Sindromul Mallory-Weiss

Diversi factori, efecte dăunătoare și alte boli subiacente contribuie la dezvoltarea unora dintre leziunile esofagului. De exemplu, când Sindromul Mallory-Weiss (Lacerarea Mallory-Weiss, lacerarea gastroesofagiană cu hemoragie) sângerarea de severitate variabilă apare ca urmare a diferitelor provocări, predominarea vărsăturilor fiind motivul principal al apariției.

Sindromul Mallory-Weiss se caracterizează prin sângerări din tractul gastro-intestinal superior ca urmare a rupturilor longitudinale ale mucoasei în regiunea gastroesofagiană sau cardia stomacului.

Sindromul Mallory-Weiss a fost descris inițial la pacienții cu greață și vărsături după abuzul de alcool, dar poate apărea ca urmare a unor afecțiuni care cresc presiunea intraabdominală. Indivizii afectați au în medie aproximativ 40-60 de ani (afecțiunea se poate dezvolta la orice vârstă, inclusiv copiii), predominând bărbații. La femei, sindromul se poate dezvolta cu vărsături severe în timpul sarcinii.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea sindromului Mallory-Weiss sunt greața și vărsăturile (la persoanele cu anorexie, bulimie, după otrăvirea alimentară, în unele boli mintale), întinderea ca urmare a ridicării greutății și exercițiilor intense, sughițuri frecvente și prelungite, tuse persistentă, traume abdominale închise, resuscitare cardiopulmonară și altele.

Este adesea asociat cu alcoolismul (alcoolul în sine are un efect dăunător asupra membranelor mucoase și predispune la dezvoltarea dizabilităților) și tulburări alimentare. Uneori, cauza exactă nu poate fi determinată.

Prezența herniei de hiat, esofagită, convulsii, chimioterapie, radioterapie și altele sunt, de asemenea, descrise ca factori de risc pentru dezvoltarea afecțiunii.

Sindromul Mallory-Weiss este uneori asociat cu ciroză hepatică, pancreatită, tromboză cerebrală, dar poate apărea și la persoanele complet sănătoase.

Rupturile se găsesc pe căptușeala esofagului și cardia, care, în unele cazuri, afectează stratul muscular. Acestea sunt dispuse longitudinal, cu margini netede și un fund acoperit cu fibrină. Modificările disponibile ale mucoasei și ale vaselor de sânge de diferite afecțiuni (ciroză hepatică, alcoolism cronic etc.) au semnificație patogenetică în formarea rupturilor.

Deși în multe cazuri starea este autolimitată, se recomandă consultarea timpurie cu un specialist în ceea ce privește riscurile de apariție a complicațiilor de diferite tipuri și severitate.

Simptome tipice ale sindromului Mallory-Weiss

Manifestările clinice la pacienții cu sindrom Mallory-Weiss prezintă o mare variabilitate în funcție de mărimea leziunii, severitatea sângerării, starea generală de sănătate și o serie de caracteristici individuale.

În leziunile mici și sângerările ușoare, nu pot exista simptome (evoluția asimptomatică a bolii), iar în episoadele rare nu există consecințe, dar în episoadele frecvente se poate dezvolta anemie ușoară până la moderată ca urmare a pierderii de sânge.

La un procent mare de pacienți, sunt descrise unele dintre următoarele manifestări:

  • simptome de sângerare: clinic, la mai mult de două treimi dintre pacienți, boala prezintă hematemeză (vărsături de sânge), iar substanța este de obicei maronie (cu aspect de boabe de cafea). În prezența sângelui roșu aprins în voma, se vorbește despre sângerări proaspete. Sângele în scaun (dezvoltarea melenei) a fost, de asemenea, raportat la mulți pacienți.
  • afecțiuni gastrointestinale: greață și vărsături (în unele cazuri cu impulsuri acute), dureri abdominale și disconfort au fost raportate la mulți pacienți
  • manifestări comune: posibilă scădere a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), convulsii cu pierderea cunoștinței, manifestări ortostatice și altele
  • complicații: posibilele complicații sunt ischemia miocardică, infarct miocardic și alte leziuni cardiace, șocul hipovolemic, iar letalitatea este posibilă în caz de pierdere excesivă de sânge.

Depistarea precoce a manifestărilor, diagnosticul bolii și numirea unei terapii eficiente, direcționate și individualizate îmbunătățește semnificativ prognosticul la pacienții individuali și reduce riscul de a dezvolta complicații grave.

Diagnostic

Diagnosticul bolii la mulți pacienți se efectuează prin metode de rutină, recomandând o abordare cuprinzătoare pentru depistarea precoce a complicațiilor existente sau declanșarea leziunilor.

Următoarele sunt importante pentru diagnosticul sindromului Mallory-Weiss:

  • istoric și examinare: Interogarea și constatările clinice pot îndrepta clinicienii cu experiență către afecțiune în raport cu dovezile unor vărsături anterioare severe și/sau prelungite, abuz de alcool, boli sensibile asociate sindromului.
  • diagnostic de laborator: Testele de sânge și numirea unei hemoleucograme complete pentru a determina nivelurile de hemoglobină, hematocrit, număr de trombocite, protrombină și timp de cefalină-caolin sunt importante pentru detectarea sindromului anemic existent ca urmare a sângerărilor severe sau a sângerărilor interne slabe, dar frecvente . Se recomandă, de asemenea, gruparea sângelui și depistarea anticorpilor anti-eritrocite în vederea transfuziei iminente de sânge (necesară la mulți pacienți cu sindrom sever).
  • endoscopie: esofagogastroduodenoscopia (endoscopia superioară) în acest caz este utilizată atât pentru diagnosticul, cât și pentru tratamentul leziunilor. Diagnosticul endoscopic se face atunci când sângerări active, cheaguri sau cruste fibrinoase se găsesc în sau în apropierea zonei gastroesofagiene
  • electrocardiogramă: ECG se efectuează în caz de suspiciune sau dovezi de afectare a inimii pentru a evalua ischemia miocardică

Diagnosticul diferențial la pacienții cu acest sindrom include diferențierea de unele boli identice ale tractului gastro-intestinal, dar și unele leziuni sistemice de natură infecțioasă, autoimună, inflamatorie sau neoplazică.

Tratamentul sindromului Mallory-Weiss

Abordarea terapeutică la pacienții cu sindrom Mallory-Weiss este determinată individual, cea mai importantă fiind gradul și severitatea sângerării, starea generală a pacienților, prezența altor leziuni și complicații subiacente, precum și o serie de caracteristici individuale.

Pacienții fără factori de risc disponibili, sângerări active sau sângerări la endoscopie pot fi tratați conservator cu observație și o perioadă scurtă de spitalizare.

Pacienții cu factori de risc disponibili și sângerări active trebuie spitalizați și monitorizați pentru modificări ale stării. Parametrii vitali sunt monitorizați, semnele clinice de re-sângerare sunt monitorizate, coagulopatia este corectată și se menține hemodinamica adecvată. Terapie antiemetică și terapie pentru suprimarea acidității gastrice (inhibitori ai pompei de protoni, antiacide, blocante H2).

Ruptura se vindecă de obicei în câteva zile fără tratament (conform surselor certificate, leziunile care cauzează sângerarea se auto-limitează în câteva zile la mai mult de două treimi din pacienți), altfel se efectuează tratament endoscopic sau chirurgical al leziunilor.

Tratamentul endoscopic include adesea scleroterapie, injecția de agenți hemostatici, terapia de coagulare. În ciuda eficienței sale ridicate, metoda prezintă unele riscuri de rănire, iar posibilele complicații în timpul endoscopiei includ perforarea peretelui esofagian sau cardia.

Dacă este imposibil să se controleze hemoragia endoscopic, se efectuează o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru a închide vasele sângerante și leziunile.

Se aplică măsuri generale pentru a îmbunătăți starea pacientului și, dacă este necesar, se efectuează o transfuzie de sânge pentru a restabili volumul de sânge pierdut.

Se recomandă urmărirea pacienților și administrarea terapiei adecvate (în funcție de starea lor generală și de bolile subiacente disponibile).

Prognosticul la pacienții cu Sindromul Mallory-Weiss este determinat individual în funcție de gravitatea sângerărilor și de intervențiile medicale în timp util, iar la un procent mare de pacienți este complet favorabil.