Sf. Пеев

UMBALSM „N. I. Pirogov ”,

Clinica de Urologie, Departamentul de Urologie Pediatrică

Enureza nocturnă sau enureza nocturnă (NE) este o incapacitate de a controla golirea vezicii urinare în timpul somnului.

Enureza nocturnă tinde să se vindece spontan, procentul copiilor afectați cu vârsta de până la 5 ani fiind de 15-20% și redus la 1-3% la 15 ani. Etapa a 4-a a nașterii este considerată a fi etapa finală pentru instruirea în controlul urinării, deoarece rolul principal îl joacă educația și disciplina în familie și grădiniță. Frecvența urinării în timpul zilei este proporțională cu volumul de lichide ingerate și cu regularitatea aportului lor. În funcție de vârstă și cantitatea de lichid testată, urinarea variază de la 7 la 9 în 24 de ore și nu este observată noaptea.

Potrivit Asociației Europene a Urologilor (EAU), enureza este definită ca nefiziologică după ce copilul are 6 ani și aceasta este perioada în care ar trebui să înceapă tratamentul. Pediatrii, urologii, endocrinologii, psihiatrii și alți specialiști sunt adesea implicați în diagnosticul și tratamentul acestei afecțiuni, ceea ce face din aceasta o problemă interdisciplinară. Se crede că mai multe gene sunt responsabile pentru ereditatea acestei afecțiuni - 8q, 12q, 13 q și 22q, iar dacă unul dintre părinți a suferit de enurezis nocturnă, frecvența transmisiei crește de la 15% la 44%.

Există trei factori principali în fiziopatologia enurezei:

  • volum mare de urină (diureză), care se excretă noaptea;
  • capacitate scăzută a vezicii urinare sau activitate crescută a detrusorului pe timp de noapte;
  • somn profund al copilului (tulburări de trezire).

Datorită nepotrivirii dintre diureza nocturnă și capacitatea scăzută a vezicii urinare, vezica se poate umple cu ușurință noaptea. Acest lucru, la rândul său, duce la trezirea copilului cu dorința de a urina, iar la copilul cu somn profund - la incontinență urinară. La copiii cu enurezis, s-a constatat, de asemenea, că există o secreție insuficientă de hormon antidiuretic (ADH), ceea ce duce la creșterea producției de urină.

Studii recente privind capacitatea vezicii urinare la copiii cu enurezis nocturnă au constatat că aceasta reprezintă 70% din așteptările de vârstă. De asemenea, după analiza rezultatelor testelor urodinamice și a encefalogramei la acești copii, s-a demonstrat că contracțiile vezicii urinare nu pot fi suprimate la 32% dintre aceștia, ceea ce reprezintă un motiv suplimentar pentru urinarea nocturnă.

Clasificare

Conform clasificării general acceptate a Societății Internaționale de Pediatrie (ICCS), enureza nocturnă este împărțită în primar și secundar, monosimptomatic și non-monosimptomatic. Principalele criterii sunt următoarele:

Enurezis primar: copilul a urinat întotdeauna și nu a avut nopți uscate de mai mult de 6 luni. Aceasta este cea mai comună formă.

Enurezis secundar: înainte de debutul urinării, copilul a avut o perioadă uscată mai mare de 6 luni. În acest tip, se găsește o cauză organică sau psihologică a urinării.

Enurezis monosimptomatic (MNE): descărcarea nocturnă este singurul simptom. Aproximativ 80% dintre pacienți se încadrează în acest grup.

Enureză non-monosimptomatică (non-MSE): în plus, există simptome ale tractului urinar inferior (LUTS) - impulsuri puternice de a urina, polakiurie și incontinență zilnică.

Diferențierea exactă a tipului de enurezis (MNE sau non-MNE) este esențială pentru un comportament și tratament adecvat, datorită diferitelor fiziopatologii ale descărcării.

Diagnostic

O anamneză bine luată este de o importanță capitală pentru a pune un diagnostic precis. În enureza monosimptomatică, este suficient să se determine starea și să se înceapă tratamentul. În prezența LUTS este necesar să se efectueze teste suplimentare - sedimente de urină, urină sterilă, examinare cu ultrasunete a sistemului urinar și urodinamică (uroflowmetry).

enurezisul

Figura 1. Curba normală a uroflowmetry.

Curba urodinamică în urofluxmetria obișnuită indică prezența unei tulburări neurogene probabile a vezicii urinare și este un element important în alegerea terapiei medicamentoase ulterioare.

Figura 2. Curba urodinamică în vezica hiperactivă.

Examinarea cu ultrasunete a sistemului genito-urinar este importantă pentru diferențierea anomaliilor congenitale, a nefrolitiazei sau a tumorilor.

Terapie

Atunci când începeți tratamentul pentru enurezis, trebuie explicat foarte precis atât copilului, cât și părinților că acesta va fi un proces lung care necesită participarea activă a ambelor părți. Este important să se explice în detaliu natura problemei, să se introducă o dietă strictă și aportul de lichide (cu reducerea lor seara), să se creeze un obicei pentru copil să cicleze urinarea, pentru a preveni constipația. Păstrarea unui calendar cu nopți uscate și umede este importantă pentru a urmări efectul tratamentului.

Măsurile inițiale care trebuie luate pentru a afecta enureza nocturnă includ urinarea strictă și aportul de lichide, consumul limitat la cină. Acest lucru ar trebui combinat cu o încercare de a trezi copilul noaptea și de a-l invita să urineze cu aproximativ 30 de minute înainte de ora obișnuită de enurezis. Scoaterea scutecelor de noapte este, de asemenea, obligatorie. În unele țări, a fost adoptat așa-numitul „tratament de alarmă”, care are cel mai bun efect atunci când somnul profund al pacientului este la baza problemei. În Bulgaria nu a câștigat popularitate și nu este folosit.

În caz de eșec al regimului restrictiv, se începe tratamentul medical. În cazurile în care enureza se datorează diurezei nocturne crescute (MNE), se folosește Desmopresina (o formă artificială a hormonului antidiuretic), care are până la 70% succes. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete și spray nazal, acțiunea sa durează aproximativ 12 ore după ingestie.

La pacienții cu capacitate scăzută a vezicii urinare (non-MNE), arsenalul medicului include medicamente anticolinergice (oxibutină, tolterodină), care reduc contracțiile detrusorului și cresc capacitatea funcțională a vezicii urinare. Efectele secundare pot include uscăciunea gurii, dureri de cap, greață, tahicardie și vedere încețoșată. Sunt contraindicați în istoria glaucomului la copii. Rata de succes este între 47-71%, iar eficacitatea acestora crește atunci când este combinată cu Desmopressin.

Tratamentul cu aceste două medicamente este adesea pe termen lung și necesită ajustarea dozei până la obținerea efectului optim. Înainte de a opri terapia, este obligatorie o reducere treptată cu timpul de administrare.

Imipramina (un antidepresiv triciclic) poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata enureza nocturnă. Cu toate acestea, are o rată scăzută de succes (până la 50%), prezintă rate ridicate de recurență și cardiotoxicitate dovedită și există chiar și cazuri de deces prin supradozaj. În ultimii 10 ani, datorită numărului mare de efecte secundare, OMS nu o recomandă pentru tratamentul acestei boli.

În ultimii ani, au intrat noi metode de tratament al urinării nocturne, precum stimularea electrică a nervului parasacral transcutanat și stimularea magnetică. Utilizarea lor este în principal la pacienții cu vezică hiperactivă și capacitate redusă. Alte tehnici medicale suplimentare și alternative (hipnoterapie, acupunctură etc.) sunt utilizate în diferite părți ale lumii, dar efectul și siguranța lor nu au fost confirmate sau dovedite.

In concluzie

Umezirea în pat este atât o problemă medicală, cât și o problemă socială semnificativă. Comportamentul și tratamentul corect se bazează pe un diagnostic precis și acest lucru poate fi realizat printr-un istoric bine realizat, prin numirea studiilor de laborator și imagistice necesare și, dacă este necesar, prin utilizarea unor metode urodinamice specializate suplimentare (uroflowmetry și cistotonometrie). Alegerea terapiei este strict individuală pentru fiecare pacient. Un factor cheie pentru succesul tratamentului este participarea și disciplina atât a copilului, cât și a întregii familii.