Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Când nervul ulnar - unul dintre cei trei nervi principali ai mâinii - este ciupit, atunci leziunea de compresie se dezvoltă sub formă de mononeuropatie a membrului superior; codul său ICD-10 este G56.2. Neuropatia compresivă este una dintre cele mai interesante, dar în același timp cele mai dificile aspecte ale chirurgiei mâinilor. Compresia sau captarea neuropatiei are loc ca rezultat al comprimării sau ciupirii unui nerv la un moment dat în cursul acestuia la nivelul membrului superior. Acest lucru poate duce la o schimbare a funcției și, dacă nu este tratată, duce la o reducere semnificativă a funcției mâinii. Prin urmare, este necesar să diagnosticați și să tratați aceste afecțiuni într-un stadiu incipient. [1]

nervoase

Epidemiologie

Ciupirea nervului cubital în articulația cotului este a doua neuropatie de compresie cea mai frecventă în mână. Boala poate interfera serios cu viața de zi cu zi și cu munca. Cu toate acestea, studiile epidemiologice bazate pe risc sunt rare. [2]

Statisticile exacte ale cazurilor de nerv ulnar ciupit sunt necunoscute, dar după cum arată experiența clinică, compresia acestuia în articulația cotului este a doua cauză cea mai frecventă a neuropatiei extremităților superioare. Cu toate acestea, Mondelli a realizat un studiu retrospectiv bazat pe electromiografie și a estimat incidența anuală standardizată a compresiei cotului în articulația cotului la 20,9 la 100 000. [3] Gradul predominant de ultra-compresie este estimat la 1% în Statele Unite. [4]

Experții notează că printre mononeuropatia periferică, în primul rând în ceea ce privește prevalența, se află sindromul tunelului carpian sau carpian, care apare atunci când nervul median al mâinii este comprimat; al celui de-al doilea - sindrom de tunel cubital, când nervul ulnar este comprimat în articulația cotului.

Provoacă ciupirea nervului cubital

Arătând principalele cauze ale compresiei nervului ulnar (nervus ulnaris), neurologii subliniază în cea mai mare parte originea sa traumatică din cauza deteriorării nivelului antebrațului (cod S54.0 conform ICD-10), care este atribuită leziunilor de nervi periferici. Ciupirea poate fi, de asemenea, rezultatul unei leziuni a centurii umărului; fractură condilară sau epicondilică a humerusului; vânătăi severe ale cotului (în special o lovitură directă din interior); luxația sau fractura articulației cotului; leziuni la încheietura mâinii.

Adesea, după leziuni, se formează cicatrici locale din cauza fuziunii necorespunzătoare a fracturii, structurile osoase sunt deformate, există contracturi post-traumatice ale țesuturilor moi de-a lungul nervului.

Cauzele frecvente ale compresiei sunt îndoirea prelungită a articulației cotului și stresul mecanic excesiv - îndoirea repetată a cotului sau încheieturii mâinii (mișcări repetitive intense); citind cotul (presiunea asupra ulnei) mult timp.

Dacă un nerv se ciupe în articulația cotului - în tunelul din spatele interiorului cotului, acesta este diagnosticat cu sindromul canalului cubital. [5]

Specialiștii raportează prezența deformărilor congenitale și dobândite ale articulației cotului - cot valgus sau varus, predispunând la ciupirea nervului cubital. Cubitus valgus este o deformare în care antebrațul, întins de-a lungul corpului, se abate de la acesta (cu 5-29 °). Hallux valgus congenital este observat în sindromul Turner sau Noonan și dobândit poate fi o complicație a unei fracturi a condilului lateral al omoplatului. Deformarea varitului cubitus este exprimată în devierea unei părți a antebrațului alungit față de linia mediană a corpului.

Odată cu ciupirea cronică a nervului ulnar în timp ce trece prin încheietura mâinii, se dezvoltă sindromul tunelului ulnar, sindromul canalului Gion sau sindromul încheieturii ulnare. .

Apropo, ambele sindroame pot fi idiopate. Citeste mai mult:

Factori de risc

Unii factori de risc pentru compresia nervului ulnar includ:

  • artrita reumatoida;
  • artrită ulnară, osteoartrită sau artroză deformantă;
  • umflarea articulației cotului;
  • inflamația tendoanelor (tendinită);
  • condromatoza sinovială;
  • chist sinovial (higrom sau ganglion) la încheietura mâinii;
  • prezența osteofitelor supracondiliene;
  • osteom, hiperostoză corticală, lipom și alte malformații;
  • prezența anomaliilor musculare ale extremităților superioare, de exemplu, 12-15% dintre oameni au un ancheneus epitrochlearis muscular scurt suplimentar care se extinde peste nervul ulnar, traversând nervul ulnar posterior tunelului tunelului.
  • genul masculin și fractura articulației cotului predispun la dezvoltarea compresiei nervului cubital în articulația cotului. [6], [7]
  • fumatul sa dovedit a fi un factor de risc pentru compresia ulnară. [8]

Patogenie

Trăsăturile anatomice și topografice ale nervului ulnar, care este una dintre cele cinci ramuri terminale ale plexului brahial - pachetul mijlociu al părții subclaviei, explică în mare măsură patogeneza ciupirii sale, deoarece există locuri de compresie potențială de-a lungul nervului.

De la punctul de plecare, calea nervus ulnaris se află de-a lungul suprafeței mediale a humerusului; în mijlocul umărului, nervul trece prin septul intermuscular medial (numit arcada Stutters) și urmează în interiorul brațului triceps. Uneori, nervul ulnar poate fi comprimat aici, deoarece este fixat pe tricepsul din partea inferioară a umărului.

În zona articulației cotului, nervul poate fi ciupit când trece prin sulul supracondilar (sulcus nervi ulnaris). Și foarte des ciupirea are loc în canalul cubital (canalis ulnaris) sau tunelul cubital: în latină ulna este ulna, iar cubitus este cotul.

Acest tunel este situat între epicondilul mediu (epicondilul medial) al umărului și procesul ulnei (olecranon) și are un „acoperiș” elastic al arcului tendinos - ligament trilaminar miofascial (fascia canalului ulnar sau ligamentul Osborne). Când brațul este îndoit la cot, forma canalului se schimbă și se îngustează în jumătate, ceea ce duce la compresia dinamică a nervului cubital.

Coborând pe antebraț prin mușchii flexori ai brațului și pronatorii antebrațului, nervul cubital intră în braț prin tunelul fibro-osos al încheieturii mâinii de până la 4 cm lungime - canalul Guillon, iar aceasta este o localizare tipică a compresia nervului cubital. Ciupirea în acest canal este rezultatul apăsării excesive pe exterior cu încheietura îndoită. Cu toate acestea, mecanismul de ciupire a nervului cubital la încheietura mâinii este diferit în prezența unui mușchi lung deviat al palmei (musculus aberrant palmaris longus).

Simptomele ciupeau nervul cubital

Nervul cubital asigură inervația degetului mic, jumătate a inelului și inervația senzorială a pielii în zona hipotenuzei - ridicând mușchii din palma mâinii (în jos de la degetul mic) și zona dorsală a mana. De asemenea, controlează majoritatea mușchilor mici ai mâinii (implicați în flexia și extensia falangelor mediale și distale ale degetelor) și doi mușchi mari ai antebrațului frontal care îndoaie și extind mâna la încheietura mâinii și susțin eforturile interesante ale membrele superioare.

Prin urmare, ca urmare a ciupirii, apar simptome motorii, senzoriale sau mixte - motor-senzoriale. În acest caz, primele semne sunt senzoriale, care se manifestă prin pierderea sensibilității inelului și a degetului mic și a paresteziei, adică amorțeală sau furnicături (pronunțate mai ales atunci când cotul este îndoit).

Simptomele motorii includ slăbiciune musculară (slăbirea aderenței) și dificultăți de coordonare a degetelor inervate de nervul ulnar. Când este ciupită în articulația cotului, durerea nevralgică apare în zona cotului cu intensitate și durată variabilă, de multe ori extinzându-se până la umăr. Compresia în canalul Gion duce la slăbiciune musculară și pierderea sensibilității la exterior și la spatele brațului.

Categorii de disfuncții nervoase (McGowan [9] și Dellon [10])

  • Disfuncția nervoasă ușoară include parestezie periodică și slăbiciune subiectivă.
  • Disfuncția moderată este însoțită de parestezii periodice și slăbiciune măsurabilă.
  • Disfuncția severă se caracterizează prin parestezii persistente și slăbiciune măsurabilă.