Expert medical al articolului

Focurile interstițiale de compactare sub formă de noduli conici de diferite dimensiuni cu depunere de acid uric cristalizat și sărurile acestuia în reumatologie sunt definite ca tophi în gută. Ele sunt una dintre manifestările clinice ale gutei cronice și apar în orice stadiu al bolii cu o frecvență de până la 25%.

tofu

Patologia este atribuită codului ICD 10 - M10, clasa XIII (boli ale aparatului locomotor și ale țesutului conjunctiv).

Cauzele tofusului în gută

Patogeneza tophi ca gută are de fapt caracterul sistemului metabolic și este asociată cu hiperuricemie - un exces în sânge format continuu în timpul metabolismului bazelor de azot de acid uric. Când o perioadă lungă de timp fără niveluri de acid uric în plasmă este prea mare (cu o rată de 1-1,2 mg/dl) și, astfel, crește aciditatea (pH) sângelui, formarea cristalelor are loc nu numai în lichid sinovial al articulațiilor, al capsulelor articulare (bursită) și al articulațiilor înconjurătoare ale țesuturilor fibrilare ale cartilajului și tendoanelor, dar și în alte țesuturi, în principal dermice.

Acest lucru se datorează faptului că principalele cauze ale tofusului în gută sunt acumularea locală de produse din ciclul de acid uric modificat anormal în organism cauzat de fluxul sanguin. Cele mai mici cristale insolubile de acid uric și monourate de sodiu de permeabilitate sau difuzie (care nu sunt încă definitiv elucidate) cad în spațiul extracelular și țesuturile periferice își perturbă structura în siturile selectate, care apar în timp în grupuri patologice voluminoase. Mecanismul de formare seamănă cu granulomatoza celulelor epiteliale tophi, deoarece pe lângă cristalele de urat din tophi concentrate prezintă țesut granulomatos cu celule gigantice multinucleate și macrofage moarte.

Guta toxică este diferită ca mărime și diferită de atingere (cel mai adesea îngustă și densă); au limite clare, deoarece țesuturile intacte sunt separate de un strat de fibre fibroase. Au aspectul „conurilor” proeminente deasupra suprafeței pielii. De-a lungul timpului, se pot observa calcificarea (calcificarea) sau osificarea heterotopică (osificarea) lor.

Cele mai caracteristice locuri ale prezenței tofilor includ degetele și degetele de la picioare, picioarele, coatele (în jurul olecranului), genunchii, auricele - adică. Zonele reci ale corpului în care nu există vase de sânge mari și fluctuațiile de temperatură descendente promovează procesul de precipitare a cristalelor. Cu toate acestea, tofusul poate apărea în țesuturile osoase și interne (cel mai frecvent în rinichi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomele caramelului în gută

Este posibil ca pacienții cu gută să nu observe primele semne ale apariției unei forme a bolii, deoarece în etapa inițială acumularea de cristale poate avea loc în straturi mai adânci de țesut subcutanat. Dacă priviți cu atenție, puteți vedea pete albicioase - când tofu crește mai aproape de suprafața pielii, care devine treptat mai palidă în această zonă.

Simptome evidente ale caramelului de gută atunci când sunt exprimate în noduli mici, mijlocii sau destul de mari de culoare gălbuie sau albă sub piele - pe degetele de la picioare, picioare, flexia cotului, în jurul călcâiului (în zona călcâiului lui Ahile) sau a gleznelor și în jurul marginea exterioară a urechii. În majoritatea cazurilor clinice, tofu nu provoacă durere sau aceste sentimente sunt nesemnificative. Dar pe măsură ce mărimea crește, tofu începe să exercite presiune mecanică, ceea ce face ca durerea să fie și mai gravă.

Tofusy poate penetra epiteliul și stratul subpepitelial al pielii și poate forma o fistulă (fistulă). Conținutul de consistență tofu pastos sau granular la exterior și la locul fistulei de pe piele rămâne un ulcer.

Conținutul lichid de tofu indică procesul inflamator, totuși, așa cum observă reumatologii, inflamația în tofu nedeschis de obicei nu se dezvoltă.

Tofu cu gută, în special cele mari, provoacă complicații, deformează articulațiile. Iar cele mai grave consecințe ale depunerii de cristale de acid uric în țesuturi sunt distrugerea cartilajului și defecte erozive ale oaselor.

Diagnosticul tofusului în gută

Diagnosticul tofusului începe cu gută cu un examen vizual de către un reumatolog. Apoi, trebuie să treci testele:

  • test de sânge clinic;
  • test biochimic de sânge pentru a determina nivelul de acid uric;
  • analiza zilnică a urinei.

Diagnosticul instrumental se efectuează cu raze X sau, dacă este necesar, cu ultrasunete.

Tofii gutoși pot fi confundați cu calcificarea tumorii în carcinomul bazocelular sau sarcoidoză, pseudogut (cristalizarea pirofosfatului de calciu), spondilita sau osteartroză și sarcomul Kaposi, neurofibrosarcomul, chistul dermoid sau dermatita. Prin urmare, trebuie pus un diagnostic diferențial. Un diagnostic definitiv este stabilit prin detectarea caramelei gutoase a caramelului de urat monosodic cristalizat sau în jurul articulațiilor, care le transportă acul de aspirație și examinarea probei cu un microscop polarizant, care permite să vadă cristale de acid uric sau sărurile acestuia. Și pentru a exclude tumorile, medicul prescrie o biopsie cu histologie.

[9], [10], [11], [12]

Pe cine să contactezi?

Tratamentul tofuului pentru gută

Cum se elimină caramelul pentru gută? Trebuie să aveți un remediu lung, dar eficient pentru guta tafu cu medicamente uricosurice care reduc conținutul de acid uric din sânge.

Reduceți cantitatea de medicamente care ajută la tofu, care afectează ciclul acidului uric - datorită îndepărtării sale mai intensive prin rinichi:

  • Benziodarona este prescrisă într-o doză zilnică de 100 până la 300 mg.
  • Benzbromaronă (analogul benziodaronei, diferă de prezența bromului în compoziție); administrată o dată pe zi, doza minimă este de 0,05 g, doza maximă este de 2 g.
  • Probenecidul (alte nume comerciale - Benemid, Santuril) este prescris cu 0,25-0,5 g de două ori pe zi.
  • Etamidă (Etabenecid) - un medicament similar cu Probenecid. Doza zilnică standard este de 1-1,4 g (în patru doze divizate); Se acceptă cu cursuri timp de 10 zile cu pauze săptămânale.
  • Sulfinpirazona (Sulfazon, Anturan, Enturan) - trebuie să ia un comprimat (0,1 g) de trei ori pe zi (după mese, lapte exprimat).

Dar acțiunea alopurinolului asupra medicamentului (alopren, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol), se bazează pe reducerea maximă implicată în metabolismul acidului uric de către enzima xantină oxidază. Ca urmare, sinteza acidului uric scade și, prin urmare, intrarea acestuia în sânge. Doza uzuală este de 1-3 g pe zi (doza individuală este determinată de medic în funcție de rezultatele analizei de sânge). Utilizarea acestui medicament necesită o creștere a volumului zilnic de lichid consumat la doi litri.

Experții cred că tratamentul rapid al vântului tophi, dacă este tofusi: distruge articulațiile sau afectează negativ funcția tendonului; amenință să provoace necroză și ulcere ale pielii; însoțit de uscare; strângere nervoasă și durere; au un aspect urât. Chirurgia se efectuează și în cazurile în care volumul total de urat din organism poate fi redus prin îndepărtarea tofusului mare ușor accesibil.

Un tratament alternativ pentru tofu cu gută este lubrifierea conurilor cu o soluție alcoolică de iod, la care se recomandă adăugarea câtorva tablete de acid acetilsalicilic praf. Poate ajuta la încălzirea băilor cu sare engleză (o lingură pe pahar de apă).

De asemenea, puteți încerca și trata ierburi: luați în infuzii de apă plante medicinale, cum ar fi urzică, afine, smântână, afine (frunze) etc.

Printre remediile recomandate pentru homeopatia tunurilor se numără un medicament cu Ledum Palustre și Lycopodium clavatum cu clavulum.

Întreținerea preventivă este cheia reducerii riscului de gută. Și pentru a reduce nivelul de acid uric există o dietă specială, pentru mai multe detalii consultați - Dieta pentru gută. Nu uitați să beți suficientă apă curată (cel puțin 5-6 pahare pe zi).

Prognosticul în absența tratamentului: tofusul este o sursă de acid uric, care se poate întoarce în sânge, ceea ce îi va crește concentrația și va crește șansele unor atacuri suplimentare de reumatism spiritual. În plus, tofu cu gută poate distruge pielea, tendoanele, ligamentele și structurile scheletice și acest lucru limitează în cele din urmă capacitatea sistemului musculo-scheletic și duce la deteriorarea.