Dr. Nela Vladimirova | 14 februarie 2019 | 0

timpul

Hemoragie postpartum (postpartum) (sângerare) apare în mod neașteptat și brusc și poate duce la probleme grave pentru recuperarea mamei, chiar în pericol pentru viață. Nu există o mamă asigurată împotriva hemoragiei postpartum. Este considerat patologic atunci când depășește 500 ml la nașterea vaginală și 750 ml la cezariană.

Factori de risc pentru pierderea de sânge la naștere

1. Îndepărtarea tonusului uterin


Sângerări hipotonice și atonice (adică atunci când hemoragia postpartum nu se oprește deoarece uterul nu se contractă bine) este cauza a 70% din pierderea de sânge postpartum. Acest tip de sângerare apare în:

  • Distensie uterină (în sarcini multiple, făt mare, hidramnios);
  • Relaxarea medicamentoasă a uterului (cu beta-mimetice, utilizarea pe termen lung a tocoliticelor etc.);
  • Nasterea prelungita epuizanta;
  • Sângerări hipotonice la nașterea prematură;
  • Uterul miomatos;
  • Chorioamnionita (inflamația membranelor amniotice - corion și amnion);
  • Nașterea precipitată sau hiperstimulată.

Ce va face medicul dumneavoastră? Inducția prelungită și stimularea travaliului trebuie evitate. Este adecvată (chiar obligatorie pentru profilaxia și livrarea placentei) utilizarea uterotonilor (Metergin, Oxitocin), care provoacă contracții uterine, masaj bimanual al uterului, golirea vezicii urinare și în caz de eșec revizuirea manuală și instrumentală a uter cu perfuzii simultane de soluții saline apoase.

Tamponada uterino-vaginală este o metodă în care prin umplerea strânsă a cavității uterine și a vaginului cu o rolă de tifon, sângerarea este oprită în caz de hipotensiune arterială și atonie a uterului. Înainte de a continua cu tamponarea vaginală, trebuie să ne asigurăm întotdeauna că nu există părți placentare reținute în cavitatea uterină și că sângerarea principală nu este cauzată de rupturile uterului sau de canalele moi de naștere.

2. Îndepărtarea fructelor și a anexelor sale:

  • Placenta praevia (înseamnă că placenta este situată în segmentul uterin inferior și este totală sau parțială din fața părții anterioare);
  • Placenta accreta (o anomalie în atașarea placentei, constând în creșterea firelor de păr placentare în endometru și peretele uterin);
  • Cu o placentă parțial detașată, uterul nu se contractă bine;
  • Părți placentare reținute;
  • Cojite, dar reținute în placenta uterului;
  • Macrosomia fetală (fruct mare).

Ce va face medicul dumneavoastră? Revizuirea manuală și instrumentală a uterului sunt metode prin care, după degenerarea placentei, cavitatea uterină este curățată de părțile placentare reținute, sânge și cheaguri, ceea ce permite uterului să se contracte și să oprească sau să prevină sângerările patologice. Datorită durerii manipulărilor, acestea trebuie efectuate după analgezie și sub anestezie. Revizuirea cavității uterine se efectuează cu o chiuretă Boumme (Boom) largă și special specială, sub control cu ​​ultrasunete.

Extracția manuală a placentei este o metodă operativă în care separarea și îndepărtarea manuală a placentei se efectuează printr-o mână introdusă prin canalul moale de naștere în uter. Indicații pentru acest lucru sunt cazurile în care placenta nu degenerează spontan sau ca urmare a metodelor medicale și fizice aplicate pentru degenerarea sa.Manipularea este dureroasă și se efectuează sub anestezie și/sau analgezie.

  • Traumatic - Rupturile canalului moale de naștere sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale hemoragiei postpartum. Prevenirea rupturilor extinse ale canalului de naștere moale include: tratamentul bolilor inflamatorii ale vaginului și colului uterin în timpul sarcinii; manipularea atentă a supapelor vaginale; evitarea tulpinilor timpurii; evaluarea în timp util a necesității unei epiziotomii și a dimensiunii acesteia.
  • Coagulopatii dobândite sau moștenite - incidența acestei cauze a pierderii de sânge postpartum este de 1% din cazuri: preeclampsie, făt mort și reținut, abruptie placentară, embolie amniotică, septicemie, tratament cu agenți antiplachetari și anticoagulanți, deficiențe moștenite de coagulare (hemofilie, von
  • Alte motive - inversiune uterină acută, hematoame postpartum, rupturi uterine etc.
  • Cauze combinate - uneori, după o naștere vaginală dificilă și prelungită, cauzele sângerării sunt rupturile canalului moale de naștere și hipotensiunea uterului. Este necesar să se determine cauza pierderii de sânge și să se elimine cu prioritate.

În ciuda factorilor de risc cunoscuți, în mai mult de jumătate din cazuri, apariția pierderii patologice de sânge nu poate fi prezisă cu o probabilitate satisfăcătoare. Scopul este de a opri rapid sursele de sângerare!

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.