Expert medical al articolului

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o boală funcțională a tractului gastro-intestinal caracterizată prin dureri abdominale și/sau disconfort care trece după defecare.

sindromul

Aceste simptome sunt însoțite de o modificare a frecvenței și consistenței scaunului și sunt combinate cu cel puțin două simptome persistente ale disfuncției intestinale:

  • schimbarea frecvenței scaunului (mai des de 3 ori pe zi sau mai puțin de 3 ori pe săptămână);
  • schimbarea consistenței scaunului (bulgări, scaune groase sau scaune apoase);
  • schimbarea defecației;
  • insistă urgent;
  • senzație de mișcare intestinală incompletă;
  • necesitatea unui efort suplimentar în timpul defecării;
  • excreția mucusului în scaun;
  • umflături, flatulență;
  • tunând în abdomen.

Durata acestor încălcări trebuie să fie de cel puțin 12 săptămâni în ultimele 12 luni. Dintre tulburările defecației, se acordă o atenție specială constrângerilor imperative, tensiunilor, senzației de mișcare intestinală incompletă, efortului suplimentar în timpul defecației (criteriul roman II).

Cauza este necunoscută și fiziopatologia nu este pe deplin înțeleasă. Diagnosticul este stabilit clinic. Tratamentul este simptomatic, constând în dietă și terapie medicamentoasă, inclusiv medicamente anticolinergice și substanțe care activează receptorii serotoninei.

Sindromul de colon iritabil este diagnosticul de excludere, adică. Crearea sa este posibilă numai după excluderea bolilor organice.

Cod ICD-10

K58 Sindromul intestinului iritabil.

Epidemiologia sindromului intestinului iritabil

Sindromul de colon iritabil este deosebit de frecvent în țările industrializate. Conform statisticilor mondiale, 30 până la 50% dintre pacienții care merg la sediile gastroenterologice suferă de sindromul intestinului iritabil; Probabil 20% din populația lumii prezintă simptome ale sindromului intestinului iritabil. Doar 1/3 din pacienți solicită îngrijiri medicale. Femeile sunt bolnave de 2-4 ori mai des decât bărbații.

După 50 de ani, raportul dintre bărbați și femei este aproape de 1: 1. Debutul bolii după 60 de ani este îndoielnic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]

Ce cauzează sindromul intestinului iritabil?

Nu se cunoaște cauza sindromului intestinului iritabil (IBS). Nu există nicio cauză patologică. Factorii emoționali, dieta, medicația sau hormonii pot accelera și agrava manifestările tractului gastro-intestinal. Unii pacienți au afecțiuni de anxietate (în special anxietate de panică, sindrom depresiv major și sindrom de somatizare). Cu toate acestea, stresul și conflictul emoțional nu coincid întotdeauna cu apariția bolii și reapariția acesteia. La unii pacienți cu sindrom de colon iritabil au fost identificate simptome, definite în literatura științifică ca simptome atipice ale comportamentului dureros (de exemplu, ele exprimă conflictul emoțional ca plângeri ale tulburărilor gastrointestinale, de obicei dureri abdominale). Medicii care examinează pacienții cu sindrom de colon iritabil, în special cei care sunt rezistenți la tratament, ar trebui să investigheze probleme psihologice nerezolvate, inclusiv posibilitatea abuzului sexual sau fizic.

Nu există deficiențe permanente ale mobilității. La unii pacienți, există o tulburare a reflexului gastro-intestinal cu activitate întârziată și prelungită a colonului. În acest caz, poate exista o întârziere în evacuarea stomacului sau afectarea mobilității jejunului. Unii pacienți nu prezintă anomalii dovedite în mod obiectiv și, în cazurile în care se constată tulburări, nu poate fi observată nicio corelație directă cu simptomele. Trecerea prin intestinul subțire se modifică: uneori, segmentul proximal al intestinului subțire prezintă hiperactivitate față de alimente sau la parasimpatimetimetice. Examinarea presiunii intestinale a colonului sigmoid arată că retenția funcțională a scaunului poate fi combinată cu segmentarea hiperactivă a cartilajului (adică, frecvența crescută și amplitudinea contracțiilor). Dimpotrivă, diareea este asociată cu scăderea funcției motorii. În acest fel, tăieturile puternice pot accelera sau încetini trecerea din când în când.

Producția excesivă de mucus, care se observă adesea în sindromul intestinului iritabil, nu este asociată cu leziuni mucoase. Motivul pentru acest lucru este neclar, dar poate fi legat de hiperactivitatea colinergică.

Există hipersensibilitate la întinderea normală și creșterea lumenului intestinal, precum și sensibilitate crescută la durere cu acumularea normală de gaze în intestin. Durerea este cel mai probabil cauzată de contracții patologice severe ale mușchilor netezi intestinali sau de sensibilitatea crescută a intestinelor la întindere. De asemenea, poate apărea hipersensibilitate la hormonii gastrină și colecistochinină. Cu toate acestea, fluctuațiile hormonale nu sunt asociate cu simptome. Alimentele bogate în calorii pot crește amploarea și frecvența activității electrice a mușchilor netezi și a motilității stomacului. Alimentele grase pot provoca un vârf lent al activității fizice, care poate fi crescut semnificativ în sindromul intestinului iritabil. Primele câteva zile de menstruație pot duce la o creștere tranzitorie a prostaglandinei E2, care poate stimula durerea și diareea.

Simptomele sindromului intestinului iritabil

Sindromul de colon iritabil tinde să înceapă la adolescenți și adulți tineri, debutând cu simptome neregulate și recurente. Dezvoltarea bolii la adulți nu este neobișnuită, dar este rară. Simptomele sindromului intestinului iritabil apar rar noaptea, ele pot fi cauzate de stres sau de consumul de alimente.

Caracteristicile sindromului intestinului iritabil în curs includ durerea abdominală asociată cu defecarea întârziată, modificarea frecvenței sau consistenței scaunului, balonare, mucus în scaun și senzația de golire rectală incompletă după mișcările intestinului. În general, natura și localizarea durerii, factorii provocatori și natura scaunului sunt diferite pentru fiecare pacient. Modificările sau abaterile de la simptomele frecvente sugerează o boală concomitentă și acești pacienți trebuie examinați cu atenție. Pacienții cu sindrom de colon iritabil, pot apărea simptome ale sindromului de colon iritabil extrakishechnye (de exemplu, fibromialgie, cefalee, disurie, sindrom articular temporomandibular).

Au fost descrise două tipuri clinice principale de sindrom de colon iritabil.

În sindromul intestinului iritabil cu predominanță imediată a scaunului (sindromul intestinului iritabil cu predominanță a constipației) la majoritatea pacienților au dureri în mai mult de o zonă a colonului cu perioade de scaun întârziate alternând cu frecvența normală. Acestea conțin adesea mucus pur sau alb. Durerea are o natură paroxistică, cum ar fi colici sau o durere dureroasă; sindromul durerii poate scădea după defecare. Mâncarea cauzează de obicei simptome. Se produc, de asemenea, umflarea porilor, scurgeri frecvente de gaze, greață, dispepsie și arsuri la stomac.

Sindromul de colon iritabil cu diaree predominantă se caracterizează prin diaree care se dezvoltă în mod necesar în timpul sau imediat după masă, în special cu aportul rapid de alimente. Diareea nocturnă este rară. Dureri tipice, umflături și pofte bruște de scaun, este posibil să se dezvolte incontinență a scaunului. Diareea nedureroasă este anormală, acest lucru ar trebui să-l facă pe medic să ia în considerare alte cauze posibile (de exemplu, malabsorbție, diaree osmotică).

Unde doare?

Ce s-a întâmplat?

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil pe baza caracteristicilor manifestărilor intestinale, natura și momentul durerii și excluderea altor boli la examinarea fizică și instrumentul standard. Testele de diagnostic ar trebui să fie cât mai curând posibil în cazul unor factori de risc („simptome alarmante”): bătrânețe, scădere în greutate, sângerări rectale, vărsături. Principalele boli care pot simula sindromul intestinului iritabil, intoleranța la lactoză includ, diverticulita, diareea medicamentelor, boala tractului biliar, abuzul laxativ, bolile parazitare, enterita bacteriană, gastrita eozinofilă sau enterita, colita microscopică și inflamația.

Hipertiroidismul, sindromul carcinoid, cancerul tiroidian medular, vipomul și sindromul Zollinger-Ellison sunt posibile cauze suplimentare de diaree la pacienți. Distribuția biodală a vârstei la pacienții cu boală inflamatorie intestinală permite evaluarea grupurilor de pacienți tineri și adulți. Pacienții cu vârsta peste 60 de ani trebuie excluși de colita ischemică. Pacienții cu mișcări intestinale defecte și fără cauze anatomice ar trebui să fie examinați pentru hipotiroidism și hiperparatiroidism. Dacă simptomele sugerează malabsorbție, salivă, boală celiacă și boala Whipple, sunt necesare teste suplimentare. Este necesară examinarea reținerii scaunelor la pacienții cu reclamații privind necesitatea exercițiilor fizice grele în timpul defecației (de exemplu, disfuncție musculară a planșei pelvine).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]]

Istorie

O atenție deosebită trebuie acordată naturii durerii, caracteristicilor intestinului, istoricului familial, medicamentelor utilizate și naturii dietei. De asemenea, este important să se evalueze problemele individuale ale pacienților și starea lor emoțională. Răbdarea și perseverența pacienților sunt cheia unui diagnostic și tratament eficient.

Pe baza simptomelor, au fost elaborate și standardizate criteriile romane pentru diagnosticarea sindromului intestinului iritabil; criteriile se bazează pe disponibilitatea pentru cel puțin 3 luni din următoarele:

  1. dureri abdominale sau disconfort care scad după defecare sau sunt asociate cu o modificare a frecvenței sau a consistenței scaunului,
  2. tulburarea de defecare se caracterizează prin cel puțin două dintre următoarele simptome: modificarea frecvenței scaunului, schimbarea formei scaunului, schimbarea naturii scaunului, prezența mucusului și balonării sau senzația de golire rectală incompletă după scaun.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Examinare fizică

În general, starea pacientului este satisfăcătoare. Palparea abdomenului poate dezvălui durere, în special în cadranul inferior stâng, asociată cu palparea colonului sigmoid. Toți pacienții trebuie să fie supuși unui examen rectal digital, inclusiv un test de sânge fecal ocular. La femei, examenul pelvian (examenul vaginal bilateral) ajută la excluderea tumorilor și chisturilor ovarelor sau a endometriozei, care pot imita sindromul intestinului iritabil.

Diagnosticul instrumental al sindromului intestinului iritabil

Este necesară proctosigmoscopia cu un endoscop flexibil. Introducerea unui sigmoidoscop și insuflarea aerului provoacă adesea spasme și dureri în intestine. Modelul cardiovascular în sindromul intestinului iritabil nu se modifică de obicei. Colonoscopia este mai preferabilă la pacienții de peste 40 de ani cu afecțiuni, ceea ce sugerează modificări ale colonului, în special la pacienții fără simptome anterioare ale sindromului intestinului iritabil, pentru a evita polipoza și tumorile de colon. La pacienții cu diaree cronică, în special la femeile în vârstă, biopsia mucoasei poate exclude posibila colită microscopică.

La mulți pacienți cu sindrom de colon iritabil, se efectuează de obicei un test de supra-diagnosticare. Pacienții a căror imagine clinică îndeplinește criteriile romane, dar care nu prezintă alte simptome sau semne care indică o patologie diferită, rezultatele testelor de laborator pentru diagnostic nu sunt reflectate. Dacă diagnosticul este îndoielnic, sunt necesare următoarele teste: hemogramă completă, rata de sedimentare a eritrocitelor, biochimie sanguină (inclusiv enzime hepatice, amilază serică), urină și pentru a determina nivelul hormonului stimulator al tiroidei.

Cercetări suplimentare

(Ecografia, CT, clisma cu bariu, esofagogastroduodenoscopia și radiografia intestinului subțire sunt, de asemenea, indicate în caz de incertitudine în diagnosticul sindromului intestinului iritabil pentru a identifica alte simptome și disfuncții. Dacă modificările structurale diagnosticate ale intestinului subțire arată performanța testul H2-respirator Insămânțarea bacteriologică a scaunului sau examinarea paraziților fecali și helmintici rareori pozitive în absența indicațiilor istoricului de călătorie anterior sau a caracteristicilor specifice (de exemplu, temperatura, patul scaunelor lichide, cazuri acute de diaree severă).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Boala intercurentă

Pacientul poate dezvolta un alt, nu harakterinye pentru sindromul intestinului iritabil, boli ale tractului gastro-intestinal, iar medicul ar trebui să ia în considerare aceste plângeri. Modificări ale simptomelor (de exemplu, în localizarea, natura sau intensitatea durerii; în starea intestinului determinată de palparea întârzierii scaunului și diaree) și apariția de noi simptome sau plângeri (de exemplu, diaree nocturnă). prezența altor boli. Simptome noi care necesită studii suplimentare includ: sânge proaspăt în scaun, scădere în greutate, dureri abdominale severe sau mărire abdominală neobișnuită, steatoree sau scaune mirositoare, febră, frisoane, vărsături persistente, simptome de gematomezis care perturbă somnul (de exemplu, durere, scaun pofte) și deteriorarea progresivă persistentă. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani sunt mai predispuși să dezvolte patologie somatică decât adulții tineri.

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Pe cine să contactezi?

Tratamentul sindromului intestinului iritabil

Tratamentul sindromului intestinului iritabil este simptomatic și paliativ. Simpatia și psihoterapia sunt primordiale. Medicul trebuie să explice cauzele profunde și să convingă pacientul de absența patologiei somatice. Aceasta include o explicație a fiziologiei normale a intestinului, acordând o atenție specială hipersensibilității intestinale, efectului alimentelor sau medicamentelor. Astfel de explicații stau la baza numirii unei terapii regulate, standard, dar individuale. Trebuie subliniat prevalența, natura cronică și necesitatea unui tratament continuu.

În caz de stres psihologic, anxietate sau modificări ale dispoziției, este necesară evaluarea stării și terapia adecvată. Activitatea fizică regulată ajută la reducerea stresului și la îmbunătățirea funcției intestinului, în special la pacienții cu mișcări intestinale întârziate.

Nutriție și sindromul intestinului iritabil

În general, trebuie menținută o dietă normală. Mâncarea nu trebuie să fie excesiv de abundentă, iar nutriția să fie nepăsătoare și măsurată. Pacienții cu balonare și producție crescută de gaze ar trebui să limiteze sau să excludă utilizarea fasolei, varzei și a altor alimente care conțin carbohidrați care sunt supuse fermentației intestinale microbiene. Reducerea consumului de mere și suc de struguri, banane, nuci și stafide poate reduce, de asemenea, flatulența. Pacienții cu semne de intoleranță la lactoză ar trebui să reducă consumul de lapte și produse lactate. Funcția anormală a intestinului se poate datora consumului de alimente care conțin sorbitol, manitol sau fructoză. Sorbitolul și manitolul sunt înlocuitori artificiali ai zahărului folosiți în alimente și gumă de mestecat, în timp ce fructoza este un element comun în fructe, fructe de pădure și plante. Pacienților cu dureri abdominale postprandiale li se poate recomanda o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și proteine.

Fibrele dietetice pot fi eficiente datorită absorbției apei și înmuierea scaunelor. Este indicat pacienților cu golire întârziată. Se pot utiliza substanțe moi care formează calorii [de ex. Tărâțe crude, începând cu 15 ml (1 lingură) la fiecare masă, cu aport crescut de lichide]. Alternativ, se poate utiliza un muciloid de psyllium hidrofil cu două pahare de apă. Cu toate acestea, consumul excesiv de fibre poate duce la balonare și diaree. Prin urmare, cantitatea de fibre trebuie adaptată nevoilor individuale.

Tratamentul sindromului intestinului iritabil

Tratamentul medical al sindromului intestinului iritabil este nedorit, cu excepția utilizării pe termen scurt în perioadele de exacerbare. Medicamentele anticolinergice (de exemplu, hiosciamina 0,125 mg timp de 30-60 minute înainte de mese) pot fi utilizate ca antispastice. Noii antagoniști selectivi ai receptorilor muscarinici M, inclusiv zamifenacina și darifenacina, au mai puține efecte secundare cardiace și gastrice.

Modularea receptorilor de serotonină poate fi eficientă. Agoniștii receptorilor 5HT4 ai tegaserodului și prucalopridei pot fi eficienți la pacienții cu defecație întârziată. Antagoniștii receptorilor 5HT4 (de exemplu Alosetron) pot fi utili la pacienții cu diaree.

Pacienților cu diaree înainte de mese li se poate administra difenoxilat oral 2,5-5 mg sau loperamidă 2-4 mg. Cu toate acestea, utilizarea în continuare a medicamentelor antidiabetice este nedorită din cauza dezvoltării toleranței la medicamente. La mulți pacienți, antidepresivele triciclice (de exemplu, desipramină, imipramină, amitriptilină 50-150 mg pe cale orală o dată pe zi 1) reduc simptomele diareei și întârzie scaunul, durerile abdominale și gazele. Aceste medicamente ar trebui să reducă durerea prin activarea după activarea măduvei spinării și a impulsurilor aortice din cortex provenind din intestine. În cele din urmă, sindromul intestinal ușor iritabil poate fi unele uleiuri aromatice, favorizează flatulența, ameliorează spasmele musculare netede și reduc durerea la unii pacienți. Uleiul de mentă este medicamentul cel mai frecvent utilizat în acest grup.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]