sialolitiaza

Ce este sialolitiaza?

Sialolitiaza este o afecțiune benignă în care se formează pietre în conductele principalelor glande salivare ale capului și gâtului. Aceasta include glandele parotide, glandele submandibulare și glandele sublinguale. Sialolitiaza este cea mai frecventă cauză a umflării glandei salivare cu o frecvență de 1 din 10.000 până la 1 din 30.000 de persoane.

Sialolitiaza poate duce la blocarea principalelor conducte ale glandelor salivare, ceea ce duce mai târziu la inflamație din enzimele salivare distructive, acumularea unei infecții bacteriene numite sialadenită sau, în cazuri rare, formarea unui abces.

Cauzele sialolitiazei

Factorii care influențează formarea calculilor salivari nu sunt bine înțelese. Studiile asupra factorilor etiologici rămân limitate din cauza incidenței relativ rare a bolii.

Se crede că cauzele formării pietrei pot fi împărțite în două grupe principale:

  • factori anatomici care influențează formarea sau fluxul de salivă (de exemplu stenoza sau inflamația canalului)
  • factori de compoziție (adică creșterea calciului sau modificarea funcției enzimei)

În ultimii ani, fumatul a fost discutat ca un factor potențial de risc pentru formarea calculilor salivari. Mecanismele propuse includ dezvoltarea inflamației în conductele salivare și producția redusă de amilază salivară.

Vârsta principală la diagnostic este între 30 și 60 de ani și are o incidență mai mare în rândul bărbaților. Aproximativ 85% din pietre apar în glanda submandibulară din cauza diferiților factori, ceea ce îl face cel mai frecvent loc pentru sialolitiază.

Formarea pietrelor salivare

Din punct de vedere histologic, sialoliții (calculii din glandele salivare) constau din diferite proporții de materie organică și anorganică care se găsesc în miez. Miezul interior este considerat a fi sialolitul inițial, care ulterior se extinde din depunerea de material organic și anorganic suplimentar, formând straturile exterioare.

Imagine: PGA, CC BY-SA 3.0, prin Wikimedia Commons

Simptomele sialolitiazei

Semnele și simptomele sunt variabile și depind în mare măsură de dacă obstrucția canalului este completă sau parțială și de cât de mare este presiunea în glandă. Dezvoltarea unei infecții în glandă afectează, de asemenea, semnele și simptomele și acestea sunt:

  • Durerea care este intermitentă și se poate agrava brusc înainte de a mânca și apoi se îmbunătățește încet.
  • Umflarea glandei, de asemenea intermitentă, apare adesea brusc sau crește înainte de a mânca și apoi scade încet.
  • Hipersensibilitate a glandei afectate.
  • O bucată tare palpabilă dacă piatra este situată aproape de capătul canalului. Dacă piatra este aproape de deschiderea canalului mandibular, nodul poate fi simțit sub limbă.
  • Lipsa salivei provenite din canal (obstrucție completă).
  • Eritem (roșeață) al fundului gurii (în caz de infecție).
  • Scurgerea puroiului din canal (infecție).
  • Limfadenită cervicală (umflarea ganglionilor limfatici).
  • Respiratie urat mirositoare.

Rareori, când se formează pietre în glandele salivare mici, există de obicei doar o ușoară umflare locală sub forma unui nodul mic și hipersensibilitate.

Diagnostic

Diagnosticul clinic al sialolitiazei poate fi dificil, deoarece pacienții nu pot prezenta simptome decât dacă piatra provoacă obstrucție a canalului salivar numită sialadenită.

Dacă piatra a dus la obstrucția canalului, pacienții se plâng de umflarea unilaterală a glandelor salivare și de dureri ascuțite, care se intensifică în timpul mesei. Examinarea relevă umflarea asimetrică a glandei salivare afectate.

Dacă sunt suficient de mari, aceste pietre pot fi văzute la examinarea cavității bucale. De obicei sunt ovale sau de formă rotundă, albe sau galbene. Dacă nu sunt vizibile vizual, pietrele se găsesc de obicei de-a lungul cursului anatomic al canalului sau glandei salivare afectate.

Sialografie

Sialografia este standardul de aur pentru diagnosticarea sialolitiazei, deoarece permite vizualizarea canalelor salivare și a patologiei ductale subiacente.

Imagine: James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, prin Wikimedia Commons

Folosind această tehnică, contrastul injectat cu un ac mic permite imagistica radiografică și poate fi terapeutic, permițând trecerea pietrelor mai mici. Dezavantajele includ expunerea la radiații și riscul unei reacții alergice la contrast.

CT

Tomografia computerizată fără contrast este o metodă larg utilizată pentru evaluarea sialolitiazei. Avantajele sunt sensibilitatea și specificitatea excelente pentru pietrele calcinate, timpul rapid pentru procesarea rezultatului și distribuția largă.

Dezavantajele includ expunerea la radiații și evaluarea limitată a sistemului ductal sau a patologiei subiacente (adică obstrucții).

Sialendoscopie

Sialendoscopia permite vizualizarea directă a calculilor salivari și a canalelor salivare, oferind astfel o sensibilitate și specificitate excelente. Se folosește și pentru îndepărtarea pietrelor.

Studiile arată că sialoendoscopia este o alternativă sigură și eficientă la tehnicile chirurgicale deschise convenționale cu un risc mai mic de complicații. În plus, sialoendoscopia este fezabilă în ambulatoriu utilizând anestezie locală.

Ecografie

Ecografia (ultrasunete) este o metodă neinvazivă pentru imagistica sialolitiazei. Aspectul obișnuit al sialoliților în această tehnică este focalizarea hiperecogenă cu umbra din spate. Avantajele ultrasonografiei includ radiații, interpretarea imaginilor în timp real și răspândire.

Tratament

Tratamentul pentru sialolitiază ar trebui să înceapă cu măsuri conservatoare, cum ar fi masajul glandelor salivare și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Dacă apare oricare dintre semnele infecției, cum ar fi adenopatia cervicală, scurgerea purulentă din conductele salivare sau eritemul (roșeață) din jurul conductelor salivare, se începe terapia cu antibiotice.

Dacă metodele conservatoare eșuează, tratamentul suplimentar este determinat pe baza mărimii, numărului și localizării sialolitului.

Pietrele submandibulare mobile cu dimensiuni mai mici de 5 mm și situate în canalul distal trebuie inițial tratate cu endoscopie. Afectarea pietrelor submandibulare în canalul distal și a pietrelor mai mari de 5 mm trebuie tratată cu canalul transoral.

În cazul pietrelor din canalul proximal sau zona hilară, care sunt de 5 până la 7 mm, trebuie început tratamentul endoscopic. Dacă acest lucru eșuează sau piatra nu răspunde, următorul pas este o abordare chirurgicală transorală.

Litotrizia externă (spargerea cu ultrasunete a pietrei) este o opțiune pentru pietrele care nu sunt palpabile sau vizualizate prin endoscopie. Pietrele intraparenchimale pot fi extrase endoscopic dacă sunt de 5 până la 7 mm și vizualizate. Pietrele mai mari necesită tratament cu incizie transorală. Excizia chirurgicală a glandei salivare ar trebui să fie o ultimă soluție.

Legenda: Goran tek-en, CC BY-SA 4.0, prin Wikimedia Commons