face față

Postări recente

Durerea - așteptată și neașteptată

Autor: Dimitar Germanov

Când pierdem pe cineva sau ceva drag pentru noi, ne întristăm. Pierderea poate include moartea cuiva drag sau separarea de el/ea, pierderea unui loc de muncă important și iubit, îmbătrânirea și pensionarea etc. Durerea poate fi descrisă ca un sentiment subiectiv de tristețe la pierderea cuiva drag, în timp ce doliu este un proces de comportament specific în care durerea este principalul.

Jale și doliu pot fi o reacție naturală și de așteptat, chiar de dorit din punct de vedere social la pierdere. Și pot reflecta dificultăți în adaptarea la situația nouă, schimbată. Principalele diferențe dintre cele două tipuri de durere și doliu - naturale și complicate - se află în durata procesului și în intensitatea experiențelor (prima este mai importantă). Din păcate, într-o zonă ca aceasta, tradițiile culturale sunt decisive - cercetările ne pot spune doar în diferite culturi care sunt durata durerii și intensitatea reacțiilor care sunt considerate normale. Cu toate acestea, textul oferă câteva orientări generale pentru a distinge între răspunsul natural și complex la doliu.
Indiferent cine sau ce am pierde, dacă experiența este puternică, există un anumit set de experiențe prin care trebuie să trecem. Textul de mai jos trasează experiențele oamenilor care au suferit pierderi. Se bazează în mare parte pe cartea lui William Warden, Counseling and Therapy for Grief (Worden William: Grief Counseling and Grief Therapy, 1982). Am adoptat denumirea de „supraviețuitor” pentru persoana care a suferit pierderea - spre deosebire de cea care a plecat.

Durere normală

Manifestările durerii normale pot fi împărțite în mai multe categorii:

  • Tristeţe. Sentimentul cel mai frecvent la persoanele care au suferit pierderi și cu greu au nevoie de comentarii speciale. Tristetea nu trebuie exprimata in plans, dar se intampla des.
  • Furie. Experiență frecventă după pierdere. Poate fi una dintre cele mai confuze experiențe ale unui supraviețuitor al pierderii și, astfel, poate contribui la multe dintre problemele durerii. Warden citează o femeie al cărei soț a murit de cancer: „Cum pot să fiu supărat pe el? Nu voia să moară! ” Dacă furia nu este recunoscută, aceasta poate complica procesul de durere.

  • Vinovăție și vina pe sine. Și aceste experiențe sunt foarte tipice pentru rudele decedatului. Oamenii se simt vinovați pentru că nu au fost suficient de atenți; pentru că nu au dus persoana la spital mai repede etc. Pe scurt, oamenii se simt vinovați de ceea ce s-ar fi putut face pentru a preveni pierderea și nu s-a făcut; sau invers, pentru ceea ce s-a făcut și a dus la pierdere sau acum nu mai poate fi reparat. În majoritatea cazurilor, vinovăția este irațională și împiedică procesul de înțelegere a realității.
  • Anxietate. Poate varia de la o ușoară senzație de nesiguranță la atacuri de panică grave. Cu cât anxietatea este mai intensă și mai persistentă, cu atât este mai probabil să avem o reacție complicată la durere. Există cel puțin două surse de anxietate. În primul rând, supraviețuitorii se pot îngrijora că ar putea să nu poată avea grijă de ei înșiși. Ei spun adesea: „Nu mă pot lipsi de el/ea”, „Cu cine m-ai lăsat?” Și așa mai departe. În al doilea rând, anxietatea se datorează unei conștientizări crescute a propriei mortalități. În formele sale extreme, această anxietate se poate transforma într-o fobie.

Scriitorul englez Clive Staples Lewis a scris după moartea soției sale: „Nimeni nu mă avertizase că durerea seamănă cu frica. Nu mi-e frică, dar parcă aș fi. Aceeași tensiune în stomac, aceeași neliniște, căscat. Continuu să înghit ”.

Toate reacțiile emoționale enumerate sunt consecințe normale și naturale ale pierderii. Se încadrează în categoria anormalului dacă există prea mult timp sau sunt prea intense.

b) Senzații fizice.

  • Golici în stomac;
  • Etanșeitate în zona pieptului;
  • Etanșeitatea gâtului;
  • Hipersensibilitate la zgomot;
  • Sentiment de depersonalizare: „Merg pe străzi și nimic nu mi se pare real, inclusiv eu însumi, nu arăt real”;
  • Respirație scurtă, respirație scurtă;
  • Slabiciune musculara;
  • Lipsa de energie;
  • Gură uscată.

Pentru unele dintre aceste senzații, supraviețuitorii pot solicita asistență medicală fără să-și dea seama cauza.

c) Gânduri, credințe și atitudini.

  • Neîncredere, neîncredere. Acesta este adesea primul lucru care vine în mintea oamenilor atunci când aud despre moarte, mai ales dacă moartea a fost bruscă. Unul își spune: „Acest lucru nu s-a întâmplat, trebuie să se fi întâmplat o greșeală. Nu-mi vine să cred. Nu vreau să cred ”.
  • Confuzie. Mulți oameni care au suferit recent pierderi spun că gândirea lor este confuză, că nu își pot pune gândurile în ordine, că este dificil să se concentreze sau că uită lucrurile.
  • Suprapopularea. Este o obsesie cu gândurile celor decedați. Acestea includ adesea gânduri obsesive despre cum să-l reînvie. Uneori, preocuparea își exprimă expresia în invadarea noțiunilor sau a gândurilor despre decedat - cum suferă sau moare.
  • Sentiment de prezență. Aceasta este cealaltă față a urmăririi decedatului. Supraviețuitorul este convins că persoana iubită este încă undeva aici, în apropiere sau cel puțin pe pământ. Această credință este deosebit de puternică în perioada imediat după aflarea despre moarte.
  • Halucinații. Atât halucinațiile auditive, cât și cele vizuale sunt normale la supraviețuitori. De obicei, supraviețuiesc primelor câteva săptămâni ale pierderii.

d) Forme de comportament.

  • Tulburari de somn. O problemă obișnuită la persoanele îndurerate, mai ales la începutul procesului. Poate fi exprimat în dificultăți de adormire sau de trezire dimineața devreme. Dificultățile de somn sunt de obicei legate de gândirea la detaliile pierderii - ce s-ar fi putut face diferit și dacă acest lucru ar fi împiedicat pierderea. În general, aceste tulburări dispar de la sine în câteva săptămâni. Dacă tulburările de somn persistă, acest lucru poate indica prezența unei tulburări depresive. Tulburările de somn pot avea o semnificație simbolică: pot însemna frica de a fi singur în pat, împărtășită anterior cu partenerul tău și pot însemna frica de moarte (adormirea îți poate aminti acest lucru).
  • Tulburări ale apetitului. Poate apărea un consum excesiv de alimente sau foamete. Pierderea severă a poftei de mâncare este mai frecventă. Modificările apetitului pot duce la modificări ale greutății.
  • Distragerea atenției. De fapt, este un grad extrem de distragere a atenției atunci când se pot uita multe lucruri.

Warden povestește despre un șofer de taxi care l-a întrebat în mod repetat despre punctul final al călătoriei lor. Când pasagerul a fost la un pas de explozie, șoferul i-a explicat brusc că și-a pierdut recent fiul și că nu se putea opri să se gândească la asta. Din acest motiv, îi este greu să audă și apoi să-și amintească adresa la care ar trebui să meargă.

Nu toate comportamentele descrise aici vor fi observabile la toată lumea. Cu toate acestea, este bine să conștientizăm marea varietate de manifestări ale durerii - acest lucru ne permite să nu vedem comportamentul supraviețuitorilor ca fiind anormal. În acest fel vom putea explica oboseala constantă, distragerea atenției, iritabilitatea, copierea ciudată a comportamentului decedatului și multe alte manifestări. Acest lucru ne va permite, de asemenea, să ne liniștim pe cei dragi dacă sunt îngrijorați că înnebunesc din cauza oricăruia dintre aceste comportamente. Cu toate acestea, este important să ne amintim că, dacă aceste manifestări continuă mai târziu, aceasta poate semnala o durere complicată.

Durere complicată

Se mai numește durere traumatică, nerezolvată, cronică, întârziată, intensificată sau patologică. Denumiri diferite reflectă diferite aspecte sau manifestări ale acestui fenomen. Horowitz [1] (Horowitz, 1980) oferă următoarea definiție: „... intensificarea durerii până la punctul în care persoana se simte copleșită, recurge la forme neconstructive de comportament sau rămâne constant într-o stare de durere fără a progresa prin procesul finalizarea acestuia ... Acesta implică procese care nu progresează în mod progresiv pentru a se schimba - în sine sau în mediu, ci duc în schimb la repetări stereotipe sau încălcări grave ale procesului de recuperare. "

Diferitele forme de durere complicată pot fi descrise după cum urmează:

a) Reacții cronice la durere.
Această reacție este extrem de lungă și nu ajunge niciodată la o soluție satisfăcătoare. Supraviețuitorul își poate da seama că nu poate face față pierderii și totuși continuă să se întristeze. În timp, această reacție devine mai pronunțată. Unora dintre supraviețuitori le este greu să accepte că decedatul a dispărut și nu se va mai întoarce niciodată. S-ar putea ca alții să aibă nevoie de ajutor pentru a-și rezolva sentimentele conflictuale cu privire la decedat. Unii se pot întrista pentru relații care nu au existat niciodată, dar care au fost posibile să se dezvolte. Un alt tip de oameni are nevoi de atașament foarte puternice și nu poate forma unul nou; se simt speriați și incapabili să facă față singuri.

b) Reacții întârziate (întârziate) la durere.
Uneori, acestea numesc aceste reacții suprimate. Ei descriu o situație în care supraviețuitorul a reacționat emoțional la moarte, dar puterea emoțiilor nu pare să fie adecvată sensului subiectiv al pierderii. Mai târziu, cu o altă ocazie similară (o nouă pierdere), se poate reacționa cu o intensitate inadecvată a experiențelor. Acest lucru poate indica o lucrare de durere neterminată. La rândul său, aceasta poate fi o încercare a supraviețuitorului de a face față emoțiilor excesive care nu pot fi tolerate simultan. Acest tip de reacție este frecvent în sinucidere.

c) Reacții de durere intensificate.
Durerea este atât de intensă încât nu se poate face față și începe să se comporte într-un mod care nu este de niciun folos pentru nimeni - inclusiv pentru sine. Unii dintre acești oameni sunt conștienți de ceea ce li se întâmplă și caută ajutor profesional. Manifestările acestei reacții sunt, de asemenea, tulburări psihiatrice grave care apar ca urmare a pierderii severe. Tulburările tipice, manifestări ale reacției intensificate la durere, sunt depresia clinică și tulburările de anxietate (inclusiv atacurile de panică sau fobiile). Conținutul fobiilor este adesea legat de circumstanțele morții. Abuzul de alcool sau alte droguri poate face, de asemenea, parte din această reacție. Unii dezvoltă simptome ale tulburării de stres posttraumatic (PTSD). Episoadele maniacale au fost, de asemenea, descrise în literatură, de obicei la persoanele cu antecedente de tulburări afective [2]. .

d) Reacții mascate la durere.
Oamenii se confruntă cu dificultăți și simptome care le provoacă probleme, dar nu văd legătura lor cu durerea. Acestea se manifestă cel mai adesea ca simptome fizice sau plângeri sau ca comportament dezadaptativ sau deviant. Simptomele fizice pot semăna cu suferința decedatului.

De unde știm dacă este o durere complicată?

Există câteva indicii care ne pot conduce la concluzia unui răspuns complicat la durere.

Circumstanțele morții pot sugera, de asemenea, ipoteza durerii complicate. De exemplu, într-un interviu poate deveni clar că supraviețuitorul nu a mers la înmormântare sau nu a mers la cimitir etc., ceea ce poate fi semne de durere complicată.

Factori de risc

Iată câțiva factori care pot prezice riscul unui răspuns complicat la durere.

a) Cine a fost decedatul pentru supraviețuitor. Înseamnă importanța, rolul pe care l-a jucat decedatul în viața supraviețuitorului.

b) Natura relației.

  • Puterea atașamentului. Este aproape de minte că intensitatea durerii depinde și de intensitatea atașamentului.
  • Securitatea atașamentului.
  • Cât de important a fost decedatul pentru bunăstarea supraviețuitorului? Dacă supraviețuitorul avea nevoie de decedat pentru a-și menține propria stime de sine, durerea va fi mai dificilă. Mulți își îndeplinesc nevoile de înaltă stimă de sine și securitate prin intermediul soților lor. După moartea soțului ei, nevoile ei rămân aceleași.
  • Ambivalența relațiilor. Există întotdeauna un anumit nivel de ambivalență în toate relațiile strânse. Iubim oamenii în general, dar există întotdeauna unele sentimente negative. În cazurile în care se pronunță ambivalența, dolul este probabil complicat. De obicei, dacă relația a fost foarte ambivalentă, supraviețuitorul se simte vinovat puternic, exprimat adesea în minunea „Am făcut destul?” alături de o furie intensă pentru că a rămas singur.
  • Conflictele cu decedatul determină în mod serios cursul reacției de durere. Ceea ce contează nu sunt doar conflictele care au avut loc în jurul morții, ci și istoria conflictului.

c) Cum a avut loc decesul.
Cum a murit omul reflectă cursul durerii. Moartea poate surveni din cauze naturale, accidental, ca urmare a sinuciderii sau a crimelor. În acest caz, așteptările și înțelegerile sunt importante - într-un fel se experimentează moartea accidentală a unui copil mic (cum ar fi moartea copiilor într-un autobuz care a căzut într-un râu din Muntenegru), în altul - moartea unui adult care și-a trăit viața. Există dovezi că rudele persoanelor care s-au sinucis au un doliu dificil. De asemenea, contează unde a avut loc moartea - aproape sau departe - și dacă a existat vreo notificare care să permită oamenilor să se pregătească. Durerea este mai dificilă dacă moartea a avut loc fără avertisment. Este deosebit de dificil cazul când supraviețuitorul a cauzat cumva moartea decedatului.

d) Experiență personală cu durere.
Prezicerea durerii unei persoane se bazează, de asemenea, pe istoricul lor de a face față pierderilor anterioare. Noile pierderi trezesc (actualizează) memoria celor vechi. Și această memorie este mai puternică dacă pierderea anterioară nu este deplânsă în mod adecvat. De asemenea, contează dacă supraviețuitorul a suferit de vreo boală mintală, în special depresie. Persoanele cu antecedente de boli mintale au adesea o reacție mai dificilă la durere.

e) Variabile legate de personalitate. Acestea includ:

  • Vârsta și sexul supraviețuitorului;
  • În ce măsură este în contact cu sentimentele sale;
  • Cât de bine vă confruntați cu anxietatea;
  • Cum să faci față situațiilor stresante;
  • În ce măsură este înclinat să creeze relații de dependență;
  • Cât de greu îi este deloc să construiască relații;
  • Prezența unei tulburări de personalitate.

f) Variabile sociale.
Etnia, religia și orice altă afiliere culturală sunt importante - grupurile, din care facem parte cu toții, stabilesc norme de comportament, ritualuri și semnificația pierderii. Variabilele sociale includ cantitatea de sprijin emoțional și social pe care un supraviețuitor îl poate primi de la alții, indiferent dacă sunt sau nu membri ai familiei. Există studii care arată că, dacă o persoană crede că primește sprijin, este mai ușor să se ocupe de stres - inclusiv pierderea. Chiar și persoanele care au animale de companie sunt într-o poziție mai bună decât cele care nu au pe nimeni.

g) Însoțirea evenimentelor stresante.
Acestea sunt schimbări și crize concomitente care coincid în timp sau sunt legate de pierderi.

Stroebe și Schut (3) au identificat trei tipuri de factori care ar putea provoca o dezvoltare negativă pentru a face față pierderii. Acești factori sunt:

  • Factori situaționali legați de moarte, cum ar fi bruscitatea sau anticiparea morții;
  • Factori legați de personalitate, cum ar fi genul, stabilitatea emoțională, credințele și practicile religioase și stima de sine;
  • Factori interpersonali, precum disponibilitatea sprijinului social și emoțional din partea familiei și a prietenilor.

Acești factori pot crește riscul sau pot juca un rol protector.

În loc de o concluzie

Din nou, vreau să revin pe scurt la sensul acestui text. Pentru mine, distincția dintre durerea așteptată și cea neașteptată înseamnă că:

  • Oricine are dreptul la o anumită perioadă de timp, când așteptările de la el trebuie reduse și are posibilitatea de a se dedica separării de care suferă în prezent.
  • Este firesc pentru el să se simtă rău și să aibă diverse manifestări (fizice, emoționale și comportamentale), care la un alt moment al vieții sale ar putea părea o manifestare a unei boli (inclusiv mentale).
  • Cu toate acestea, această perioadă are limitele sale și, dacă este prea lungă, este bine să căutați ajutor profesional. Acest lucru este în interesul tuturor, deoarece amânarea poate duce la dezvoltarea unei boli mintale reale.

Întrebarea rămâne pentru fiecare dintre noi: cât timp trebuie să așteptăm înainte să ne îngrijorăm și să cerem ajutor specializat?

Note:

[1] Dr. Mardi Horowitz este profesor de psihiatrie la Universitatea din California, San Francisco și director al Centrului pentru Stres și Personalitate de la Langley Porter Psychiatric Institute.
[2] Informații scurte despre aceste tulburări pot fi găsite în dicționarul site-ului.
[3] Margaretn Strobe și Hank Schott sunt cercetători la Centrul pentru Studiul Durerii și Intervențiilor, Departamentul de Psihologie Pop, Universitatea din Utrecht, Olanda.

Lectură recomandată pe această temă:

1. Kaplan, H. și Sedok, B. „Psihiatrie de urgență. Manual de practică medicală. Asociația Bulgară de Psihiatrie. Sofia. 2002.
2. Kübler-Ross, E. Despre moarte și moarte. Știință și artă. Sofia. 1996.
3. Petkova, P. „Consilierea pentru bolile terminale și pierderea morții unei persoane dragi. Raportarea de vești proaste în practica medicală. În: Psihiatrie, psihologie și psihoterapie pentru medicii generaliști, editat de S. Nikolkova și P. Marinov. Medicament. Sofia. 2002.