Sindromul metabolic (SM) - numit și sindromul de rezistență la insulină este un complex simptom complex, iar cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea acestuia par a fi obezitatea abdominală și rezistența la insulină.

activitate fizică

Criteriile moderne de diagnostic pentru SM sunt obezitatea centrală (componentă obligatorie) - pentru caucazieni - circumferința taliei ≥94 cm la bărbați și ≥80 cm la femei plus două dintre următoarele caracteristici:

  • niveluri crescute de trigliceride ≥1,7 mmol/l sau tratament specific pentru această tulburare lipidică - HDL-colesterol scăzut (HDLC) ≤1,04 mmol/l la bărbați și ≤1,29 mmol/l la femei sau tratament specific pentru această tulburare lipidică;
  • hipertensiune arterială (TA) - tensiune arterială sistolică ≥140 mm Hg sau tensiune arterială diastolică ≥90 mm Hg sau tratamentul hipertensiunii diagnosticate anterior;
  • hiperglicemie în repaus alimentar - glicemie în repaus alimentar ≥6,1 mmol/l sau diabet de tip 2 diagnosticat anterior; la măsurarea ≥6,1 mmol/l, se recomandă insistent încărcarea orală a glucozei și testarea imunoreactivă a insulinei (OGTT + IRI) pentru confirmarea sindromului.

Deși SM este considerată o boală a adulților, cu obezitate crescândă, dietă hipercalorică și activitate fizică scăzută în rândul tinerilor, componentele grupului de tulburări dismetabolice încep să apară chiar și la copii. Incidența SM crește odată cu severitatea obezității și afectează 50% dintre tinerii cu obezitate severă.

Una dintre cele mai frecvente ipoteze pentru descrierea SM este aceea a rezistenței la insulină ca factor cheie central care leagă obezitatea abdominală de alte componente ale sindromului. Conform acestei ipoteze glucocentrice, tulburarea primară responsabilă este obezitatea (determinată genetic sau indusă nutrițional), iar IR și hiperinsulinemia cronică ulterioară a acesteia sunt mecanisme compensatorii pentru restabilirea echilibrului energetic și menținerea stării euglicemice în organism. QMS crescut, care este produs prin lipoliza trigliceridelor stocate în țesutul visceral și muscular adipos, joacă un rol major în dezvoltarea IR. CMC-urile produse de moleculele de triglicerol intramuscular duc la scăderea clearance-ului mediat de insulină a glucozei circulante și afectarea utilizării oxidative și neoxidative a glucozei de către miocite. Ca urmare, apar hiperglicemie postprandială relativă și hiperinsulinemie compensatorie postprandială.

Există o relație strânsă între sindromul metabolic și fertilitate atât la femei, cât și la bărbați. Mecanismele fiziopatologice exacte nu au fost stabilite, dar se presupune implicarea factorilor ereditari, a stilului de viață etc.
Cele mai frecvente simptome clinice, care reflectă relația dintre tulburările metabolice și axa hipotalamo-hipofizo-ovariană, sunt:

Tulburări în ritmul ciclurilor menstruale. Anovulația cronică. Cel mai adesea fetele încep cu cicluri menstruale normale/MC /, dar de-a lungul anilor MC devin neregulate sau se opresc pentru o anumită perioadă de timp din cauza ciclurilor anovulatorii repetate.

Creșterea țesutului adipos în principal în zona taliei - simptomul este strâns legat de rezistența la insulină și stă la baza relației tulburărilor gonadice cu tulburările biochimice caracteristice sindromului metabolic.

Manifestarea hirsutismului și/sau a altor simptome clinice hiperandrogenice - acnee, alopecie, seboree etc. - în principal datorită afectării reglării hormonale a producției de hormoni ovarieni, exprimată în exces androgen stimulat de hiperinsulinemie endogenă, raport modificat LH/FSH, niveluri ridicate de IGF 1, anovulație cronică și altele.

Comportament și abordări terapeutice

Schimbarea stilului de viață este metoda terapeutică de alegere la pacienții cu risc metabolic crescut. Măsurile specifice includ o scădere în greutate de 5-10%, o activitate fizică crescută, o schimbare a obiceiurilor alimentare și o dietă antiaterogenă. Încetarea fumatului este, de asemenea, esențială.

Pentru a reduce obezitatea abdominală, este necesară o reducere a aportului caloric. O pierdere în greutate inițială de 5-10% pe o perioadă de aproximativ 12 luni este adecvată. Acest lucru poate fi realizat printr-o reducere moderată a aportului caloric zilnic cu 500 până la 1000 kcal, ceea ce implică o pierdere în greutate de 500 până la 1100 g pe săptămână. Pierderea în greutate într-o asemenea măsură este o strategie eficientă pentru a reduce riscul de a dezvolta DM2, precum și pentru a reduce factorii de risc cardiovascular multipli. Nu mai puțin importantă este păstrarea greutății mai mici realizate.

Rolul activității fizice este extrem de mare, deoarece contribuie la reducerea greutății și poate reduce riscul cardiovascular general. Se recomandă 30-60 de minute de activitate fizică moderată de cinci ori pe săptămână (cum ar fi mersul plin de viață), exercițiile mai lungi fiind mai benefice. Este potrivit să se mărească rutina zilnică de activitate fizică. Pacienții cu risc crescut de BCV trebuie să înceapă exercițiile fizice sub supraveghere medicală după o evaluare funcțională a sistemului cardiovascular.

Modificările calitative ale dietei sunt necesare pentru pacienții cu sindrom metabolic:

  • Dieta trebuie să fie săracă în grăsimi saturate, colesterol, sare și zaharuri simple și bogată în fructe, legume și pește.
  • Fibrele, cerealele integrale și acizii grași nesaturați ar trebui să fie într-un procent mai mare în meniu.
  • Există opinii contradictorii cu privire la raportul optim dintre carbohidrați și grăsimi, dar restricționarea alimentelor cu un indice glicemic ridicat în dietă poate reduce riscul metabolic.
  • Tratamentul medicamentos este necesar ca pas următor la unii pacienți la care modificările stilului de viață sunt imposibile sau ineficiente.
  • Datorită fiziopatologiei neclare a SM, în prezent nu este posibil un efect specific. Acest lucru necesită tratamentul componentelor individuale ale sindromului.
  • Rezistența la insulină este un factor fiziopatologic principal pentru SM, motiv pentru care există un mare interes față de medicamente care pot îmbunătăți sensibilitatea la insulină.

Programul de prevenire a diabetului a arătat că tratamentul cu metformină la pacienții cu prediabet previne sau întârzie dezvoltarea diabetului de tip 2. Metformina reduce producția excesivă de glucoză hepatică și crește sinteza glicogenului, stimulează absorbția glucozei în celulele musculare prin mecanismul insulino-dependent și inhibă lipoliza (și deci SMC) prin nepotrivirea hipoglicemiei. Îmbunătățește profilul lipidic, duce la pierderea în greutate, crește activitatea fibrinolitică, reduce agregarea plachetară și are un efect benefic asupra hipertensiunii.

Hipertensiunea arterială la pacienții cu risc metabolic trebuie tratată în conformitate cu recomandările și consensul curent. La pacienții cu SM se recomandă valori țintă ale tensiunii arteriale sub 140/90 mmHg. O creștere moderată a tensiunii arteriale poate fi influențată de o schimbare a stilului de viață (reducerea greutății corporale, activitate fizică, restricționarea sării, a alcoolului și a grăsimilor, aportul crescut de fructe și legume). În absența unui efect suficient, utilizarea medicamentelor este adecvată. Cel mai potrivit este utilizarea inhibitorilor ECA, dar în practică este adesea necesară combinarea medicamentelor antihipertensive.

Modificarea stilului de viață este cea mai importantă și mai eficientă măsură de reducere a dezvoltării SM și progresia NGT către diabet sever.

Articolul a fost publicat în revista „MedPost”, numărul. 6, 2015.

Autor:
Dr. Dimitar Georgiev, endocrinolog
Clinica New Life in vitro, Plovdiv.
A absolvit medicina la Universitatea de Medicină din Plovdiv. După absolvire, a început să lucreze la Centrul pentru îngrijiri medicale de urgență din Plovdiv, unde a practicat mai mult de 3 ani. De la începutul anului 2011 a început să lucreze ca stagiar în unitatea de terapie intensivă la Spitalul Medline. Apoi s-a transferat la secția de oncologie și neurologie din același spital, iar în februarie 2013 a fost internat la secția de endocrinologie, după ce a luat o diplomă în decembrie 2012. În același timp, a început să se consulte ca endocrinolog la DCC-2 în Plovdiv.

Dr. Georgiev este membru al Asociației Europene de Diabetologie. În 2007 a urmat un curs de endocrinologie a reproducerii și a primit un certificat de bună practică clinică. Anul trecut a primit un certificat pentru ultrasunete ale glandelor tiroide și paratiroide, precum și pentru buna practică clinică.