Dr. L. Vladimirova-Kitova, MD, dr. la fel de.

care sunt

Ateroscleroza este o boală generalizată, motiv pentru care posibilitățile terapiei cu statine pentru controlul aterogenezei nu sunt, în mod logic, limitate la efectele sale asupra arterei coronare. În multe alte domenii, în afară de bolile cardiace ischemice, există date acumulate cu privire la efectele pozitive ale statinelor în populații speciale de pacienți - boală cerebrovasculară, boala Alzheimer, boala vasculară arterială periferică, boala renală cronică. Utilizarea statinelor în diferite grupe de vârstă are, de asemenea, propriile sale caracteristici, care sunt importante pentru munca clinică zilnică. Cercetările privind efectele statinelor în osteoporoză și boala pulmonară obstructivă cronică sunt la început.

Statine și boli cerebrovasculare
Există dovezi puternice că statinele previn accidentul vascular cerebral ischemic. Acest efect este probabil multifactorial și este cauzat nu numai de stabilizarea ateromelor în arterele extracraniene și de reducerea bolilor coronariene (reducerea surselor de tromboembolism), ci și de neuroprotecția directă. Acesta din urmă pare a fi în mare măsură independent de reducerea colesterolului LDL și este probabil legat de o reducere a intermediarilor izoprenoizilor din lanțul mevalonat.

Datele clinice și experimentale confirmă prezența proprietăților endoteliale de protecție, antiinflamatoare, antitrombotice și antioxidante ale statinelor, care ar putea extinde beneficiul acestei clase de medicamente prin utilizarea lor în tratamentul bolilor cerebrovasculare la pacienții cu sau fără hipercolesterolemie. Efectele statinelor asupra accidentului vascular cerebral sunt în prezent cele mai bune dovezi ale prezenței efectelor „pleiotropice” independente de colesterol semnificative clinic ale acestor medicamente.

Statine și boala Alzheimer
Boala Alzheimer este o tulburare neurodegenerativă care prezintă tulburări cognitive, simptome neuropsihiatrice și modificări structurale difuze în creier. Se caracterizează prin depunerea de beta amiloid sub formă de plăci de neurită sau ca o acumulare intracelulară de încurcături neurofibrilare, care sunt depozite insolubile rezultate din metabolismul celular afectat al proteinei tau cito-scheletice. Unii au sugerat că sinteza colesterolului și a lipidelor izoprenoide poate fi cauza prezenței peptidelor amiloide, care pot oferi un substrat pentru dezvoltarea bolii Alzheimer.

Majoritatea datelor care leagă colesterolul și boala Alzheimer provin din studii „observaționale”. S-a observat că nivelurile ridicate de colesterol la vârsta mijlocie cresc riscul de a dezvolta boala Alzheimer de două sau trei ori mai târziu. În schimb, persoanele care iau statine sau alte terapii hipolipemiante s-au dovedit a avea un risc cu 60-70% mai mic de a dezvolta boala Alzheimer.

În studiile efectuate pe animale, colesterolul alimentar crește nivelurile de beta amiloid din creier, iar eliminarea colesterolului din alimente este asociată cu o scădere a nivelului beta amiloid.

Un studiu clinic mic, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, a fost efectuat la 71 de pacienți cu un examen Mini-Mental State (MMSE) care au luat accidental 80 mg Atorvastatin zilnic sau placebo timp de 1 an. S-a raportat o îmbunătățire semnificativă a principalei scale eficiente de evaluare a bolii Alzheimer - subscala cognitivă (ADAS-COG). Pe baza acestor date, experții Alzheimer consideră că terapia cu statine poate fi destul de utilă la pacienții cu boală ușoară (scoruri MMSE mai mari) care au niveluri de colesterol mai mari de 5,17 mmol/L și apoE4. Alelă. Cu toate acestea, majoritatea experților se așteaptă la rezultatele a două mari studii clinice care examinează statinele la pacienții cu boala Alzheimer înainte de a fi recomandate în mod obișnuit. Un studiu a fost agentul de scădere a colesterolului către progresia lentă a bolii Alzheimer (CLASP) cu Simvastatin 20 mg versus placebo. Al doilea a fost efectul lui Lipitor în demența Alzheimer (LEADe) cu atorvastatină 80 mg față de placebo. Este adecvat să așteptați rezultatele acestor studii importante înainte de a recomanda terapia cu statine la pacienții cu risc de boală Alzheimer.

Statine și diabet
Din toate acestea, diabetul de tip 2 este considerat în prezent echivalentul bolilor cardiovasculare.

Noile date arată că macroangiopatia care afectează inima și vasele cerebrale nu este o complicație târzie a diabetului, așa cum sa acceptat în trecut, ci se dezvoltă în paralel cu dezvoltarea diabetului. Riscul cardiovascular începe cu 10 sau chiar 15 ani înainte de manifestarea clinică a diabetului.
Caracteristicile tipice ale dislipidemiei diabetice sunt: ​​hipertrigliceridemia, HDL-colesterol scăzut, precum și prezența particulelor LDL modificate, mici și dense. Prin urmare, particularitățile în tratamentul tulburărilor lipidice la persoanele cu diabet zaharat și scopul este atingerea valorilor țintite ale lipidelor, care sunt obiectivul care trebuie atins la pacienții cu evenimente cardiovasculare anterioare.

Dieta și activitatea fizică se află în centrul tratamentului diabetului de tip 2, îmbunătățind nu numai sensibilitatea la insulină și zahărul din sânge, ci și dislipidemia diabetică și nivelul tensiunii arteriale. În majoritatea cazurilor de diabet zaharat de tip 2, în ciuda modificărilor stilului de viață (dietă, exerciții fizice) și în ciuda normalizării zahărului din sânge, nivelurile de lipide nu sunt complet normalizate și majoritatea pacienților cu diabet de tip 2 au nevoie de terapie medicamentoasă. Cele mai puternice medicamente pentru reducerea nivelului de colesterol LDL sunt inhibitorii 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzimei A reductazei - statine, care sunt considerate primul medicament care tratează dislipidemia diabetică.

Tratamentul cu statine la pacienții cu diabet este benefic, nu numai datorită proprietăților lor de scădere a lipidelor, ci și datorită efectelor lor pleiotrope cunoscute, inclusiv proprietăți antiinflamatorii și potențialului de a crește oxidul azotic și de a spori vasodilatația.

Este evident că pacienții cu diabet zaharat de tip 2 prezintă o reducere similară a riscului în comparație cu non-diabetici. Pe baza rezultatelor studiilor randomizate, controlate cu placebo, recomandările Grupului operativ comun al treia societăți europene privind prevenirea bolilor cardiovasculare în practica clinică pentru nivelurile țintă de colesterol în tratamentul diabeticilor cu boli cardiovasculare stabilite: colesterol total 1,0 mmol/l (bărbați)> 1,2 mmol/l (femei), trigliceride ->