Publicat de Georgi Hristov pe 21/02/2020 21/02/2020

Saliva este componenta principală a mediului oral lichid și face parte din capacitatea generală a organismului de a menține homeostazia. Este definit ca un factor critic care poate declanșa și într-o anumită măsură regla progresia sau regresia cariilor dentare. Acest lucru se face prin fluxul salivar și prin curățarea, remineralizarea, tamponarea și acțiunea antibacteriană.

Saliva este un produs al secreției glandelor salivare mari (parotide, sublinguale și submandibulare) și mici (labiale, bucale, linguale și palatine). Cantitatea produsă la persoanele sănătoase variază de la 0,5 la 1,5 l/zi. În părțile anterioare ale gurii este alimentat în principal de glandele mari și reprezintă aproximativ 85-95% din cantitatea totală secretată. Cea mai mare pondere cade pe glanda parotidă (65%), urmată de submandibular (20-30%) și sublingual (2-5%). Restul este derivat din funcția glandelor mici.

Există două tipuri de salivă - nestimulată (în repaus) și stimulată. Funcția hidratantă și antibacteriană este menținută în principal de saliva în repaus, iar cea stimulată curăță cavitatea bucală și elimină reziduurile alimentare și factorii nocivi. Saliva nestimulată este în principal rezultatul secreției glandei salivare submandibulare (65%), în timp ce glanda parotidă (50%) joacă un rol major în producția de salivă stimulată.

Cantitatea și compoziția salivei depinde de mulți factori, precum și de tipul de glande salivare care o secretă.

Cantitatea de salivă nestimulată este în medie de 0,3 ml/min sau o cantitate totală de 300 ml, dar variază foarte mult. Valorile mai mici de 0,1 ml/min sunt considerate riscante. Există indivizi cu valori foarte scăzute care, totuși, nu se plâng de gură uscată. Pe baza diverselor observații, s-a constatat că modificarea cantității de salivă este mai importantă decât valoarea sa absolută.

Există diferiți factori care afectează secreția salivară, dintre care cel mai important este hidratarea organismului. Când conținutul de apă al corpului scade cu 8%, cantitatea de salivă scade și poate deveni practic zero. În schimb, hidratarea (hiperhidratarea) crește cantitatea de salivă.

Poziția corpului și expunerea la lumină sunt, de asemenea, importante. Când stați în picioare sau culcat, cantitatea de salivă crește sau scade, respectiv, în comparație cu șezutul. Fluxul salivar scade semnificativ pe întuneric, dar crește odată cu fumatul și stimularea vizuală.

Ritmul biologic și anual al salivației arată modul în care cantitatea de salivă este afectată de momentul zilei și de sezon. Secreția este cea mai puternică după-amiaza și scade în timpul somnului la 0,1 ml/min, cantitatea totală ajungând la 40 ml (ritm circadian). Pe parcursul anului, secreția salivei parotide are valori maxime în timpul iernii.

O scădere a cantității de salivă poate fi observată adesea după administrarea anumitor medicamente și este considerată efectul lor secundar.

Xerostomia este o afecțiune în care pacienții se plâng de gură uscată. Se poate datora disfuncției glandei salivare în unele boli autoimune (sindromul Sjogren), dar este posibil să nu existe astfel de modificări. Uscăciunea a fost raportată și la pacienții cu diabet zaharat și la pacienții cu cancer după radiații la cap și gât. Foarte des, medicamentele luate pentru diferite boli modifică fluxul salivar, reducându-l.

sănătatea

Carii dentare multiple la un pacient diabetic

Carii dentare după iradierea capului și gâtului (carie radiațională)

Au efecte diferite: (1) reduc direct sau indirect stimularea anumitor receptori din glande și duc la uscarea gurii (medicamente anticolinergice antimuscaron, antidepresive triciclice, antihipertensive cu acțiune centrală, antihistaminice de primă generație); (2) reduce hidratarea țesuturilor moi orale ca parte a deshidratării generale a corpului (diuretice); (3) schimbă compoziția salivei secretate, ca urmare a acțiunii lor directe asupra glandelor salivare (blocanți α- și β). Alegerea medicamentului și dozarea acestuia sunt puncte de plecare importante, care pot fi utilizate pentru a prezice modificările așteptate ale secreției salivare. Importanța medicamentelor ar trebui luată în considerare în legătură directă cu faptul că odată cu înaintarea în vârstă cantitatea de lichid din organism scade de la sine.

Carii dentare multiple la un pacient cu boala Sjogren

Raportul privind reducerea salivei nu corespunde întotdeauna cu datele din studiul obiectiv. Deși parametrii săi nu s-au schimbat, la unii pacienți, senzația de uscăciune rămâne. Xerostomia poate afecta senzațiile gustative, mestecând și înghițind alimente. Persoanele cu o cantitate redusă de salivă au, de asemenea, o calitate a vieții redusă. Sunt mai susceptibili la cari și la deteriorarea mucoasei bucale - ulcere și infecții cu candida. Situația este complicată de faptul că, într-un efort de a stimula fluxul de salivă, pacienții aspiră adesea bomboane îndulcite, care sunt foarte cariogene.

Carii dentare multiple la un pacient diabetic

La persoanele cu o cantitate redusă de salivă, proprietățile sale de curățare scad, iar retenția plăcii dentare crește. Timpul prelungit de curățare crește timpul de reținere a carbohidraților și, fără îndoială, crește riscul apariției cariilor. Prin urmare, saliva nestimulată ar trebui să fie mai importantă din punct de vedere diagnostic decât stimulată.

Secreția de salivă stimulată este influențată de o serie de factori, iar cantitatea sa atinge maximum 7 ml/min.

Mestecarea stimulează salivația în absența stimulilor gustativi (stimulare mecanică).

Dintre cei patru stimuli principali ai gustului (acru, sărat, dulce și amar), acru are cel mai pronunțat efect și dulce - cel mai slab. Stimularea maximă a glandelor salivare se obține utilizând 5% acid citric sau alimente care conțin atât ingrediente acide cât și dulci. Comparativ cu acestea, guma de mestecat modifică cantitatea de salivă într-o măsură mai mică. Guma de mestecat îndulcită stimulează salivația slabă, iar după epuizarea ingredientului dulce rămâne doar iritația mecanică și cantitatea sa scade. Efectul pozitiv în acest caz este asociat cu menținerea nivelurilor ridicate de secreție salivară în decurs de 20-30 de minute, ceea ce permite salivei să își arate abilitățile de tamponare.

Mestecarea unilaterală duce la o stimulare mai puternică a glandelor de pe aceeași parte (stimulare unilaterală). Cantitatea de salivă stimulată secretată este direct legată de dimensiunea glandei, în timp ce același lucru nu se poate spune pentru saliva nestimulată.

Când vine vorba de oameni sănătoși, secreția de salivă stimulată nu este foarte afectată de vârstă, mai ales după vârsta de 15 ani. La vârste mai în vârstă, rolul principal îl joacă efectele secundare ale medicamentelor luate pentru diferite boli, mai degrabă decât modificările legate de vârstă.

Alimentele îmbunătățesc secreția salivară atât cu papilele gustative, cât și prin chiar actul de mestecat.

Unul dintre principalele efecte ale salivei (nestimulat și stimulat) este „curățarea” gurii de carbohidrați (clearance-ul glucidic). Cu cât este mai mare cantitatea de salivă, cu atât efectul carbohidraților este mai rapid neutralizat.