inflamatori pătrund fără obstacole prin pereții vaselor alterați în spațiul perivascular, formând papule și pustule.

Rolul focarelor infecției focale în apariția rozaceei nu este o dovadă convingătoare, atâta timp cât eliminarea acestor focare după un tratament chirurgical sau conservator nu duce la vindecarea rozaceei.

Bifă Demodex Folliculorum

Întrebarea rolului căpușei în dezvoltarea unei dermatoze date a rămas până acum deschisă și face obiectul unei discuții constante. Căpușa trăiește în cantități mici pe pielea fiecărei persoane, în cantități mari se găsește la vârstnici. La om, două specii de căpușe parazitează: Demodex Folliculorum longus și Demodex Folliculorum brevis. Primul tip trăiește în foliculul gras de păr din zona pielii feței, gâtului, lobilor urechii, părului păros al capului, rareori - pe abdomen la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. La vârstnici, există adesea un al doilea tip de căpușă care locuiește în glandele sebacee și meibomiene. Femela depune câteva zeci de ouă. Căpușele sunt de obicei aranjate în grupuri, întotdeauna adânc în piele. Demodex folliculorum apare cel mai adesea în nas, frunte, mai rar în jurul gurii. Speranța sa de viață este de 6-8 săptămâni. Demodex folliculorum se hrănește nu numai cu secreții grase, ci și cu produse din distrugerea celulelor epiteliale. Activitatea căpușei se modifică în funcție de sezon, crește în perioada primăvară-vară și scade în perioada toamnă-iarnă; recidivele bolii coincid adesea cu perioada reproducerii sale active.

În formele severe de rozacee, căpușele se găsesc pe suprafața pielii în diferite stadii ale dezvoltării lor și la diferite adâncimi. Cu mișcările și produsele lor, irită receptorii pielii, care perturbă tonusul vaselor mici, dezvoltă spasm al arteriolelor și scade tonusul venulelor. Acest lucru duce la dilatarea vaselor și la permeabilitatea afectată a peretelui vascular, iar modificările vasculare determină un răspuns inflamator al dermei, care determină stadiul bolii. Rolul Demodex Folliculorum în patogeneza rozaceei este confirmat și de eficacitatea tratamentului complex, incluzând agenți antiinflamatori, antialergici și antiparazitari. În tratamentul cazurilor neglijate ale bolii, aceste căpușe, care sunt situate pe suprafața pielii, mor rapid, iar restul în profunzime este dificil de accesat la efectele remediilor.

Recent, s-au raportat dependența dezvoltării rozaceei de cantitatea de bacterie Helicobacter pylori care locuiește în tractul gastro-intestinal. Aceste bacterii secretă toxine vasoactive care contribuie la roșeață.

Studiile efectuate de mulți oameni de știință au arătat o creștere a cantității de imunoglobuline A, M, G. în rozacee. În etapele ulterioare ale bolii, de exemplu la 20% dintre pacienții cu rozacee există anticorpi împotriva Demodex folliculorum.

De foarte multe ori tulburările psiho-emoționale servesc drept declanșator al reacțiilor alergice care se dezvoltă din Demodex folliculorum și produsele sale. Aici căpușa acționează ca un alergen suplimentar, provocând o reacție alergică locală. Dezvoltarea la unii pacienți a unei forme fulgerătoare de rozacee confirmă doar prezența unui mecanism alergic în apariția sa.

Mulți autori au legat modificările vasculare ale rozaceei de staza venoasă din zona de ieșire a venei facialis. Alții consideră că angionevroza vasculară facială este o consecință a distoniei neurocirculatorii.

Trecerea de la prima etapă a bolii la a doua durează de la câteva luni la 5-10 ani și mai mult. Mecanismul declanșator este cel mai adesea stresul emoțional, la majoritatea pacienților - exacerbarea bolilor concomitente aparținând grupului de allergo dermatoze, precum și a rinitei vasomotorii, a astmului bronșic. Treptat, umflarea pielii și eritemul cresc, apar papule mici sau roz-roșii, care nu se îmbină, dense, mici, cu o formă plană, rotundă sau emisferică. Erupția cutanată se poate răspândi în gât, partea păroasă a capului, canalul auditiv extern, rareori - în abdomen (rozacee extrafacială).

De-a lungul timpului, pustulele cu diametrul de 0,2 până la 0,5 cm se formează în zone separate.Elementele papulare se îmbină treptat, formând plăci gri-albastre în zone separate de pe față, pe suprafața cărora se află multe pustule mici. Fața se umflă, apare scalarea pe zonele afectate, se formează cruste sângeroase-purulente. În acest stadiu al bolii, un număr mare de căpușe Demodex folliculorum se găsesc în gurile foliculilor și în canalele de ieșire ale glandelor sebacee, care își subliniază încă o dată rolul în formarea bolii, în special în acest stadiu.

Rosacee steroizi

Aceasta este o formă clinică a bolii asociate cu aportul pacienților care suferă de rozacee sau alte dermatoze, unguente și creme care conțin corticosteroizi topici, în special fluorurați. În forma steroidă a rozaceei, alături de eritem, telangiectazii, elemente papulopustulare, apar hiperpigmentări, se formează zone de atrofie ușoară. Terapia cu corticosteroizi are inițial un efect terapeutic, dar în timp se dezvoltă toleranța la unguente. Pacienții încep să ia unguente des - de 2-3 ori pe săptămână, apoi zilnic. Pe fondul unui astfel de tratament local începe brusc o deteriorare accentuată a procesului, stadiul papular al rozaceei se transformă foarte repede în pustular. Adesea, după întreruperea terapiei locale cu corticosteroizi, apare „sindromul anulat”, după câteva zile apare eritemul sprâncenelor și al feței, umflarea se intensifică, pe fondul căreia apar elemente papulopustulare. Sindromul de retragere a unguentelor hormonale complică adesea dermatita acută, pielea apare peeling, erupții dureroase, uneori semne de infecție secundară.

Granulomatoasă sau lipoidă, rozacee

Această formă a bolii se caracterizează prin eritem, telangiectazie, infiltrare, prezența elementelor papulopustulare cu localizare predominantă în zona periorală și periorbitală. O astfel de evoluție a bolii se poate datora utilizării pe termen lung a corticosteroizilor fluorurați topici, prezenței bolilor cronice severe, inclusiv a tuberculozei pulmonare și SIDA.

Conglobat rozacee

În această formă, pe fondul hiperemiei, se formează edeme, elemente papulo-pustulare, se formează noduli cu o culoare albastru-roșie cu diametrul de până la 1-2 cm. În același timp, stima de sine a pacienților nu este de obicei deranjată, temperatura crește foarte rar, astfel de semne de intoxicație apar ca slăbiciune generală, somnolență, dureri de cap, tulburări de somn și scăderea capacității de muncă.

Rosacee gram-negative

Această formă se dezvoltă odată cu tratamentul general și local pe termen lung al rozaceei cu antibiotice, în principal de ordinul tetraciclinelor. Moartea florei gram-pozitive duce la colonizarea bacteriilor gram-negative pe piele.

În forma foliculară a bolii în zona obrajilor, se formează pliuri nazolabiale și sub bărbie pe fundalul eritemului, se infiltrează, pustule cu diametrul de 2-3 mm. Examinarea bacteriologică a conținutului pustulelor izolate Escherichia coli, microorganisme din genul Enterobacter, Klebsiella și Pseudomonas. Erupția apare adesea la 2-4 săptămâni după finalizarea curei cu antibiotice. Acest lucru este asociat cu afectarea stării imune la astfel de pacienți, dovadă fiind o scădere a nivelului de imunoglobuline A și M. În forma chistică în detrimentul Proteus mirabilis se formează papule roșii albastre, noduli mici și chisturi. Forma gram-negativă a rozaceei este foarte rezistentă la tratamentul ulterior.

Rozacee fulminante

Acest soi poate apărea pe fundalul unui stadiu eritematos de lungă durată. Afectează în principal femeile tinere. Brusc pe fundalul eritemului albastru-roșu apar umflături pronunțate ale feței, papule, pustule, noduli, care pot forma conglomerate extinse în frunte, obraji, sub bărbie. Adesea nodulii se deschid odată cu eliberarea materiei sângeroase-purulente, apar cruste purulente-hemoragice. Erupția este însoțită de mâncărime, durere, senzație de etanșeitate a pielii. Pacienții dezvoltă adesea stări depresive. Boala poate regresa treptat spontan timp de câțiva ani, dar adesea devine cronică.

Diagnosticul diferențial al rozaceei

Stadiul eritematos al rozaceei trebuie diferențiat de dermatita seboreică, eritematoza, dermatomiozita, forma telangiectatică a mastocitozei, sindromul Randu-Osler.

Stadiul papular trebuie diferențiat de sindromul Haber, nasul cu granulație roșie, micoza pielii netede cauzată de Trichophyton rubrum.

Stadiul pustular - cu acnee vulgară.

Forma granulomatoasă de rozacee este diferențiată de sarcoidoză nodulară mică, lupus tuberculos.

Forma conglobată trebuie distinsă de acneea conglobată.

Rozaceea fulminantă amintește de un tip similar de acnee.

Diagnosticul diferențial al rinofimului se efectuează cu granulom eozinofil, lupus, angiosarcom, reticulosarcom Gotron (limfom cu celule T).

Tratamentul rozaceei

Terapia locală determinată de stadiul bolii. În stadiul eritematos, se ia soluție 1-2% de tanin, resorcinol, acid boric.

În stadiile papulare și pustulare se prescriu unguente, creme care conțin sulf, acid salicilic, naftalină.

Puteți folosi 20% cremă skinoren timp de 1,5-2 luni de 2 ori pe zi. Pentru tratamentul local al sprâncenelor utilizați o soluție de alcool, unguent 0,5% ihtiol, unguent ocular 0,2% tetraciclină.

Tratament general. Antibiotice. Tetraciclinele sunt cele mai eficiente în tratarea rozaceei. Durata tratamentului cu antibiotice tetraciclinice - 12 săptămâni.

Macrolidele sunt utilizate pentru tratarea rozaceei: eritromicina, roxitromicina și claritromicina. Durata tratamentului - 2-4 săptămâni.

Metronidazolul este prescris în doze zilnice de 1,0-1,5 g, durata tratamentului - 4-8 săptămâni.

Retinoizii sunt utilizați pentru tratarea formelor conglobate și fulminante de rozacee. Durata tratamentului este de până la jumătate de an. Se repetă cursul cu un interval de 2 luni. La femei, izotretinoina poate fi combinată cu androcur și etinilestradiol.

În formele severe de rozacee cu recidive frecvente și rezistență la alte tratamente, poate fi utilizată plasmaforeza. Crioterapia, electrocoagularea, terapia cu laser sunt folosite pentru tratarea rozaceei.

Un rezultat terapeutic durabil poate fi obținut cu o terapie generală complexă, care include nu numai metronidazol și antibiotice, ci și anti-alergice, antihistaminice, sedative, medicamente imunocorective, angio- și hepatoprotectori.