Expert medical al articolului

  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Prevenirea
  • Prognoza

Dintre leziunile toxice substanțe periculoase pentru corpul uman, experții disting otrăvirea cu dicloroetan - un derivat de halogenură saturată (clorurat) al etilenei.

dicloroetan

Dicloroetanul (diclorura de etilenă sau 1,2-DCE) este produs în cantități mari și este utilizat la fabricarea clorurii de polivinil (PVC) și a altor materiale polimerice, dezinfectanți, adezivi și solvenți, inclusiv, pentru îndepărtarea parafinelor din rafinarea petrolului, plumb de benzină cu plumb pentru a îndepărta petele din viața de zi cu zi.

Care este răul dicloroetanului?

Pentru o persoană, daunele dicloretanului, la fel ca toate hidrocarburile nesaturate clorurate, nu numai în efectele sale narcotice, dar și nefrotoxice. În otrăvirea cu diclorură de etilenă, toate celelalte sisteme ale corpului sunt afectate, de la plămâni și stomac la creier și SNC. Efectele teratogene și cancerigene ale 1,2-DHE la animale au fost demonstrate in vivo.

Este posibil să mori de dicloroetan? O singură intrare în organism de aproximativ 20-30 ml de substanță lichidă duce la intoxicație acută și este identificată ca o doză letală la care moartea poate să apară într-o zi; 85-125 ml duc la moarte în cinci ore și 150 ml sau mai mult - după trei ore. Conținutul letal de 1,2-DCE în sânge este de 90 μg/ml (sau 500 mg/l).

După cum se arată în statisticile clinice din ultimele trei decenii, chiar și după purificarea sângelui prin hemodializă, supraviețuirea globală în otrăvirea acută cu dicloroetan nu depășește 55-57%. Chiar și fără hemodializă, rata mortalității în otrăvirea severă ajunge la 96%.

Cauzele otrăvirii cu dicloroetan

Dicloroetan - lichid inflamabil și evaporant (volatil), transparent, cu gust dulce și miros de cloroform, ușor solubil în apă (8,7 g/l la o temperatură de + 20 ° C).

Principalele cauze ale otrăvirii: inhalarea vaporilor de diclorură de etilenă (adică Ingerarea prin plămâni) și ingestia unei substanțe lichide sau lichide care o conțin. Contactul prelungit al vaporilor cu pielea neprotejată sau intrarea lichidelor în zone întinse ale pielii duce, de asemenea, la consecințe negative - dezvoltarea unei dermatite severe și contactul cu ochii - pentru a pata corneea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Factori de risc

Factorii de risc pentru efectele toxice ale 1,2-DCE asupra organismului, în primul rând, includ manipularea nepăsătoare a acestei substanțe la locul de muncă și acasă. Deși nu sunt excluse cazurile de otrăvire intenționată cu sinucidere.

În plus, otrăvirea cu o severitate variabilă poate apărea atunci când oamenii respiră vapori toxici dicloroetanici care se scurg din situri periculoase și depozite de deșeuri pentru deșeuri industriale: în standarde, nivelul de dicloroetan din aer nu trebuie să fie mai mare de 3 mg/m. Mierea. (în instalațiile de producție - de trei ori mai mari) și în rezervoare - nu mai mult de 2 mg/l. Astfel, conform Agenției Europene pentru Produse Chimice (ECHA), concentrația medie de fond în orașele din Europa de Vest - 0,4 grame-1,0 grame/metru cub și în apropierea benzinăriilor, garajelor și a instalațiilor de producție crește la 6,1 μg/m3 cu.

Poate fi otrăvit consumând apă contaminată: conform standardelor FDA, nivelul maxim admis de 1,2-dicloroetan în apa potabilă este de 1 g/l, iar normele sanitare interne permit prezența acestuia până la 3 μg/dm. Miere.

Potrivit unor rapoarte, în total, companiile care produc dicloretan și produsele care îl utilizează produc până la 70% din substanțe nocive în aer, cel puțin 20% - pentru sol și aproape 1,5% - pentru apă.

[7], [8], [9]

Patogenie

Inventând mecanismul de acțiune al dicloretanului care se încadrează în categoria toxinei protoplasmatice (calitate la nivel celular), cercetătorii au descoperit că după contactul oral cu tractul gastro-intestinal absorbția sistemică nu durează mai mult de o oră cu concentrații plasmatice maxime după o medie de trei până la patru ore.

Pe lângă patogeneza efectelor toxice, nu sunt cauzate la fel de mult de dicloretan ca metaboliții săi, care sunt alimentați de fluxul de sânge în țesutul organelor interne - direct în celulă. Cea mai mare parte a ficatului suferă ca fiind afectată de enzima sa - în special citocromul microsomal P450 - reticulul endoplasmatic din citoplasma hepatocitelor oxidarea dicloretanului are loc prin îndepărtarea electronilor de clor (declorinare). Rezultatul este formarea acidului monocloracetic (hloretanovoy) 2-cloracetaldehidic toxic și mai puțin toxic, care dăunează structurii celulare a trofismului proteinelor și țesuturilor, destabilizând complet nivelul celular.

În plus, dicloroetanul se leagă de glutationul citosolic-S-transferazele (GSTT1 și GSTM1) - enzime care metabolizează xenobiotice și agenți cancerigeni. S-a constatat experimental că, prin legarea la glutation, dicloroetanul este transformat pentru a forma S- (2-cloretil) glutation, care este în esență un agent alchilant, introdus în proteine ​​și nucleotide ale celulelor radicale încărcate pozitiv. Astfel, este un catalizator pentru reacțiile care duc la efecte nefrotoxice, precum și la deteriorarea endoteliului vascular, ceea ce duce la reducerea volumului de sânge și se dezvoltă acidoză metabolică.

[10], [11], [12], [13]

Simptome de otrăvire cu dicloroetan

Respirația scurtă - otrăvirea cu dicloroetan în perechi - la concentrații mari afectează inițial sistemul nervos central, iar primele semne de otrăvire în stadiu toxicogen includ dureri de cap, amețeli, slăbiciune și somnolență, scăderea tonusului muscular. Disfuncția creierului și a sistemului nervos central sugerează euforie, reacții inadecvate, dezorientare și halucinații.

După o scurtă îmbunătățire a stării generale timp de câteva ore, efectele toxice severe ale metaboliților 1,2-DCE expuși la rinichi odată cu dezvoltarea insuficiență renală acută și încetarea formării și excreției de urină. Prezentați spasme musculare, cianoză (din cauza insuficienței respiratorii), o scădere bruscă și creșterea tensiunii arteriale, vărsături, diaree și gastralgie, precum și slăbirea mușchiului inimii (simptom distrofie miocardică). O persoană poate cădea într-o stare de inconștiență (comă toxică), urmată de un rezultat fatal.

La concentrații scăzute de vapori apar simptome respiratorii: iritații și inflamații ale căilor respiratorii cu tuse și respirație șuierătoare, salivație crescută. Persoanele cu boli respiratorii primesc vapori toxici în plămâni, ceea ce duce rapid la balonare și stop respirator.

Simptomele expunerii orale acute la dicloroetan lichid, asemănătoare cu semnele acestei otrăviri în perechi, dar sunt mai pronunțate și durerea se manifestă în esofag și epigastru, greață și vărsături adesea (sânge), diaree sângeroasă. După cum s-a indicat otrăvurile cu dicloroetan hepatotoxic (hepatotrop), principalele rapoarte de impact asupra ficatului - din cauza hepatocitelor deteriorate, creșterea dimensiunii organelor, inflamație (poate fi febră și îngălbenirea pielii). Durere clar localizată în ficat marcată în a treia sau a patra zi de la debutul primelor simptome de otrăvire, adică în stadiul somatogenetic.

Dacă puteți evita cele mai nefavorabile variante de otrăvire clinică cu dicloroetan, atunci după două sau trei săptămâni - datorită tratamentului - pacientul începe să se recupereze, dar complicațiile organelor individuale îi pot afecta permanent sănătatea.

Diagnosticul otrăvirii cu dicloroetan

Simptomele otrăvirii nu indică întotdeauna substanța care o provoacă. Testele de sânge și urină pot detecta prezența metaboliților dicloretan în prima zi după introducerea substanței toxice în organism.

Testul de sânge relevă, de asemenea, anemie și leucocitoză neutrofilă la persoanele afectate.

Diagnosticul instrumental constă în îndepărtarea ECG.

Mai multe informații în material - Diagnosticul otrăvirii acute

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostic diferentiat

Problema care trebuie rezolvată prin diagnosticul diferențial - diferențierea otrăvirii cu diclorură de etilenă de intoxicația alimentară, manifestările acute ale infecțiilor infecțioase, formele acute de pancreatită sau gastroenterită.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tratamentul otrăvirii cu dicloroetan

Primul ajutor acordat în timp va atenua starea victimei și va îmbunătăți prognosticul pentru otrăvirea necesară:

  • sunați la o echipă de resuscitare medicală sau de urgență;
  • Asigurați accesul la aer proaspăt oprind respirația - faceți-l artificial;
  • atunci când o substanță toxică intră în stomac - aportul de cărbune activ și intensiv spălare gastrică cu apă (până la 15 litri).

Antidoturile din otrăvirea cu dicloroetan sunt limitate la derivații sintetici ai L-cisteinei (un precursor în sinteza antioxidantului glutation endogen) - acetilcisteină (soluție de 5% injectată la o rată de perfuzie a venei de 70-140 mg/kg). Aceasta înseamnă că pentru a accelera separarea moleculară a metaboliților toxici 1,2-DCE și pentru a activa sinteza glutationului în celulele hepatice.

Un accent clar simptomatic sunt medicamentele utilizate pentru tratarea efectelor toxice ale dicloroetanului:

  • glucoză (infuzie cu soluție de 5%) și medicamente de substituție plasmatică (poliglukină, reopoliglicukină etc.);
  • Unitiol (soluție 5% - 0,5-1 ml/kg, de patru ori pe zi, IM);
  • Cimetidină (v/m timp de 0,2 g la fiecare 4-6 ore);
  • Acid lipoic (soluție 0,5% în/t - 3-4 ml);
  • Injecții GCS (cel mai frecvent prednisolon).

Pentru menținerea funcțională a proceselor metabolice în organism pe fondul afectării rinichilor și ficatului, se efectuează plasmafereză, hemoragie, hemodializă; Mai mult - Hemodializa pentru otrăvirea acută

Atribuiți vitamine: acid ascorbic, tiamină, piridoxină, cianocobolamină.

Citește și - Terapie intensivă simptomatică pentru otrăvire