SBALO, MU - Sofia

Durerea de șold este un simptom îngrijorător în copilărie. Uneori creează dificultăți serioase de diagnostic, care rezultă din faptul că:

  • articulația șoldului este profund localizată anatomic, ceea ce sugerează posibilitatea afectării diferitelor structuri - os, cartilaj, bursa sinovială și seroasă;
  • durerea radiază de obicei până la genunchi;
  • articulația este dificil de examinat;
  • procesul patologic apare pe o articulație în curs de dezvoltare;
  • există o schimbare a mersului către incapacitatea de a merge independent, ceea ce reprezintă o preocupare dureroasă pentru părinți și o problemă pentru copil.

Elemente ale diagnosticului clinic

Vârsta la care apare durerea este unul dintre factorii anamnestici cheie. Caracteristica sa - dimineața sau noaptea, constantă sau sub sarcină, este importantă pentru construirea unui comportament de diagnosticare. Temperatura este celălalt indicator important. Se caută, de asemenea, un istoric de traume, debut acut sau gradual al simptomelor, localizare, manifestări sistemice, claudicație permanentă sau intermitentă.

Examenul clinic general și examinarea aparatului locomotor se efectuează prin examinarea copilului în poziție verticală (dacă este posibil), așezat și culcat, pe spate și abdomen, bilateral și comparativ, căutând restricții în mișcările active și pasive ale articulația afectată., se efectuează o examinare a coloanei vertebrale și se examinează mersul.

Testele de laborator, care includ testarea inflamației, sunt în general acceptate. Ecografia articulară și examinarea cu raze X a articulațiilor șoldului sunt o practică zilnică dovedită. RMN, scintigrafia osoasă și tomografia computerizată sunt următoarele soluții clinice într-un diagnostic de lucru.

Patologia inflamatorie a articulației șoldului în durerea acută

Artrită septică

Artrita septică a șoldului are un tablou clinic tipic, care se caracterizează prin apariția bruscă a durerii severe de noapte, șchiopătării, mișcărilor articulare limitate și febră. Ecografia articulară detectează revărsatul articular. Comportamentul adecvat necesită spitalizare cu puncție articulară, examinarea articulației, odihnă și administrarea de antibiotice parenterale. Cele mai frecvente cauze sunt Staphylococcus aureus, streptococii, hemophilus influenzae. Tabloul clinic poate fi subclinic, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic precis și întârzierea tratamentului. Acest lucru ar putea duce la un rezultat nefavorabil al terapiei, cum ar fi degradarea rapidă a structurilor articulare și dizabilitatea timpurie.

Sinovită tranzitorie

Diversi autori au propus următoarele abordări diagnostice și terapeutice pentru durerea acută de șold la un copil, unii continuând să utilizeze termenul „Șold iritabil” pentru cazurile de febră (Tabelul 1).

Pentru a diagnostica sinovita tranzitorie a articulației, toți acești autori efectuează studii clinice, de laborator și imagistice. Acesta este cel mai frecvent diagnostic la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. Este un diagnostic de excludere, cu o posibilă recurență în 0-26,3% din cazuri și un risc de necroză avasculară a capului femural în 0-10% dintre acestea.

șoldului

Patologia inflamatorie a articulației șoldului în durerea subacută și cronică

Juvenilen artrita idiopatică

Artrita idiopatică juvenilă poate implica șoldul sau coccisul poate fi prima manifestare a spondiloartropatiei, afectând de obicei băieții cu vârsta cuprinsă între 10-12 ani. Durerea are un debut treptat și se observă intensitate variabilă, rigiditate matinală și șchiopătare. La începutul reclamațiilor, radiografiile standard și parametrii de laborator sunt normali. Ecografia articulară și/sau RMN vor confirma coccisul cu revărsare și/sau îngroșare a sinoviului. La debutul bolii, articulațiile sacroiliace sunt de obicei normale. Diagnosticul se bazează pe criterii de diagnostic.

Osteomielita multifocală cronică recurentă

Osteomielita multifocală cronică recurentă este un simptom major al durerii și este localizată cel mai adesea în metafiza femurală proximală. Semnele cutanate, cum ar fi psoriazisul pustular, sunt rare la copii. Scintigrafia obiectivează natura multifocală a leziunilor osoase. Este necesară o biopsie pentru a exclude patologia infecțioasă sau tumorală.

Sinovita villonodulară

Sinovita villonodulară este o boală foarte rară, observată între 12-45 de ani, manifestată prin durere, rigiditate și șchiopătare. RMN permite suspectarea bolii, iar diagnosticul este histologic. Tratamentul se bazează pe sinovectomie și necesită scanări RMN periodice de urmărire pentru a detecta recurențele.

Osteom osteoid

Durerea este în mare parte nocturnă, plângerile persistă, se observă șchiopătarea și malnutriția mușchilor coapsei. Tabloul radiologic se caracterizează prin nidus, localizarea este extraarticulară, în zona subtrochanterică sau intraarticulară. Este posibilă artrita reactivă, care simulează afectarea inflamatorie a articulației. Tratamentul este chirurgical.

Tumori osoase maligne și hemopatie

Sunt rare, însoțite de dureri constante și intense. Articularea dureroasă a șoldului și șchiopătarea se găsesc în sarcomul Ewing și în sarcomul osteogen. Imaginea radiologică nu este specifică. Diagnosticul exact se face prin biopsie chirurgicală și examen histologic.

Boli ortopedice

Boala de Perthes

Boala este caracteristică vârstei cuprinse între 3 și 10 ani, afectând predominant sexul masculin. Copilul suferă de dureri în articulația șoldului și șchiopătare cu oboseală, care se adâncește progresiv până la atingerea unei „articulații șold blocate”. Examenul clinic arată restricționarea tuturor mișcărilor articulare și în special a răpirii și a rotației interne. La începutul bolii nu există semne radiologice, ceea ce în evoluția semnelor clinice necesită repetabilitatea grefelor feței și examinarea scintigrafică. RMN aprofundează imaginea, ținând cont de conturul capului și de congruența articulară. Această din urmă tehnică face posibilă evaluarea daunelor atât fiziologic, cât și morfologic. Modificările cu raze X (în etapele ulterioare ale bolii) sunt specifice și sunt precoce, tardive și reziduale.

Epifizioliza capului femural

De regulă, boala se manifestă în adolescență și este însoțită de obezitate. Se prezintă cu dureri de șold progresive. Semnele caracteristice ale bolii sunt mersul cu rotație externă pronunțată a membrului inferior afectat și flexie limitată și rotație internă în articulație. Cheia diagnosticului este un profil de raze X al articulației șoldului în profil.

Condroliza articulației șoldului

Condroliza este descrisă ca fiind secundară epifiziolizei capului femural și reprezintă o pierdere semnificativă a cartilajului articular al femurului și al acetabulului. La această vârstă, cauzele bolii pot fi o infecție articulară, poliartrită reumatoidă, traume. Condroliza idiopatică a fost descrisă de Jones în 1971 ca „o boală la fetele negre adolescente”. Contractura flexo-adductoare și anchilozele fibroase au fost observate clinic.

Apofiza creșterii

Este asociat cu un traumatism minim, dar recurent care duce la ischemie. Se manifestă prin șchiopătare dureroasă și cel mai adesea afectați de boală sunt sportivii cu vârsta cuprinsă între 11-15 ani. Există dureri localizate pe trohanterul mic, inserarea adductorilor sau pe creasta iliacă. Diagnosticul este radiologic. Tratamentul constă în restricționarea sportului pentru o perioadă de 3 până la 12 luni.

Fafectare emoroacetabulară la adolescenți

Anomaliile fine ale formei capului femural, numite afectări femoroacetabulare, pot duce la deteriorarea simptomatică a țesuturilor moi și pot duce la dezvoltarea osteoartritei. Aceste cunoștințe moderne ridică problema posibilității de a identifica și trata tinerii cu simptome de artrită „preliminare” - articulația șoldului cu risc.

Concluzie

Durerea de șold este văzută la orice vârstă. Cele mai frecvente în copilăria timpurie sunt artrita septică și sinovita tranzitorie. Sinovita tranzitorie este un diagnostic de excludere. În spondiloartropatii, poate exista o afectare izolată a articulației șoldului. Bolile ortopedice sunt observate la orice vârstă, în care caracteristicile durerii și șchiopătării sunt specifice și sunt de obicei observate într-o stare de sănătate completă și în afara infecției.