Liderul în clasamentul cauzelor gastroenteritei acute în copilărie sunt rotavirusurile. La nivel mondial, acestea sunt dovedite în peste 140 de milioane de episoade diareice, iar în Bulgaria - la 32-44% dintre pacienții spitalizați studiați (în principal copii cu vârsta sub 9 ani) cu gastroenterocolită acută. Potrivit OMS, rotavirusurile sunt cauza a 20% din decesele cauzate de diaree la copiii cu vârsta sub 5 ani, precum și a 6% din decesele în general în această grupă de vârstă (www.who.int).

împotriva rotavirusului

Autor: Zornitsa Mladenova, Laboratorul Național de Referință pentru Enterovirusuri, NCIPD, Departamentul de Virologie, Bd. Stoletov ”44A, tel. 931-23-22/ext. 247; e-mail: [email protected]

Cei mai comuni agenți patogeni diareici virali

Lider în clasamentul cauzelor gastroenteritei acute în copilărie sunt rotavirusuri. La nivel global, acestea sunt dovedite în peste 140 de milioane de episoade diareice, iar în Bulgaria - la 32-44% dintre pacienții spitalizați studiați (în principal copii sub 9 ani) cu gastroenterocolită acută (Mladenova și colab., 2010).

Potrivit OMS, rotavirusurile reprezintă 20% din decesele cauzate de diaree la copiii cu vârsta sub 5 ani, precum și 6% din toate decesele din această grupă de vârstă (www.who.int). Din acest motiv, rotavirusurile au devenit o „țintă” a mai multor organizații sanitare și neguvernamentale, care în 2000 au avut ca scop reducerea enterocolitei cu rotavirus. O abordare a acestui obiectiv este dezvoltarea de vaccinuri eficiente împotriva rotavirusului și desfășurarea unei campanii de prevenire la scară largă. În 2006, două vaccinuri cu rotavirus - Rotarix® (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgia) și Rotateq® (Merck & Co și Sanofi Pasteur MSD) - au fost autorizate pentru utilizare pe scară largă, deoarece au demonstrat o eficacitate ridicată în combaterea infecțiilor cu rotavirus și fără efecte secundare semnificative. efecte.

Unul dintre aceste vaccinuri - Rotarix® a fost înregistrat în Bulgaria în 2007. Vaccinul Rotarix® este destinat prevenirii gastroenteritei cu rotavirus și este în prezent inclus în calendarul obligatoriu de imunizare pediatrică din Austria, Belgia, Germania, Luxemburg, precum și un vaccin în țări precum Bulgaria, Italia, Franța și altele.

Rotarix® este un vaccin viu liofilizat, monovalent, care conține o tulpină de rotavirus uman atenuată cu specificitate G1P [8]. Se administrează pe cale orală, în două doze la sugarii cu vârsta de până la 6 luni, la intervale de 4-6 săptămâni între cele două doze de vaccin și este compatibil cu toate vaccinurile pentru copii administrate de rutină. Celălalt vaccin împotriva rotavirusului, Rotateq®, a fost, de asemenea, autorizat în 2006 și a fost aprobat pentru utilizare în peste 100 de țări din întreaga lume. În Bulgaria se află în proces de înregistrare. Vaccinul este viu, atenuat, include cinci reasortanți pentru vițelul uman și oferă o bună imunitate specifică serotipului și o reacție încrucișată la cele mai frecvente patru tipuri de rotavirus cu G1P [8], G2P [4], G3P [8] și G4P [ 8] .specificitate.

Incidența mare a gastroenteritei cu rotavirus în țara noastră, evoluția lor adesea severă cu un grad ridicat de deshidratare, riscul infecțiilor nosocomiale și costurile medicale și generale ridicate asociate acestora determină relevanța și importanța problemei „rotavirusului” și necesitatea să ia o decizie cu privire la introducerea vaccinului împotriva rotavirusului în programul obligatoriu de imunizare a copiilor.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că introducerea vaccinării obligatorii împotriva rotavirusului necesită aplicarea unor măsuri de supraveghere post-vaccinare, care includ monitorizarea efectului acesteia asupra: 1) incidența gastroenteritei severe cu rotavirus (adică pentru a reduce numărul de spitalizări); 2) circulația celor mai frecvente tipuri de rotavirus și posibila înlocuire a acestora cu noi combinații de rotavirus (adică pentru apariția unor tipuri/combinații de rotavirus de origine animală neobișnuite pentru oameni); 3) reducerea costurilor medicale directe și indirecte. Abordările monitorizării fazei post-vaccinare vor include înregistrarea întârziată și raportarea cazurilor dovedite de gastroenterocolită narotavirus, caracterizarea obligatorie a tipului rotavrus prin tehnici de genotipare moleculară într-un laborator specializat, urmărirea numărului de doze administrate și înregistrarea apariției reacții vaccinale.altele.

Pe locul al doilea în clasamentul cauzelor diareei virale acute se află norovirusuri. Astăzi, norovirusurile sunt considerate cea mai frecventă cauză de focare epidemice de gastroenterită non-bacteriană în toate grupele de vârstă și al doilea cel mai frecvent agent viral dovedit în 5-20% din cazurile sporadice de diaree acută în copilărie (Koopmans și colab., 2000). Cel mai adesea aceste virusuri provoacă epidemii de hrană și apă (restaurante, școli și grădinițe, sate de vacanță, tabere militare etc.), astfel încât detectarea lor este extrem de importantă în mai multe domenii ale vieții publice - sănătate, economie, aprovizionare cu apă, alimente - industria aromelor, turismul și serviciile de catering, deoarece afectează un număr mare de oameni și zone geografice mari și permit introducerea de noi variante virale în așezări.

O caracteristică a infecțiilor cu norovirus este valul secundar de infecție, în urma căruia se dezvoltă o epidemie „explozivă”. O altă caracteristică importantă este originea lor dintr-o sursă (cunoscută sau nu), cum ar fi apa potabilă contaminată sau produsele alimentare (paste sau produse din carne, semifabricate reci, sandvișuri, cârpă cu fructe și legume crude, fructe de mare).

Cu toate că astrovirusuri sunt asociate cu dezvoltarea gastroenteritei acute încă din 1975, doar în ultimii ani s-a stabilit prevalența lor pe scară largă și rolul lor în infecțiile intestinale ale copilăriei, grație dezvoltării și introducerii unor metode de diagnostic sensibile. O serie de studii au arătat că astrovirusurile sunt a doua cauză cea mai frecventă de diaree în copilăria timpurie după rotavirusuri, cu incidența variind de la 2% la 6% în țările dezvoltate (Mustafa și colab., 2000) și până la 26 în țările în curs de dezvoltare. %. Astrovirusurile provoacă focare limitate de boli intestinale în rândul copiilor spitalizați și al copiilor din grădinițe și școli.

În prezent, sunt cunoscute 51 de tipuri de adenovirusuri, care provoacă o gamă largă de boli ale căilor respiratorii superioare și inferioare, ale conjunctivei și ale sistemului digestiv. Ca astrovirusurile, adenovirusuri intestinale tipurile 40 și 41 au câștigat popularitate în ultimii ani ca fiind cauza principală a tulburărilor intestinale (Lennon și colab., 2007). Aceștia atacă în principal copiii cu vârsta de până la 3 ani, se răspândesc sporadic și se găsesc în 2-20% din probele fecale ale copiilor cu sindrom de diaree.

Agenți patogeni diareici virali emergenți

Picobirnaviridae (familia Picobirnaviridae) a fost detectată pentru prima dată în fecalele oamenilor și șobolanilor în 1988 îndepărtat. În următorii 20 de ani, s-au acumulat informații despre răspândirea pe scară largă a acestor virusuri în întreaga lume în rândul persoanelor cu gastroenterită, în rândul persoanelor sănătoase și a celor probleme ale sistemului imunitar ca urmare a infecției (HIV), transplant sau malnutriție. Astăzi se crede că circulația activă a picobirnavirusurilor le va face următorii agenți virali intestinali cei mai comuni.

În ciuda numelui lor, Enterovirusurile (familia Picornaviridae) sunt mai rar asociate cu dezvoltarea tulburărilor intestinale. Printre reprezentanții acestei mari familii de viruși, parevirusurile (p. Parechovirus), virusul Aichi (p. Kobuvirus) și unele ECHO și noi tipuri de enterovirusuri duc la dezvoltarea diareei acute. De regulă, aceste virusuri provoacă infecții ușoare, adesea asimptomatice, la persoanele de toate vârstele.

Coronavirusurile umane (familia Coronaviridae) sunt cel mai bine cunoscute pentru a provoca infecții respiratorii. Cu toate acestea, detectarea particulelor de tip coronavirus în probele fecale ale pacienților cu boli intestinale, precum și la persoanele sănătoase, ridică problema rolului lor etiologic ca cauză a diareei infecțioase.

Apariția SARS/SARS în 2003 a trezit un interes crescut, în care prezența ARN coronavirus a fost detectată în probele fecale de 2,5% din cazurile diareice sporadice la 97% dintre pacienții cu gastroenterită nosocomială majoră.

Torovirusurile (familia Coronaviridae) au fost detectate pentru prima dată în probe fecale de la persoane cu simptome enterice în 1984.

De atunci, deși au fost diagnosticați într-un număr mic de laboratoare din întreaga lume, acești viruși au fost dovediți în cazurile de diaree cronică și acută și ca o cauză a focarelor nosocomiale. Bocavirusurile umane (familia Parvoviridae) au fost descoperite pentru prima dată în 2005. Depistarea lor la aspirații nazofaringieni la pacienții cu boli respiratorii, precum și la fecalele persoanelor cu tulburări intestinale sugerează implicarea lor (deși minimă) în etiologia diareei acute.

Ponderea relativă a enterocolitei nespecificate etiologic în ultimii ani în țara noastră este în continuă creștere. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că, în sindromul diareic, specialiștii în boli infecțioase caută doar agenți patogeni bacterieni. Virușii sunt rar căutați, cel mai adesea din motive financiare. Spuneți-ne însă că este necesar un diagnostic etiologic precis pentru o terapie antibiotică adecvată pentru infecțiile bacteriene invazive și pentru detectarea unei cauze virale - pentru a exclude chimioterapia din regimul de tratament. Iar identificarea timpurie a cauzelor este importantă pentru cercetarea unei epidemii sau a unui focar nosocomial și pentru luarea măsurilor adecvate și în timp util pentru a o limita.