Dr. Nikolai Genov

polichistic

Tratamentul chirurgical al infertilității ? rezecție de pană sau tratament chirurgical mai modern - fenestrație laparoscopică a ovarelor. Cu aceste metode de tratament, sarcina se realizează la aproximativ 60% dintre pacienți. Restaurarea menstruației se observă la aproximativ 80%, iar reducerea hirsutismului - doar la aproximativ 10%.

Sarcina și SOP
Incidența avorturilor spontane la femeile cu SOP este mai mare decât la femeile sănătoase? peste 45%. Principalele motive pentru aceasta sunt:
? Producția insuficientă de progesteron, atât înainte de sarcină (duce la endometru slab de preimplantare), cât și după sarcină. Prin urmare, este necesar să se controleze nivelul de progesteron din sânge și, dacă este necesar, să se aplice o terapie de substituție adecvată - Dufaston sau pregosteron natural.
? Creșterea rezistenței la insulină și niveluri ridicate de insulină sau zahăr din sânge pot duce la ovulație slabă și ovule defecte, precum și la dezvoltarea embrionară afectată. Administrarea metforminei în primul trimestru de sarcină poate reduce incidența avortului spontan de la 45 la 9%. În unele cazuri, metformina este utilizată pe tot parcursul sarcinii. Nu este permisă utilizarea metforminei în timpul alăptării.
Femeile cu SOP și sarcină au o incidență crescută a diabetului gestațional (diabet care se dezvoltă în timpul sarcinii și „dispare” după naștere). Acest lucru duce la nașterea copiilor supraponderali, adesea cu imaturitate pulmonară și adaptare dificilă la viața extrauterină.


Tratamentul SOP când sarcina nu este intenționată

Tratament conservator.
Multe medicamente sunt utilizate (individual sau în combinație) pentru a trata diferitele simptome.

Contraceptive? reprezintă o combinație de estrogeni (etinilestradiol) și progestine în proporții diferite.Concepția orală este medicamentul de elecție în tratamentul hiperandrogenismului ovarian. Este de dorit să se utilizeze medicamente monofazice cu doze mai mari care conțin noii progestativi (dienogest, drospirenonă, desogestrel, gestoden, norgestimat etc.). Cel mai bun efect cosmetic au medicamente care conțin progestativi cu efect antiandrogen (citroteronacetat, dienogest, drospirenonă). Se crede că preparatele bifazice și trifazate au o concentrație scăzută de hormoni în primele zile de primire, motiv pentru care nu pot suprima creșterea inițială a foliculilor. Utilizarea lor poate chiar crește micropolichistoza.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor:

Progestine reduce nivelul LH, care este un stimulator major al producției de androgeni de către ovare; suprimă activitatea 5-alfa-reductazei (o enzimă care transformă testosteronul în dihidrotestosteron - androgen de multe ori mai puternic) în piele; suprimă producția de DHEAS, reducând astfel sinteza de androgeni de către glandele suprarenale.

Spironolactonă ? diuretic antialdosteronic cu efect antiandrogenic relativ slab la nivelul receptorilor. Se utilizează ca antiandrogen timp de 1-2 ani în doză de 100-200 mg/zi. Efectul asupra hirsutismului apare treptat după a șasea lună. Este potrivit pentru pacienții cu tensiune arterială crescută și cu tendință la retenție de lichide. Deseori duce la tulburări menstruale. Poate fi combinat cu pastile contraceptive hormonale. Este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării.

Flutamidă (Flucinom, Flutan) - antiandrogen nesteroidian. Efectul său este de a bloca receptorii androgeni. Medicamentul nu are activitate hormonală și, prin urmare, nu inhibă hormonii gonadotropi. Nu afectează funcția suprarenală. Doza sa este de 125-500 mg/zi. Este cel mai frecvent utilizat în oncologie pentru tratarea cancerului de prostată.

Finasteridă - este un inhibitor al enzimei 5-alfa reductază. Blochează conversia testosteronului în dihidrotestosteron (hormonul care se leagă de receptorul de androgen). Efectul său asupra hirsutismului este similar cu cel al spironolactonei. Principalele efecte secundare ale medicamentului sunt afecțiunile gastro-intestinale. Nivelurile de testosteron plasmatic pot crește în timpul tratamentului cu finasteridă. Se utilizează în doză de 5 mg/zi.

Ketoconazol (Nizoral) - un medicament antifungic care suprimă sinteza steroizilor (în special androgeni). Durata tratamentului este de obicei de 3-6 luni. Dozele variază de la 400 la 600 mg/zi. Efectul său asupra hirsutismului și altor modificări ale pielii este bun. În unele cazuri, medicamentul poate afecta funcția ficatului, ceea ce necesită monitorizarea periodică a enzimelor hepatice.

Agoniști LH-RH ? provoacă supresia funcțională a glandei pituitare și, prin urmare, a activității ovariene. Inhibarea producției de androgeni de către ovare necesită o doză mai mare decât cea necesară pentru a suprima secreția de estradiol. Se utilizează preparate de depozit - triptorelină (Decapeptil), goserelină (Zoladex) și altele. Agoniștii LH-RH au multe efecte secundare, cum ar fi menopauză (osteoporoză, scăderea libidoului, amenoreea etc.), care pot fi evitate atunci când sunt combinate cu contraceptive hormonale.

Tratamente cosmetice
Hirsutism - Normalizarea nivelului de androgeni cu antiandrogeni, contraceptive și medicamente care îmbunătățesc sensibilitatea la insulină duce la o reducere treptată a părului nedorit, dar nu dispare niciodată complet. Prin urmare, este necesar să se utilizeze metode cosmetice pentru îndepărtarea părului, pe lângă terapia medicamentoasă.

Toate metodele de îndepărtare a părului tratează efectul, nu cauza. Este foarte important să normalizați nivelul de androgeni din sânge înainte de a începe procedurile cosmetice. Dacă androgenii sunt ridicați, vor apărea păr nou, în ciuda electrolizei, a laserului sau a fotoepilării.

Acnee ? androgeni provoacă o creștere a sebumului (secreția din glandele sebacee și celulele epidermice), care le înfundă porii și în prezența unei infecții bacteriene, apare acneea. Terapia antiandrogenă (acetat de ciproteronă, spironolactonă, flutamidă și finasteridă), precum și contraceptivele (Diane-35) reduc sau elimină acneea. Se folosesc și antibiotice (de obicei tetracicline cu doze mici pentru o lungă perioadă de timp), precum și proceduri cosmetice.

Alopecia și defluviul ? tratat cu antiandrogeni, minoxidil (loțiune și tablete), transplant de păr.

Dieta și activitatea fizică
Cel mai adesea, femeile cu SOP sunt supraponderale (de obicei ușor obeze), dar există și cele care sunt normale, chiar subponderale. Rezistența la insulină și creșterea insulinei joacă un rol major în creșterea în greutate, astfel încât tratamentul cu metformină (Siofor) este extrem de important.
Dieta include restricția grăsimilor animale, a pastelor și a zaharurilor ușor digerabile. Este de dorit să luați până la 2.000 de calorii pe zi.
Modul motor? este potrivit să faci sport cu sarcini lungi, dar nu de forță (alergare, înot, tenis, aerobic, ciclism, dans, drumeții etc.). Creșterea activității fizice îmbunătățește absorbția insulinei, îmbunătățește fluxul sanguin, reduce lipidele, îmbunătățește tonusul fizic și mental.

Psihoterapie
Femeile cu SOP au de obicei grade diferite de depresie din cauza problemelor cosmetice și reproductive care însoțesc boala. Ei au adesea un sindrom premenstrual pronunțat (o combinație de disconfort fizic și mental de la câteva zile până la două săptămâni înainte de menstruație). Cu psihoterapia și autopsihoterapia adecvate, se pot obține rezultate foarte bune. Atmosfera din familie, la locul de muncă, sprijinul prietenilor este foarte important.

Rezumat și perspective
SOP este o boală semnificativă din punct de vedere social.
Cel mai important lucru în această boală este de a pune diagnosticul în timp util înainte de modificări structurale severe în ovare, hirsutism sever, complicații grave.
FDA (Food and Drug Administration) din Statele Unite este de așteptat să aprobe un nou medicament (Vaniqa) care se aplică pe piele de două ori pe zi și reduce pierderea părului la 70% dintre pacienți. Medicamentul blochează o enzimă cheie care stimulează creșterea părului.
Rezistența la insulină și tratamentul acesteia devin din ce în ce mai importante în tratamentul SOP.
În concluzie, PCOS rămâne o enigmă în ginecologia endocrină până în prezent. Acest sindrom prezintă o paletă de caracteristici clinice și biochimice care sunt greu de combinat într-o singură boală. Studiul sindromului depășește cu mult problemele pur reproductive. Clarificarea patogeniei, dezvoltarea criteriilor de diagnostic, diagnosticarea în timp util, tratamentul cu succes al bolii, precum și familiarizarea pacienților cu natura acesteia, necesită eforturi comune ale diferiților specialiști? ginecologi, endocrinologi, dermatologi, psihologi, nutriționiști etc.