Dr. Nikolai Genov

polichistic

DEFINIȚIE
Sindromul ovarului polichistic este un complex de tulburări hormonale care afectează întregul corp al femeii și sănătatea ei. A fost descris pentru prima dată în 1935 de Stein și Leventhal la femeile cu infertilitate, obezitate, creșterea părului, amenoree și ovare polichistice.

Sindrom sau boală de ovare polichistice? Majoritatea medicilor acceptă termenul de sindrom, deoarece manifestarea clinică este un set de simptome diferite, a căror cauză este aceeași - tulburări hormonale.

Alte nume: Sindromul Stein-Leventhal, ovarele scleropolichistice, sindromul ovarului polichistic, anovulația cronică hiperandrogenă etc. Termenul de ovarian hiperandrogen este mai larg, deși sindromul ovarului polichistic (SOP) este înțeles în sens restrâns.

Frecvență: Se găsește la 5-10% dintre femeile în vârstă de reproducere și este una dintre principalele cauze de infertilitate și infertilitate.

Cauze și teorii ale PCOS: Cauza exactă este necunoscută, în ciuda numeroaselor studii în acest domeniu.

Disfuncție hipotalamo-hipofizară ? perturbarea ritmului și/sau a cantității anumitor hormoni, precum și a relațiilor lor.

Defecte enzimatice în producerea de hormoni de către ovare și glandele suprarenale.

Rezistența la insulină și hiperinsulinemia - Rezistența la insulină este o afecțiune în care insulina nu funcționează din cauza scăderii numărului și sensibilității receptorilor de insulină din celulele țintă. Aceasta duce la hiperinsulinemie compensatorie (creșterea insulinei în sânge datorită producției sale crescute de către pancreas). Când celulele pancreasului își epuizează capacitatea de a sintetiza insulina, se dezvoltă treptat toleranța la glucoză și diabetul. Studiile din ultimii ani au arătat că nivelurile ridicate de insulină din sânge duc la creșterea producției de hormoni sexuali masculini (androgeni), un risc crescut de diabet, boli cardiovasculare și unele tumori maligne. Hiperinsulinemia stimulează sinteza androgenilor prin:

Teoria genetică - boala este asociată cu un defect genetic în cromozomul X al tatălui (transmis de la tată la fiică). În ciuda stabilirii unei boli familiale, până în prezent nu există dovezi convingătoare care să susțină teoria genetică. La fel ca în cazul diabetului, există o predispoziție genetică pentru dezvoltarea PCOS.

Teoria lui Samjuel Yen a suprarenalei crescute (inițierea secreției de steroizi suprarenali și debutul pubertății). Adrenarhia este asociată cu secreția crescută a hormonilor sexuali masculini de către glandele suprarenale, care sunt metabolizate în hormoni sexuali feminini (estrogeni) în țesutul adipos subcutanat. Estrogenii cresc sensibilitatea hipotalamusului, în urma căreia produce mai mult LH decât hormonul stimulant al foliculinei (FSH). Acest lucru duce la proliferarea internelor ovariene, afectarea creșterii și dezvoltării foliculilor, creșterea producției de androgeni, care sunt metabolizați în țesutul adipos subcutanat în estrogeni. În acest fel, se menține constant un cerc vicios.

Potrivit unor autori, ovarele polichistice nu sunt o unitate nosologică separată, ci o concluzie logică a oricărui impact negativ care duce la anovulație cronică (persistentă).

MANIFESTARI CLINICE

Tulburări menstruale. Cele mai frecvente manifestări ale SOP sunt ciclurile menstruale diluate (oligomenoree) până la absente (amenoree). Oligomenoreea este atunci când există 8 sau mai puține sângerări menstruale într-un an. În alte cazuri, se observă opusul - cicluri mai frecvente (polimenoree) sau sângerări mai grele în timpul ciclului (menoragie) sau în afara acestuia (metroragie). Sângerările abundente indică de obicei alte cauze - fibroame, polipi și alte tumori ale uterului. Cauza tulburărilor menstruale este afectarea funcției ovariene, motiv pentru care un ou nu poate fi eliberat în fiecare lună. În funcție de vârsta pacientului sau de starea hormonală, răspunsul la afectarea funcției ovariene este diferit - oligomenoree, amenoree, polimenoree sau sângerări disfuncționale. La același pacient este posibil să se schimbe perioadele de amenoree cu perioadele de meno-metroragie.

Anovulația - cu fiecare ciclu, foliculii se dezvoltă în ovare, dar nu ating dimensiunea necesară pentru ovulație și se transformă în chisturi mici. De regulă, femeile cu SOP au 5 sau mai puțin cicluri normale (ovulatorii) într-un an.

Hiperandrogenism - creșterea nivelului de androgeni (hormoni sexuali masculini) - testosteron, androstendion, sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS).

Sterilitate - incapacitatea de a concepe timp de 6-12 luni cu sex regulat - în medie de 2 ori pe săptămână. În PCOS, infertilitatea se datorează anovulației sau dezovulării (la mai mult de 70% dintre pacienți).

Infertilitatea - incapacitatea de a suporta sarcina până la nașterea unui făt viabil - cel mai adesea din cauza deficitului de luteină (progesteron) în primele trei luni de sarcină - 30% din cazuri.

Hirsutism - creșterea părului tipică bărbaților (față, în jurul areolelor și între sâni, de-a lungul liniei mediane a abdomenului, spate, coapse, degete). Gradul de manifestare a părului este direct dependent de nivelul de androgeni, de sensibilitatea ereditară a foliculului de păr la acțiunea lor, precum și de caracteristicile rasiale.

Alopecia (chelie) și defluvium (subțierea) părului.
Acnee, piele grasă și seboree (așa-numita mătreață) - producția crescută de hormoni sexuali masculini duce la secreția crescută a glandelor sebacee, care în prezența infecțiilor bacteriene sau fungice duce adesea la acnee și seboree.

Acanthosis nigricans - întunecarea și asprirea pielii în regiunea occipitală, sub brațe, dar uneori în brațe, piept, între degete, coate, genunchi. Nu se cunoaște cauza acestor modificări ale pielii. Rar văzut în PCOS. Poate apărea și în alte tulburări endocrine (sindrom hipotalamic).

Micropolichistoză ovariană - policistoza clasică este descrisă ca un „colier de perle” la periferia ovarelor. Ovarele nu arată întotdeauna polichistic.

Mărirea ovarelor - volumul lor crește de obicei de la 1,5 la 3 ori. Uneori ovarele au dimensiuni normale. Odată cu predominarea sclerozei stromei ovariene (istorie lungă și lipsă de tratament), ovarele sunt mai mici decât în ​​mod normal.

Dureri pelvine cronice (durere care durează mai mult de 6 luni) - probabil datorită măririi, tensiunii ovarelor și iritării receptorilor de durere din coajă, datorită eliberării mediatorilor tisulari ai durerii.

Obezitate (obezitate) - pacienții își măresc greutatea corporală păstrându-și în același timp aspectul feminin (feminin) - 40% din cazuri. Nu există întotdeauna creștere în greutate, pe de altă parte, este posibilă o greutate subponderală.

Rezistența la insulină și hiperinsulinemia. Aproximativ 30% dintre femeile cu SOP au rezistență la insulină și hiperinsulinemie. Hiperinsulinemia este un factor care contribuie la creșterea riscului cardiovascular la femeile cu SOP. Rezistența la insulină este demonstrată cel mai ușor prin determinarea raportului zahăr din sânge/insulină în repaus alimentar.

Toleranță la glucoză afectată și diabet zaharat de tip 2. Criterii de diagnostic:
1. Simptome ale diabetului zaharat (oboseală, oboseală, urinare crescută, sete crescută, scădere inexplicabilă în greutate) și zahăr din sânge (TA) măsurat accidental peste 11,1 mmol/l;
1. IC de post (după cel puțin 8 ore de post) peste 7,0 mmol/l;
2. KZ la 2 ore după testul oral de toleranță la glucoză (OGTT) peste 11,1 mmol/l.