În latină: Stenosis valvulae mitralis.
În limba engleză: obstrucție a valvei mitrale, stenoză mitrală.

valvei

Definiție: Stenoza mitrală este o îngustare a deschiderii valvei mitrale, ceea ce face dificilă umplerea ventriculului stâng în timpul diastolei și provoacă o încărcare pe atriul stâng. În mod normal, orificiul mitral este de la 4 la 6 cm 2, iar în stenoză - mai puțin de 3 cm 2 .
În 2/3 din cazuri, persoanele afectate sunt femei. Există stenoză mitrală pură (25%) și stenoză mitrală în combinație cu insuficiență mitrală - 40% din toate defectele valvei reumatice.

Etiologie: Stenoza mitrală este de obicei rezultatul endocarditei reumatice. Rareori poate fi congenital. Extrem de rar se dezvoltă în lupusul sistemic, carcinoidul, artrita reumatoidă. Stenoza mitrală poate fi combinată cu un defect al septului atrial. Această combinație este denumită sindromul Lutembacher. Condițiile care provoacă obstrucția umplerii ventriculului stâng și mimează stenoza mitrală valvulară sunt: ​​calcificarea inelului valvei mitrale, mixom sau tromb în atriul stâng.

Pathoanatomy: Ca urmare a valvulitei reumatice apare fibroza, deformarea, îngroșarea și calcificarea ulterioară a aparatului valvular. Reduce mobilitatea pliantelor supapei, reduce deschiderea supapei.
În funcție de structurile afectate, există 4 tipuri de stenoză mitrală:
1. Tipul comisiei - există o aderență a comisurilor;
2. Tipul acordului - există scurtarea, aderența și îngroșarea acordurilor;
3. Tipul cuspidian - există fibroză și îngroșare a pliantelor supapei;
4. Tipul combinat - cel mai frecvent.
În funcție de gradul de îngustare a supapei diferă:
1. Stenoză mitrală ușoară - deschiderea valvei depășește 1,5 cm 2;
2. Stenoză mitrală moderată - deschiderea valvei este de la 1 la 1,5 cm 2;
3. Stenoză mitrală severă - deschiderea valvei este mai mică de 1 cm 2 .

Fiziopatologie: Stenoza mitrală face dificilă circulația sângelui din atriul stâng în ventriculul stâng în timpul diastolei. Ca urmare, presiunea din atriul stâng crește, se creează o diferență patologică (gradient) în presiunea dintre atriu și ventricul, debitul cardiac scade. Creșterea presiunii în atriul stâng este însoțită de o creștere a presiunii în sistemele venoase și capilare pulmonare. Apare staza venoasă pulmonară. În stenoza mitrală severă, presiunea capilară medie în plămâni poate depăși presiunea oncotică a plasmei (aproximativ 25 mmHg) și se poate dezvolta edem pulmonar. Presiunea din artera pulmonară crește treptat - apare hipertensiunea pulmonară. Provoacă o tensiune a ventriculului drept, care hipertrofiază și se dilată. Atriul drept se dilată, apare o insuficiență tricespidală relativă, apare insuficiența cardiacă dreaptă.

Tablou clinic: Simptomele depind de gradul de stenoză mitrală. Cu stenoza mitrală ușoară, este posibil să nu existe plângeri timp de mulți ani. În stenoza mitrală moderată și severă există simptome subiective pronunțate.

Descoperirea auscultatorie în stenoza mitrală include:

1. Primul ton accentuat al vârfului inimii;
2. Ton de deschidere mitral;
3. Zgomot diastolic;
4. Zgomot presistolic.
În stenoza mitrală severă cu hipertensiune pulmonară este detectată:
1. Componentă pulmonară îmbunătățită a celui de-al doilea tonus cardiac;
2. Murmur sistolic de insuficiență tricuspidă;
3. Murmur diastolic Graham-Schill în insuficiență pulmonară relativă.
La auscultația pulmonară există raluri umede mici și medii.

Cercetare:
1. Electrocardiograma (ECG). În stenoza mitrală moderată și severă există dovezi ale:
- încărcarea atriului stâng: P-mitrale - undă P dilatată și cu spate dublu în cablurile I și II;
- încărcarea ventriculului drept cu semne de hipertrofie dreaptă: tip ECG drept, creșterea dinților R în V1-2 și dinții S în V5-6.
Pot exista extrasistole, fibrilație atrială.

2. Examinarea cu raze X. Radiografia toracică arată:
- atriul stâng dilatat;
- configurația mitrală a inimii datorată măririi atriului stâng, dilatării arterei pulmonare, rotației axului cardiac în hipertrofia ventriculară dreaptă.
- semne de congestie pulmonară - varice în hilus. În edemul interstițial, liniile ondulate apar în bazele pulmonare. În edemul alveolar există umbre bilaterale mici și medii, parenchimul pulmonar este ca „sticla mată”.

3. Ecocardiografie. Este de cea mai mare importanță pentru diagnostic. Evaluează morfologia valvei (pânze și corzi îngroșate, calcificate, comisuri topite), evaluează dimensiunea și funcția ventriculului drept, determină severitatea stenozei mitrale, diagnosticul și evaluarea leziunilor valvului însoțitoare.
Efectuat: ecocardiografie unidimensională, ecocardiografie bidimensională, ecocardiografie Doppler.

4. Cateterism cardiac. Este un studiu invaziv. Măsurează presiunea în jumătățile inimii stângi și drepte.

Curgere: Stenoza mitrală se formează de obicei în copilărie și adolescență. Adesea, în următorii 20 de ani, pacienții nu au plângeri, după care apar și pot crește rapid. O serie de complicații (fibrilație atrială, tromboembolism) accelerează dezvoltarea bolii, iar unele pot fi fatale.
Clasificare funcțională: Conform New York Cardiac Association (NYHA), pacienții cu stenoză mitrală sunt împărțiți în 4 clase funcționale:
Și clasa. Nu există plângeri legate de activitatea fizică normală și de presiunea arterială pulmonară.
Clasa a II-a. Exercitați oboseală și dificultăți de respirație, congestie pulmonară și presiune arterială pulmonară ușoară până la moderată.
Clasa a III-a. Capacitate fizică sever limitată cu efort sub-normal, lipsă de respirație în repaus, congestie pulmonară, presiune crescută semnificativ în artera pulmonară.
Clasa a IV-a. Oboseală în repaus, capacitate fizică epuizată și insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă.

Diagnostic: Se bazează pe anamneza unui atac reumatic, constatarea auscultatorie și datele de la examinările efectuate, ecocardiografia și radiografia fiind cele mai importante.

Diagnostic diferentiat: Se face cu: mixom în atriul stâng, insuficiență aortică, hipertensiune pulmonară în BPOC, inimă pulmonară.

Tratament:
1. Tratament conservator. Pacienții funcționali din clasa I și II NYHA nu necesită tratament medical. Se recomandă restricționarea activității fizice, profilaxia cu antibiotice și tratamentul recidivelor reumatismului. În caz de congestie pulmonară, aportul de sare este limitat și se utilizează diuretice. Glucozidele digitale sunt indicate pentru fibrilația atrială și/sau insuficiența cardiacă dreaptă. Rata ventriculară în fibrilația atrială poate fi, de asemenea, redusă cu β-blocante sau antagoniști ai calciului. Medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a opri un atac de fibrilație atrială și pentru a preveni recurența.
Profilaxia anticoagulantă este indicată la pacienții cu antecedente de embolie, fibrilație atrială cronică, dilatație atrială stângă severă.

2. Metode de cateter. Valvulotomia mitrală percutană - deschiderea valvei mitrale este lărgită folosind un cateter cu balon. Se efectuează cel mai adesea la pacienții din clasa funcțională II, III și IV, fără calcificări în foliole valvulare, fără modificări fibroase severe în foliole, în absența unui tromb în atriul stâng și în absența mitralei moderate sau severe regurgitare.

3. Tratament chirurgical. Se utilizează la pacienții din clasele III și IV. Sunt utilizate două metode:
- comisurotomie cu inima deschisa;
- proteză de valvă mitrală. Atunci când se utilizează o proteză mecanică, se efectuează terapie anticoagulantă pe tot parcursul vieții.