Expert medical al articolului

Indicațiile pentru raze X de la examinarea stomacului sunt foarte largi datorită prevalenței ridicate a afecțiunilor „stomacului” (simptome dispeptice, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare etc.). Examenul cu raze X se efectuează cu suspiciunea de boală a ulcerului peptic, tumoare, la pacienții cu Ahile și anemie, precum și cu polipi gastrici, care din anumite motive nu sunt eliminați.

semne

Gastrita cronică

În diagnosticul gastritei, rolul principal este atribuit examinării clinice a pacientului în combinație cu endoscopie și gastrobiopsie. Numai prin examinarea histologică a unei părți a mucoasei gastrice se poate determina forma și răspândirea procesului și profunzimea leziunii. Cu toate acestea, în gastrita atrofică, eficacitatea și fiabilitatea razelor X sunt echivalente cu fibrogastroscopia și, în al doilea rând, doar cu microscopia biopsică.

Diagnosticul cu raze X se bazează pe o combinație de caracteristici radiografice și compararea acestora cu un set de date clinice și de laborator. Evaluarea combinată a reliefului fin și pliat și a funcției stomacului este obligatorie.

Determinarea stării arelelor este de o importanță capitală. Există, de obicei, un tip granular fin de glob. Areolele au o formă regulată, în mare parte ovală, sunt clar delimitate, delimitate de canale înguste de mică adâncime, diametrul lor variază de la 1 la 3 mm. Gastrita cronică se caracterizează prin tipuri nodulare și mai ales aspre nodulare de relief delicat. În tipul nodular, areola cu o formă neregulată, rotunjită, de 3-5 mm, este limitată la caneluri înguste, dar adânci. Tipul nodular grosier se caracterizează prin zone mari (mai mult de 5 mm) cu o formă poligonală neregulată. Brazdele dintre ele sunt lărgite și nu întotdeauna diferențiate brusc.

Modificările reliefului pliat sunt mult mai puțin specifice. La pacienții cu gastrită cronică, se observă îngroșarea pliurilor. Când este atins, forma lor se schimbă ușor. Pliurile sunt drepte sau, dimpotrivă, puternic pliate, pe pieptul lor pot apărea mici eroziuni și formațiuni poli. În același timp, se observă tulburări funcționale. În timpul exacerbării bolii în stomac pe stomacul gol conține lichid, tonusul crește, peristaltismul se adâncește, se poate observa spasmul antrului. În perioada de remisie, tonusul stomacului scade, peristaltismul slăbește.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ulcer gastric și ulcer duodenal

Radiografia joacă un rol important în recunoașterea ulcerelor și a complicațiilor acestora.

Examinarea cu raze X a pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului înainte ca radiologul să aibă trei sarcini principale. Prima este evaluarea stării morfologice a stomacului și a duodenului, în special detectarea unui defect ulcerativ și determinarea poziției, formei, dimensiunii, formei și stării mucoasei înconjurătoare. A doua sarcină este examinarea funcției stomacului și a duodenului: detectarea semnelor indirecte ale bolii ulcerului peptic, în etapa de stabilire a bolii (exacerbarea remisiunii) și evaluarea activității terapiei conservatoare. A treia sarcină este de a recunoaște complicațiile ulcerului peptic.

Modificările morfologice ale ulcerului peptic sunt cauzate atât de ulcerul în sine, cât și de gastroduodenita însoțitoare. Simptomele gastritei sunt descrise mai sus. Simptomul direct al ulcerului este o nișă. Acest termen se referă la umbra masei de contrast care umple craterul ulcerului. Ulcerele siluetei pot fi văzute în profil (ca nișă numită contur) sau pe toată fața pe fundalul pliurilor mucoase (în aceste cazuri indică indentarea reliefului sau nișă în relief). Nișa de contur este un semicerc sau capăt ascuțit de-a lungul conturului umbrei stomacului sau a bulbului duodenului. Mărimea nișei reflectă în general dimensiunea ulcerului. Nișele mici nu se disting de fluoroscopie. Pentru a le detecta sunt necesare radiografii direcționate ale stomacului și ale bulbilor.

Cu dublu contrast al stomacului, este posibil să se recunoască o mică ulcerație superficială - eroziune. Acestea sunt mai des localizate în zonele anterioare și prepilorice ale stomacului și au forma unor iluminări rotunjite sau ovale cu un grup central punctat cu o masă contrastantă.

Ulcerul poate fi mic - 0,3 cm în diametru, de dimensiuni medii - până la 2 cm mare - 2-4 cm și gigant -. Forma de adâncime de 4 cm este rotundă, ovală, ascuțită, liniară, ascuțită, neregulată. Contururile ulcerelor mici sunt de obicei netede și clare. Contururile ulcerelor mari devin neregulate datorită dezvoltării țesutului de granulație, acumulărilor mucoase de cheaguri de sânge. În partea de jos a unei mici adâncituri vede o infiltrare corespunzătoare și o umflare a mucoasei la capetele ulcerului.

Nișa în relief are o furculiță cu o congestie stabilă rotundă sau ovală de masă contrastantă pe suprafața interioară a stomacului sau a bulbului. Acest cluster este înconjurat de o ușoară margine structurală - zona edemului mucoasei. În ulcerele cronice, nișa de relief poate avea o formă neregulată, cu contururi inegale. Uneori există o asemănare (convergență) a pliurilor mucoasei cu defect ulcerativ.

Ca urmare a cicatricii ulcerului la nivelul nișei, se detectează rectificarea și o scurtare a conturului stomacului sau al bulbului. Uneori, rubinul atinge un grad considerabil și apoi se determină deformările grosiere ale părții corespunzătoare a stomacului sau a bulbului, care uneori ia o formă ciudată. Expunerea ulcerului în canal sau la baza bulbului poate duce la stenoză pilorică sau duodenală. Datorită încălcării evacuării conținutului stomacului sunt întinse. Un stomac gol contrastant se găsește în el.

În stadiul de exacerbare a ulcerului peptic, se observă o creștere a nișei și extinderea arborelui inflamator înconjurător. În perioada de remisie, nișa se reduce la dispariția sa (după 2-6 săptămâni), funcțiile stomacului și ale duodenului sunt normalizate. Este important să subliniem că dispariția unei nișe nu înseamnă o vindecare dacă simptomele disfuncției persistă. Doar eliminarea tulburărilor funcționale garantează o remisiune ușoară sau cel puțin prelungită.

În ulcerul peptic și gastrita cronică, duodenul este adesea observat. Pentru a o detecta, pacientul este supus scintigrafiei dinamice. În acest scop, este injectat intravenos cu RFP 99mTc-butil-IDA sau un compus înrudit cu o activitate de 100 MBq. După primirea imaginilor de scintigramă a vezicii biliare (aceste medicamente se disting prin bilă), pacientului i se oferă un mic dejun gras (de exemplu, 50 g de unt). În scintigrafia ulterioară, este posibil să se observe golirea vezicii urinare prin bilă radioactivă. Când pilorul este inadecvat, acesta apare în cavitatea stomacală și în refluxul gastroesofagian - chiar și în esofag.

Nișa artificială poate semăna de la distanță cu un diverticul stomacal - un tip de anomalie a dezvoltării sub forma unei proeminențe saculare pe peretele tractului digestiv. În 3/4 din cazuri, diverticulul stomacului este situat pe peretele posterior lângă joncțiunea esofagiană-gastrică, adică. Aproape de deschiderea inimii. Spre deosebire de ulcere, diverticulul are o formă rotunjită în mod regulat, contururi arcuite netede, adesea gât bine format. Pliurile mucoasei din jurul său nu se modifică, unele dintre ele intră prin colul uterin în diverticul. Diverticulele sunt deosebit de frecvente în părțile orizontale descendente și inferioare ale duodenului. Semnele cu raze X sunt aceleași, numai cu dezvoltarea diverticulitei, contururile bombei devin inegale, membrana mucoasă din jur - edematoasă, palpare - dureroasă.

Metodele de radiații joacă un rol important în diagnosticarea complicațiilor ulcerului peptic. În primul rând, aceasta se referă la perforația unui ulcer stomacal sau duodenal. Principalul semn al perforației este prezența gazului liber în cavitatea abdominală. Pacientul este examinat în poziția în care a fost adus în camera cu raze X. Gazul care intră în cavitatea abdominală prin orificiul de perforație ocupă cele mai înalte părți din ea. În poziția verticală a corpului, gazul se acumulează sub diafragmă, cu poziția pe partea stângă - în canalul lateral drept, cu poziția pe spate - sub peretele abdominal anterior. Pe probele cu raze X, gazul provoacă albire clar vizibilă. Când schimbați poziția corpului, acesta se mișcă în cavitatea abdominală, motiv pentru care este numit liber. Gazul poate fi detectat și prin ultrasunete.

Pătrunderea ulcerelor în țesuturile și organele înconjurătoare prezintă două semne: dimensiunea mare a nișei și fixarea acesteia. Ulcerele penetrante au adesea un conținut în trei straturi: gaz, lichid și agent de contrast.

Dacă se suspectează sângerarea acută a ulcerului, se recurge de obicei la endoscopia de urgență. Cu toate acestea, date valoroase pot fi obținute prin examinarea cu raze X, care se efectuează de preferință dacă fibrogastroduodenoscopia nu este posibilă sau nu este indicată. După încetarea sângerării sau chiar în timpul sângerării în curs, se pot efectua fluoroscopii și radiografii ale stomacului și duodenului cu sulfat de bariu, dar pacientul se află în poziție orizontală și fără comprimarea peretelui abdominal anterior.

Ca urmare a cicatricii ulcerului piloric, se poate dezvolta stenoza stomacului inițial. Conform datelor radiologice, se determină gradul de severitate al acestuia (compensat, subcompensat sau decompensat).

Cancer la stomac

Inițial, tumora este o insulă de țesut tumoral în mucoasă, dar în viitor sunt posibile diferite moduri de creștere a tumorii, care predetermină semnele radiografice ale cancerului mic. Dacă predomină necroza și ulcerația tumorii, atunci partea sa centrală scade în comparație cu mucoasa din jur - așa-numitul cancer avansat. În acest caz, când contrastează de două ori, este definită o nișă de formă neregulată, cu contururi inegale în jurul căreia nu există areole. Pliurile mucoasei se îmbină cu ulcerații, ușor extinzându-se în fața nișei și își pierd conturul aici.

Într-un alt tip de creștere tumorală se extinde în principal în partea mucoasei și submucoasei - endofit de creștere a cancerului superficial sau ploskoinfiltriruyuschy. Determină o parte modificată a reliefului în care nu mamelonul, ci spre deosebire de adâncimea cancerului nu sunt marcate și ulcerul mucoasei pliază convergența către centrul tumorii. În schimb, se observă îngroșări distribuite neuniform, cu grămezi dispersate inegal de masă contrastantă. Conturul stomacului devine inegal, drept. Peristaltismul în zona infiltrației este absent.

În majoritatea cazurilor, tumoarea crește sub forma unui nodul sau a unei plăci, intrând treptat în cavitatea stomacală - cancer „sublim” (exofitic). În etapa inițială, modelul de raze X este ușor diferit de cel al tumorii endofitice, dar apoi este marcat umbra concavității conturului neuniform al stomacului, neimplicată în motilitate. În plus, un defect la capăt sau umplere centrală este format într-o formă corespunzătoare tumorii, care se extinde în lumenul organului. În plăcile asemănătoare crustaceelor, acesta rămâne plat, iar cancerul polipilor (ciupercilor) are o formă neregulată rotunjită, cu contururi ondulate.

Trebuie subliniat faptul că, în majoritatea cazurilor, folosind radioterapia, este imposibil să se distingă cancerul precoce de ulcerul peptic și polip, care necesită endoscopie. Cu toate acestea, examinarea cu raze X este foarte importantă ca metodă de selectare a pacienților pentru endoscopie.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a tumorii, sunt posibile diverse raze X, care nu pot fi niciodată copiate. Cu toate acestea, este posibil să exagerăm mai multe forme de astfel de „cancer avansat”. Tumora exofizică mare dă un defect mare de umplere în umbră, umplut cu o masă contrastantă a stomacului. Contururile defectului sunt inegale, dar clar conturate de mucoasa înconjurătoare, ale cărei pliuri în zona defectului sunt distruse, peristaltismul nu este monitorizat.

Într-o altă „mască” apare cancerul ulcerului infiltrativ. Când se exprimă nu atât defectul de umplere, cât distrugerea și infiltrarea mucoasei. În loc de pliuri normale, se determină așa-numita relief malign: acumulările fără formă de bariu între perne și secțiunile nestructurale. Desigur, contururile umbrei stomacului în leziune sunt inegale și peristaltismul este absent.

Imaginea radiografică a plăcii (similară cu o ceașcă) este destul de tipică, adică. Tumori cu marginile ridicate și partea centrală dezintegrată. Radiografiile definesc un cerc sau un defect de umplere oval, în centrul căruia se formează o nișă mare - un grup de bariu sub forma unui punct cu contururi inegale. O trăsătură caracteristică a cancerului de tip farfurie este demarcarea relativ clară a marginilor tumorale de mucoasa din jur.

Cancerul fibroplastic difuz duce la îngustarea lumenului stomacului. În zona deteriorată, se transformă într-un tub rigid îngust, cu contururi inegale. Când stomacul este suflat cu aer, compartimentul deformat nu se ridică. Pe marginea părții înguste cu secțiuni inocente, puteți observa mici contururi pe contururile umbrei stomacului. Pliurile mucoasei din zona tumorii se îngroașă, devin imobile și apoi dispar.

Tumorile gastrointestinale pot fi, de asemenea, detectate prin tomografie computerizată și ultrasunete. Onnogramele disting zone de îngroșare a peretelui stomacului, ceea ce permite determinarea volumului leziunii tumorale. În plus, conform sonogramei este posibilă determinarea frecvenței infiltrării în țesuturile înconjurătoare și detectarea metastazelor tumorale în ganglionii limfatici ai cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, a ficatului și a altor organe abdominale. În special semnele ultrasunete vizuale ale unei tumori ale stomacului și apariția peretelui gastric sunt determinate de sonografia gastrică endoscopică. Când CT este, de asemenea, vizualizat bine peretele stomacului, ceea ce ne permite să identificăm îngroșarea acestuia și prezența unei tumori în el. Cu toate acestea, primele forme de cancer de stomac atât în ​​ultrasunete, cât și în CT sunt dificil de detectat. În aceste cazuri, gastroscopia, completată de biopsie multiplă multiplă, joacă un rol principal.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tumori benigne ale stomacului

Radiografia depinde de tipul tumorii, de stadiul dezvoltării sale și de natura creșterii sale. Tumorile benigne de natură epitelială (papiloame, adenoame, polipi vilosi) provin din mucoasă și intră în lumenul stomacului. Inițial, o parte nestructurată, rotunjită, se găsește în areolă, care poate fi văzută numai atunci când stomacul are dublu contrast. Apoi determinați extensia locală a unuia dintre pliuri. Crește treptat, rezultând un defect rotunjit sau ușor alungit. Pliurile mucoasei sunt ocolite de acest defect și nu se infiltrează.

Contururile defectului sunt netede, uneori ondulate. Masa de contrast este reținută în depresiuni mici pe suprafața tumorii, creând un model celular delicat. Peristaltismul nu este afectat dacă nu există degenerare malignă a polipului.

Arată tumori benigne neepiteliale (leiomioame, fibroame, neurinoame etc.). Se dezvoltă în principal în stratul submucos sau muscular și pătrund în cavitatea stomacală. Membrana mucoasă de deasupra tumorii este întinsă astfel încât pliurile să fie aplatizate sau răspândite. Peristaltismul se păstrează de obicei. Tumora poate provoca, de asemenea, un defect rotunjit sau oval cu contururi uniforme.

[26], [27], [28], [29]

Boli postoperatorii ale stomacului

Examinarea cu raze X este necesară pentru depistarea precoce a complicațiilor postoperatorii timpurii - pneumonie, pleurezie, atelectazie, abcese în cavitatea abdominală, inclusiv abcese subdiafragmatice. Abcesele gazoase sunt relativ ușor de recunoscut: în fotografii și în timpul examinării este posibil să se găsească o cavitate care conține gaze și lichide. Dacă nu există gaze, se poate suspecta un abces subdiadiafragmatic pentru mai multe simptome indirecte. Provoacă poziția înaltă și imobilizarea jumătății respective a diafragmei, îngroșarea contururilor sale inegale. Există un revărsat „simpatic” în sinusul osos-diafragmatic și focarele de infiltrație la baza plămânului. Sonografia și tomografia computerizată au fost utilizate cu succes în diagnosticul abceselor subdiadiafragmatice, deoarece acumulările de puroi apar clar în aceste studii. Infiltratul inflamator din cavitatea abdominală oferă o imagine echo-neomogenă: nu există zone care să nu aibă ecou. Absolutul se caracterizează prin prezența unei zone lipsite de astfel de semnale, dar în jurul său apare o margine mai densă - reprezentarea arborelui infiltrant și a învelișului piogen.

Dintre complicațiile postoperatorii tardive este necesar să menționăm două sindroame: sindromul conturului dergic și sindromul de dumping. Prima dintre acestea este prezentată prin introducerea de masă a contrastului radiografic al stomacului până la sfârșitul anastomozei obținute într-un ciclu. Aceasta din urmă este mărită, mucoasa din ea este colorată, palparea ei este dureroasă. Reținerea pe termen lung a bariului în circuitul principal este deosebit de indicativă. Sindromul de dumping se caracterizează printr-o accelerare semnificativă a golirii gastrice, a butucului și a răspândirii rapide a ciclurilor de intestin subțire de bariu.

Anastomoza ulcerului peptic poate să apară la 1-2 ani după intervenția chirurgicală gastrică. Determină simptomele cu raze X ale unei nișe, deoarece ulcerul este de obicei mare și este înconjurat de un ax inflamator. Palparea sa este dureroasă. Datorită spasmului concomitent, există o defalcare a funcțiilor anastomozei, cu o întârziere a conținutului nodulilor stomacului.