Expert medical al articolului

Slăbiciune predominant distală simetrică (pareză spastică sau pareză) a extremităților inferioare

rece

Această categorie specială de pacienți cu slăbiciune distală a piciorului. De regulă, aceste boli duc la disbazie. Este întotdeauna util să ne amintim că printre cauzele paraparezei distale inferioare este cunoscută nu numai polineuropatia, ci și procesele la nivel muscular, spinal și chiar cerebral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Principalele cauze ale spastelor (pareze pareze) ale extremităților inferioare:

  1. Tumora parazită sau (rar) proces atrofic cortical.
  2. Leziuni ale măduvei spinării (extramedulare și intramedulare).
  3. Atrofia musculară progresivă a coloanei vertebrale.
  4. Scleroza laterală amiotrofică (formă lombosacrală).
  5. Generează un con pe coloana vertebrală și pe coadă.
  6. Polineuropatie motor-senzorială ereditară tip I și II (amiotrofia Sharko-Mari-Tuta).
  7. Miopatii.
  8. Polineuropatia.
  9. Afectarea bilaterală a nervului cu pene.

Leziunea secundară a emisferelor cerebrale.

Procesele care implică girusul centrifugal de ambele părți pot provoca parapareză distală spastică, predominant inferioară. Etiologia este similară cu cea descrisă în sindromul paraparezei spasmodice inferioare.

Leziunile măduvei spinării.

Un astfel de proces este o parapareză spastică distală avantajoasă numai atunci când există leziuni bilaterale extramedulare la măduva spinării, implicând tractul corticospinal și în special fibrele de suprafață situate pe extremitățile inferioare. Procesul intramedular (umflare sau siringomielie) în zona măduvei spinării sacrale lombare inferioare sau superioare poate afecta celulele cornene anterioare implicate în inervația mușchilor membrului inferior (ducând la paralizie lent progresivă, întotdeauna însoțită de pierderea senzației, adesea cu tulburări de golire). Astfel de leziuni au fost identificate prin RMN, puncție lombară și mielografie.

Amiotrofie spinală progresivă.

În atrofia musculară a coloanei vertebrale, mușchii distali ai picioarelor sunt rareori implicați mai întâi, dar dacă sunt implicați, sunt adesea simetrici. Diagnosticul a fost confirmat de studiul EMG, care a arătat nivelul neuronal al leziunii cu rate neschimbate de excitație nervoasă.

Forma lombosacrală a sclerozei laterale amiotrofice.

Această formă de scleroză laterală amiotrofică începe cu slăbiciune asimetrică și atrofie a secțiunilor îndepărtate ale picioarelor (de obicei începe cu un picior, apoi cu alții implicați), mănunchiuri care se contorsionează în ele, după creșteri constatate pentru semne EMG difuze leziune perednerogovogo și simptome de conectare leziuni motor superior neuroni.

Înfrângerea conului și „coada calului”.

Astfel de leziuni, care cauzează palatul distal bilateral, sunt întotdeauna însoțite de leziuni senzoriale severe și tulburări urinare.

Polineuropatie motor-senzorială ereditară tipurile I și II (amiotrofia Charcot-Marie-Toot).

Opțiunile amiotrofia bolii Charcot-Marie-dentare apar pur bilaterale, atrofia distală a mușchilor picioarelor cu paralizie sau pareză picioarele (boala familială progresează încet, există un arc înalt al piciorului, lipsa reflexului lui Ahile, mușchii coapsei bine dezvoltați ( „barza piciorului”, „sticla inversată”.) a mușchilor mâinilor incluse ulterior, sensibilitatea la vibrații poate fi afectată la nivelul extremităților inferioare distale, poate fi redusă semnificativ atunci când viteza excitației nervoase de tip I.

În cazuri rare, miopatia are ca rezultat o slăbiciune distală simetrică sau predominant distală; variantele includ distrofia miotonică Steinert-Butten și miopatia distală congenitală a Welander (și Beimonda). Astfel de sindroame duc la un deficit pur motor și implică adesea membrele superioare.

În majoritatea polineuropatiei din diferite medii, slăbiciune la începutul bolii, precum și mai târziu, de obicei distală, adesea însoțită de parestezii, tulburări senzoriale subiective, picioare căzute și „mers pe jos”, lipsa reflexului lui Ahile, modificări caracteristice ale EMG.

Deteriorare bilaterală simetrică a nervului cu pene.

O astfel de leziune datorată compresiei mecanice (constatată la pacienții inconștienți și prezența altor factori de risc) duce la implicarea bilaterală a mușchiului exclusiv în fața regiunii tibiale, paralizia mușchilor peronieri (cu excepția mușchilor gambei, conservarea reflexelor lui Ahile), pierderea senzorială a spatelui piciorului și a suprafeței laterale a spatelui.

Teste diagnostice cu slăbiciune distală a piciorului:

Test de sânge general și biochimic; test de urină; EMG; studiul ratei de excitație a nervilor periferici; biopsie musculară; CT sau RMN al creierului și măduvei spinării; examinarea lichidului cefalorahidian.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]