Dr. Rositsa Chamova, MD 1, Prof. Dr. Christiana Romanova 2
1 Catedra de igienă și epidemiologie, MU-Varna; 2 Departamentul de Medicină de Urgență și Medicină Marină, MU-Varna

sarcina

O dietă sănătoasă este una care satisface în mod adecvat nevoile organismului de energie și nutrienți. Este unul dintre cei mai importanți factori de mediu, păstrarea și îmbunătățirea sănătății umane. Atunci când nutriția nu poate satisface nevoile crescute de nutrienți și există riscul de deficiențe nutriționale, este necesară suplimentarea cu suplimente nutritive.

Suplimentele nutriționale (suplimente) sunt surse concentrate de nutrienți (vitamine, minerale, aminoacizi, PNMC) sau alte substanțe cu efect nutrițional sau fiziologic (probiotice, enzime, produse apicole, pulberi pe bază de plante etc.), al căror scop este suplimentarea nutriție normală. Nu sunt de obicei folosite singure ca hrană sau ca ingredient, indiferent dacă au proprietăți nutritive. Acestea sunt utilizate pentru a corecta deficiențele nutriționale sau pentru a menține un aport adecvat de anumiți nutrienți [1]. Suplimentele alimentare sunt disponibile sub formă de capsule, tablete, lichide și sub formă de pulbere, pre-dozate.


Este posibil să luați suplimente nutritive de către femeile însărcinate?

Scopul acestui articol este de a sublinia importanța alimentației sănătoase în timpul sarcinii și de a discuta unele dintre cazurile în care este justificată aportul de suplimente alimentare de către femeile gravide.

Alimentația sănătoasă are specificul său în diferite perioade ale vieții umane. Unul dintre grupurile de populație a populației care merită o atenție specială în acest sens sunt femeile însărcinate. Hrănirea unei femei însărcinate este o problemă publică. În ultimii ani, s-au acumulat din ce în ce mai multe dovezi științifice conform cărora obiceiurile ei alimentare și starea nutrițională determină dezvoltarea fătului și sănătatea descendenților. Deficiențele nutriționale atât ale macronutrienților, cât și ale micronutrienților pot avea un efect negativ.

Nevoile fiziologice de energie și substanțe nutritive în timpul sarcinii se schimbă. Datorită metabolismului accelerat, proceselor de sinteză în corpul mamei și nevoilor de nutrienți pentru creșterea și dezvoltarea fătului, necesarul mediu de energie crește, aportul recomandat de proteine, vitamine solubile în apă (C, tiamină, riboflavină, niacină, B6, folat, B12) și oligoelemente (în special fier, zinc, cupru, iod) [2] .

Aportul excesiv sau scăzut de energie are un efect negativ asupra greutății corporale a femeii însărcinate, care afectează sănătatea mamei și a descendenților acesteia [3]. .

În timpul sarcinii, necesarul de grăsime rămâne același ca la femeile care nu sunt însărcinate (20-35 E%). Cu toate acestea, în timpul sarcinii, cerințele pentru compoziția grăsimilor se schimbă. Este necesar să se asigure un aport adecvat de acizi grași esențiali - acizi linoleici polinesaturați (n-6 PNMK) și alfa linolenici (n-3 PNMK). Acidul alfa linolenic este un precursor al lanțului lung n-3 PNMC docosohexaenoic (DHA) și eicosapentaenoic (EPA), necesare pentru dezvoltarea normală a sistemului nervos fetal. DHA este, de asemenea, necesar pentru dezvoltarea retinei. PUFA n-3 cu lanț lung fac parte din fosfolipide - componente structurale ale membranelor celulare. Deficitul de n-3 PUFA în timpul sarcinii crește riscul afectării cognitive a descendenților. Sursa de hrană a DHA și EPA este peștele, deoarece peștii cu apă rece (somon, macrou, hamsii) au un conținut mai mare de acizi omega-3.

Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) afirmă că consumul de 1-2 până la 3-4 porții de pește pe săptămână în timpul sarcinii asigură dezvoltarea adecvată a descendenților și subliniază faptul că în Europa aceste niveluri de consum nu sunt asociate cu un risc semnificativ. în ceea ce privește contaminarea cu metilmercur [4]. Este necesar să se limiteze consumul de pești mari (ton, rechin, pește-spadă), deoarece aceștia acumulează cantități mai mari de metilmercur toxic. Sursele alimentare de acid alfa linolenic sunt semințe de in, nuci, avocado, chia, semințe de in, rapiță și ulei de nucă.

În cazul unui consum limitat sau absent de pește, deficiența PUFA cu lanț lung omega-3 poate fi compensată prin administrarea de suplimente alimentare în cantități adecvate pentru femeia însărcinată, după consultarea unui medic.

Nevoile de carbohidrați în timpul sarcinii sunt aceleași ca la femeile care nu sunt însărcinate (45-60 E%). Se recomandă consumul de surse de carbohidrați complecși (cereale integrale, leguminoase), iar zaharurile adăugate nu trebuie să depășească 5% E [2] .

O dietă variată și echilibrată în timpul sarcinii este de o importanță capitală pentru asigurarea dezvoltării favorabile a fătului, precum și pentru starea nutrițională optimă a mamei și a nou-născutului [5,6] .

În timpul sarcinii, cerințele pentru micronutrienți (vitamine, minerale, substanțe biologic active) cresc mai mult decât cele pentru macronutrienți (proteine, grăsimi, carbohidrați). Aportul inadecvat poate avea consecințe semnificative atât pentru mamă, cât și pentru fătul în curs de dezvoltare. Malnutriția este o cauză frecventă a aportului insuficient de micronutrienți specifici, ducând la rezultate nefavorabile ale sarcinii și consecințe asupra sănătății copilului - naștere prematură din cauza deficitului de zinc, greutate redusă la naștere din cauza deficitului de fier sau acid folic, cretinism din cauza deficitului de iod [5, 7] .

Sunt deosebit de expuse riscului femeilor care încep sarcini cu deficiențe nutriționale datorită aplicării unor modele restrictive sau alternative de diete în perioada anterioară sarcinii (veganism, vegetarianism etc.). Aceste deficiențe se înrăutățesc în timpul sarcinii, din cauza cererii crescute a fătului în creștere, a placentei și a țesuturilor materne. Incapacitatea de a îndeplini cerințele crescute duce la efecte potențial adverse asupra mamei și fătului [7]. Evaluarea adecvată a stării nutriționale a gravidei, dacă este posibil de către un medic specializat în nutriție și dietetică, este crucială pentru prevenirea acestor afecțiuni și, atunci când se constată semne de deficiență, este justificată prescrierea suplimentelor de micronutrienți.

Cu toate acestea, nu trebuie uitat că cea mai bună strategie pentru a rezolva problema deficiențelor de micronutrienți este o dietă echilibrată, care include proteine ​​ușor digerabile (carne slabă, pește, ouă, lapte și produse lactate, nuci), carbohidrați complecși, cereale integrale, leguminoase), fructe și legume proaspete.

Sarcina este o perioadă specifică din punct de vedere fiziologic în care nevoile crescute de anumiți micronutrienți (acid folic, fier, vitamina D și iod) pot fi satisfăcute prin aportul suplimentar de suplimente alimentare sub supraveghere medicală.


Acid folic

Folatul joacă un rol crucial în multe reacții metabolice, cum ar fi biosinteza ADN-ului și ARN-ului, metilarea homocisteinei în metionină și metabolismul aminoacizilor. Sursele alimentare de folat sunt legumele cu frunze verzi, citricele, cerealele, leguminoasele, nucile.

Ficatul este bogat în acid folic, dar consumul său în timpul sarcinii este limitat datorită conținutului ridicat de vitamina A, care poate provoca un efect teratogen. Biodisponibilitatea folatului în alimente este scăzută (30-50%) datorită prezenței inhibitorilor de conjugare a folatului și a hidrolizei lor ineficiente. În plus, folatul suferă pierderi culinare grave (20-75%).

Deficitul de acid folic în timpul sarcinii poate provoca spina bifida, preeclampsie, abruptie placentară, avort spontan, naștere prematură, dezvoltare fetală întârziată, greutate redusă la naștere. Deoarece este dificil să satisfaceți nevoile ridicate de vitamine numai cu alimente, este recomandabil să luați acid folic ca supliment alimentar. În multe țări europene, este recomandat să luați 400 μg de acid folic zilnic de către femeile care intenționează să rămână gravide la începutul sarcinii pentru a reduce riscul de defecte ale tubului neural și pentru a preveni anemia megaloblastică în etapele ulterioare ale sarcinii. 9,10] .

Incidența defectelor tubului neural în Franța în 2011 a fost de 1/1000 nașteri [28]. Se estimează că peste 200 de cazuri pe an pot fi prevenite prin îmbunătățirea aportului de acid folic [29]. Conform unor studii, aportul de acid folic în timpul sarcinii afectează dezvoltarea normală a placentei și poate reduce riscul de boli cardiace congenitale [11]. .

În Bulgaria, se recomandă ca femeile aflate la vârsta fertilă să ia zilnic 400 μg de acid folic ca supliment alimentar timp de cel puțin 4 săptămâni înainte și cel puțin 8 săptămâni după sarcină [2]. .

O vitamină liposolubilă importantă pentru femeile gravide este vitamina D. Termenul de vitamina D include două tipuri moleculare: colecalciferol (vitamina D3, derivată din colesterol și sintetizată în pielea umană) și ergocalciferol (vitamina D2, derivată din ergosterol găsit în legume). Sinteza endogenă a vitaminei D necesită expunerea la razele ultraviolete cu lungimea de undă cuprinsă între 290 și 315 nm. Principala sursă de hrană este peștele (în special peștele gras, cum ar fi heringul și somonul). Cantități mari de vitamina D se găsesc în uleiul de ficat de cod. Ouăle, carnea, laptele și untul conțin, de asemenea, cantități mici. Plantele sunt surse slabe, iar fructele și nucile nu conțin deloc vitamina D.

Vitamina D stimulează absorbția calciului și a fosforului și îmbunătățește formarea oaselor. În prima etapă a sarcinii, vitamina D (în principal vitamina D3 - forma predominantă în sângele mamei) este implicată în reglarea metabolismului citokinelor și modularea sistemului imunitar, contribuind astfel la implantarea embrionilor și reglarea secreției mai multor hormoni. Deficitul de vitamina D este foarte frecvent în timpul sarcinii, chiar și în țările cu climă însorită și este asociat cu riscul de preeclampsie, diabet gestațional, naștere prematură, greutate redusă la naștere și conținut scăzut de minerale osoase fetale [12]. Studii recente arată că suplimentele cu vitamina D în timpul sarcinii reduc riscul de preeclampsie, naștere prematură și greutate mică la naștere [13] .

Aportul recomandat de vitamina D pentru toate femeile gravide este de 600 UI/zi (15 μg/zi) [2,14]. La femeile cu risc de deficit de vitamina D, recomandările sunt de 1000-2000 UI/zi. Profilaxia cu vitamina D ar trebui să înceapă la începutul sarcinii [15] .

Deficitul de iod este de asemenea frecvent la femeile gravide. Iodul este un oligoelement esențial (furnizat numai prin alimente). Este o componentă majoră a hormonilor tiroidieni și este esențială pentru funcțiile lor, și anume creșterea, formarea și dezvoltarea organelor și țesuturilor, participarea la metabolismul glucidelor, proteinelor, lipidelor, calciului și fosforului și a termogenezei. Datorită iodării sării în multe țări, deficiența severă de iod este o afecțiune rară. Cu toate acestea, deficiența ușoară până la moderată de iod este încă considerată o problemă gravă de sănătate publică chiar și în unele țări dezvoltate [22]. În timpul sarcinii, când iodul este necesar și pentru producerea hormonilor tiroidieni fetali, femeile ar trebui să își mărească aportul de iod cu aproximativ 50% [23]. Chiar și cu deficit ușor sau moderat de iod în dietă, fătul și nou-născutul (în special cei născuți prematur) prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta hipotiroidism decât toate celelalte grupe de vârstă. Deficiența severă de iod în timpul sarcinii poate provoca avort spontan, întârziere mintală și cretinism la descendenți.

Sursa principală de iod pentru majoritatea oamenilor este sarea iodată. Alte surse alimentare sunt fructele de mare (pește, alge), leguminoasele, nucile, usturoiul, spanacul, semințele de susan, unele fructe (căpșuni), ouăle. Conform standardelor naționale de nutriție fiziologică [2], aportul dietetic recomandat de iod în timpul sarcinii este de 200 μg/zi.


Oligoelemente și minerale

Deficiențele altor micronutrienți la femeile gravide sunt, de asemenea, frecvente. Există o legătură între deficiența de zinc și complicațiile sarcinii și nașterii, cum ar fi preeclampsia, anomaliile congenitale [24]. Studiile arată că administrarea de suplimente de zinc de către femeile însărcinate reduce doar riscul nașterii premature [25,26] .

Studiile efectuate la femeile gravide au arătat că deficiențele nutriționale ale mineralelor (precum magneziu, seleniu, cupru și calciu) sunt, de asemenea, asociate cu complicații ale sarcinii, nașterii sau dezvoltării fetale [24]. Calciul este un macronutrient important pentru sănătatea femeii însărcinate și pentru dezvoltarea fătului. Necesarul de calciu crește în timpul sarcinii datorită mobilizării acestuia din scheletul matern, eficienței mai mari a absorbției intestinale și creșterii retenției renale [27]. Greutatea normală la naștere, riscul redus de naștere prematură și un control mai bun al tensiunii arteriale sunt asociate cu un aport adecvat de calciu în timpul sarcinii.

În ciuda popularității sale pe scară largă, utilizarea multor suplimente alimentare în timpul sarcinii rămâne slab înțeleasă în studiile clinice controlate. Spre deosebire de medicamentele reglementate, ingredientele utilizate în suplimentele alimentare nu fac obiectul unei evaluări de siguranță înainte ca produsul să fie introdus pe piață. În plus, nu au fost efectuate studii de siguranță la femeile gravide sau care alăptează. Posibilitatea impurităților și a contaminanților în produs nu trebuie neglijată. Femeile gravide care decid să utilizeze suplimente alimentare ar trebui să fie informate în mod adecvat care dintre ele au suficiente studii clinice pentru a recomanda utilizarea în timpul sarcinii (de exemplu, acid folic). Femeile gravide trebuie să ia suplimente nutritive prescrise de medicul de familie și/sau de medicul care supraveghează sarcina. O altă condiție importantă este respectarea strictă a dozelor prescrise, deoarece unele vitamine (în special liposolubile - A, D, E și K) în doze mari au un efect toxic. Efectul teratogen al retinolului (vitamina A) este cunoscut, deci nu trebuie luat în timpul sarcinii.

Utilizarea suplimentelor pe bază de plante în timpul sarcinii ar trebui evitată, deoarece multe dintre efectele plantelor asupra sănătății umane sunt necunoscute și utilizarea lor poate reprezenta un risc atât pentru femeia gravidă, cât și pentru făt.

În concluzie, mâncarea pe care o femeie o consumă înainte, în timpul și după sarcină este importantă pentru sănătatea ei, pentru dezvoltarea normală a fătului și nașterea unui copil sănătos. Nevoile crescute de micronutrienți în timpul sarcinii cresc riscul de a dezvolta deficiențe nutriționale la femeile gravide, care se reflectă asupra sănătății ei și a descendenților ei. Atunci când alimentele nu pot asigura un aport adecvat de nutrienți, este adecvat să luați suplimente nutritive, dar numai sub supraveghere medicală. În absența indicațiilor pentru deficiențe, nu este necesar să luați suplimente.